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合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法最新解讀2016

時(shí)間:2017-11-08 編輯:應(yīng)德‍ 手機(jī)版

  最新《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》出臺(tái)。該辦法自2016年9月28日起正式啟用,在執(zhí)行新文件之前本年度已救助對(duì)象,按照新的救助政策補(bǔ)救助金差額。新文件執(zhí)行后,原先未施行重特大疾病救助對(duì)象可享受補(bǔ)充救助,起始時(shí)間為2015年11月1日之后的費(fèi)用,按照新的救助政策時(shí)限和標(biāo)準(zhǔn)要求重新計(jì)算兌付政策。

  近日,駱崗街道召開專項(xiàng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程攻堅(jiān)會(huì)議,重點(diǎn)解讀2016年度《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱新版醫(yī)療救助)與2015年度《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱老版醫(yī)療救助)的區(qū)別,讓群眾更好地了解和享受這一惠民政策。

  算算賬

  低保對(duì)象封頂線

  駱崗街道包河花園社區(qū)五保老人楊某,身患癌癥,去年看病個(gè)人部分共計(jì)花費(fèi)45267.16元,其中的30000元是通過醫(yī)療救助來(lái)實(shí)施救助的,下剩的15267.16元是通過其他救助完成的。如果按照新版的醫(yī)療救助政策,楊某就可以通過醫(yī)療救助渠道獲得救助金額40000元,下剩的再通過其他渠道予以救助。

  45267.16元

  30000元

  老版政策

  45267.16元

  40000元

  新版政策

  低收入和因病返貧封頂線

  49歲陸某駱崗街道陸大村雙崗組村民;加心X中風(fēng)“腦出血”,于2016年1月至5月連續(xù)3次入住安醫(yī)大附二院住院治療,期間共花去住院費(fèi)總計(jì)247696.82元(醫(yī)保統(tǒng)籌176359.34元,個(gè)人支付71337.48元)。2016年8月,陸某申請(qǐng)了低收入醫(yī)療救助,救助金額15000元。根據(jù)《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》,按低收入醫(yī)療救助新標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算:(71337.48-15000)*45%=25352。因低收入醫(yī)療救助的年度封頂為20000元,本次救助實(shí)行補(bǔ)差,陸某再次獲得補(bǔ)差的5000元。

  71337.48元

  15000元

  老版政策

  71337.48元

  20000元

  新版政策

  解讀一

  “十個(gè)”基本不變

  新老版本的醫(yī)療救助在救助政策上延續(xù)了一下的十個(gè)不變,即救助對(duì)象基本不變;救助申請(qǐng)程序基本不變;救助基數(shù)基本不變;部分救助對(duì)象救助比例基本不變;“一站式”和“非一 站式”救助比例基本不變;救助病種基本不變;0-14歲農(nóng)村兒童救助政策基本不變;不屬于救助范圍基本不變;救助時(shí)限等要求基本不變;幾項(xiàng)考核要求基本不變。凸顯政策的延續(xù)性以及醫(yī)療救助在保民生、保重點(diǎn)社會(huì)群體方面的作用。

  解讀二

  “四處”重大調(diào)整

  重新確定部分救助對(duì)象類別界定標(biāo)準(zhǔn)

  老版的醫(yī)療救助規(guī)定:城鄉(xiāng)低收入家庭是家庭人均低于低保標(biāo)準(zhǔn)1.8倍(918元/月)

  新版的醫(yī)療救助規(guī)定:城鄉(xiāng)低收入家庭是家庭人均低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍(1102元/月)

  老版的醫(yī)療救助規(guī)定:因病返貧家庭沒有作出規(guī)定

  新版的醫(yī)療救助規(guī)定:界定為【全年家庭總收入-個(gè)人年度醫(yī)療自付總支出】÷12(月)÷家庭人口數(shù)≤低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)。

  即原先家庭人均收入界定在918元至1102元之間以及因病返貧的這部分群體也被納入到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍里來(lái)了。

  調(diào)增各類救助對(duì)象封頂線

  老版的醫(yī)療救助規(guī)定: 城鄉(xiāng)低保對(duì)象救助對(duì)象封頂線是20000元

  新版的醫(yī)療救助規(guī)定: 城鄉(xiāng)低保對(duì)象救助對(duì)象封頂線是30000元

  老版的醫(yī)療救助規(guī)定: 特困供養(yǎng)人員封頂線是30000元

  新版的醫(yī)療救助規(guī)定: 特困供養(yǎng)人員封頂線是40000元

  老版的醫(yī)療救助規(guī)定: 城鄉(xiāng)低收入家庭和因病返貧家庭封頂線是15000元

  新版的醫(yī)療救助規(guī)定: 城鄉(xiāng)低收入家庭和因病返貧家庭封頂線是20000元

  加大對(duì)低收入、因病返貧家庭救助力度

  老版的醫(yī)療救助規(guī)定: 未參保對(duì)象住院費(fèi)用救助比例為25%

  新版的醫(yī)療救助規(guī)定: 未參保對(duì)象住院費(fèi)用救助比例為35%

  老版的醫(yī)療救助規(guī)定: 參保對(duì)象住院費(fèi)用救助比例為35%

  新版的醫(yī)療救助規(guī)定: 參保對(duì)象住院費(fèi)用救助比例為45%

  改變資金籌集配套要求

  老版的規(guī)定資金籌集由市級(jí)財(cái)政每年安排的醫(yī)療救助資金不得少于上年度省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%;市、縣(區(qū))級(jí)財(cái)政每年安排醫(yī)療救助資金不得少于上年度市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%。實(shí)施過程中的缺口部分,由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。

  新版的規(guī)定資金籌集由市、縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況,足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金。實(shí)施過程中的缺口部分,由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。

  解讀三

  “三項(xiàng)”重大革新

  一、新增重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)

  對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象(低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒、貧困人口)、低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)民政部門認(rèn)定的其他特殊困難人員在扣除“各種保險(xiǎn)”、 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助后,剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用仍然過高,確實(shí)困難需救助者,可申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助按對(duì)象、合理個(gè)人自付費(fèi)用分段按比例,累加給予救助,具體救助標(biāo)準(zhǔn)如下:

  超過0.5萬(wàn)元至2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元),重點(diǎn)救助對(duì)象按30%予以救助,非重點(diǎn)救助對(duì)象不予救助;

  2萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元),所有救助對(duì)象按40%予以救助;

  6萬(wàn)元以上至12萬(wàn)元(含12萬(wàn)元),所有救助對(duì)象按50%予以救助;

  12萬(wàn)元以上,所有救助對(duì)象按60%予以救助;

  以上符合條件的救助對(duì)象每人每年享受重特大疾病醫(yī)療救助總額不超過8萬(wàn)元。

  二、新增低收入、因病返貧家庭財(cái)產(chǎn)審核要求

  有下列情形之一的,不得享受醫(yī)療救助及重特大疾病

  1、申請(qǐng)家庭擁有非住宅類房產(chǎn)(非住宅類房產(chǎn)為家庭長(zhǎng)期居住的唯一房產(chǎn)除外),或者擁有2套及以上商品房,或者擁有2套(不含2套)以上安置房,或同時(shí)擁有安置房及商品房;

  2、申請(qǐng)家庭擁有2輛及以上汽車,或者擁有購(gòu)置價(jià)格在10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以上的機(jī)動(dòng)車;

  三、新增規(guī)范申請(qǐng)醫(yī)療救助行為要求

  有下列情形之一的,不得享受醫(yī)療救助及重特大疾病醫(yī)療救助

  1、拒絕配合相關(guān)部門的調(diào)查、核查,無(wú)法核實(shí)真實(shí)收入、家庭財(cái)產(chǎn)或醫(yī)療費(fèi)用支出情況;

  2、故意隱瞞家庭真實(shí)收入(包括隱性收入)、提供虛假申請(qǐng)材料和證明;“兩項(xiàng)”操作層面的人性化規(guī)定,已死亡的病人在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí),由其家庭成員持身份證、戶口本,患者享受社會(huì)救助的有關(guān)證明(低保證、低收入認(rèn)定證明等)及家庭財(cái)產(chǎn)情況證明向戶籍所在地街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)提出書面申請(qǐng),并填寫核對(duì)委托書,出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;重點(diǎn)救助對(duì)象在非“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,取消入戶調(diào)查、評(píng)議、公示環(huán)節(jié)。

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