農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍和比例
2017年已經(jīng)到來,那么醫(yī)療保險有什么變化呢?一起跟小編看看吧!
很多人總說我老家有買保險了,有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了,什么都報,不需要商業(yè)保險了,那么您知道它是怎么報銷嗎?什么能報?什么不可以?
1、門診補償:
(1) 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3) 二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4) 三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1) 報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2) 報銷比例:
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1) 鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、哪些不屬報銷范圍
(1) 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;(微信搜索“保險讓生活更美好”即可關注)
(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
(5) 報銷范圍內(nèi),限額以外部分。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例
以上海市為例,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷標準如下:
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診急診醫(yī)療待遇具體為:
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準,具體為:
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸢凑障铝斜壤Ц叮
在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫(yī)療機構門診急診的,支付60%;在三級醫(yī)療機構門診急診的,支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,不計入起付標準,由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц80%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇具體為:
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準,具體為:一級醫(yī)療機構50元,二級醫(yī)療機構100元,三級醫(yī)療機構300元。
超過起付標準的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸢凑障铝斜壤Ц叮
60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的支付90%,在二級醫(yī)療機構住院的'支付80%,在三級醫(yī)療機構住院的支付70%;
60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的支付80%,在二級醫(yī)療機構住院的支付75%,在三級醫(yī)療機構住院的支付60%。
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