醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告【優(yōu)選15篇】

　　在日常生活和工作中，報告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。那么一般報告是怎么寫的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告1

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

　　目前，全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個，其中縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營�？漆t(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和分院15所，個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個，村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊護(hù)士163人，檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點176個（每個行政村、社區(qū)各設(shè)一個點），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。

　　二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，主要有：

　　一、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。XX年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

　　二、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學(xué)歷的不到30%，70%以上無專業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開展最簡單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的'病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無力安排醫(yī)務(wù)人員參加進(jìn)修或接受再教育，使醫(yī)務(wù)人員失去知識更新的機(jī)會，造成知識老化問題十分突出。

　　三、是缺乏特色�？�，競爭能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色�？疲瑸槿罕�提供服務(wù)的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生，且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點，使衛(wèi)生院競爭能力不足，形成“小病找村醫(yī)，大病送醫(yī)院”的格局。

　　四、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調(diào)查，全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來的，未接受管理知識培訓(xùn)，不熟悉管理工作，經(jīng)營理念和辦法缺乏，難以調(diào)動職工積極性。管理機(jī)制滯后，很難適應(yīng)新形勢的需要，醫(yī)療服務(wù)運行過程中也存在很大的安全隱患。

　　五、是“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

　　作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風(fēng)。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，“十二項公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來了發(fā)展的契機(jī)。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運轉(zhuǎn)，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進(jìn)在“重醫(yī)輕防”的老路上。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告2

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r

　　目前，全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個，其中縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)朝氣構(gòu)5個（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營專科醫(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和分院15所，個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個，村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊護(hù)士163人，檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點176個（每個行政村、社區(qū)各設(shè)一個點），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。 二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，主要有：

　　1、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。xx年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年頭的老三件水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)夫健康體檢工作和滿意農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

　　2、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力氣薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力氣明顯不足。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學(xué)歷的不到30%，70%以上無專業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開展最簡潔的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素養(yǎng)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴(yán)峻缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無力支配醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)修或接受再教學(xué)，使醫(yī)務(wù)人員失去學(xué)問更新的機(jī)會，造成學(xué)問老化問題非常突出。

　　3、是缺乏特色�？�，競爭實力不足。

　　由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，技術(shù)力氣業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色�？�，為群眾供應(yīng)服務(wù)的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生，且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的地利條件和敏捷、便利、人員少、消耗低、主動性高等特點，使衛(wèi)生院競爭實力不足，形成小病找村醫(yī)，大病送醫(yī)院的格局。

　　4、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。

　　據(jù)調(diào)查，全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來的，未接受管理學(xué)問培訓(xùn)，不熟識管理工作，經(jīng)營理念和方法缺乏，難以調(diào)動職工主動性。管理機(jī)制滯后，很難適應(yīng)新形勢的須要，醫(yī)療服務(wù)運行過程中也存在很大的安全隱患。

　　5、是重醫(yī)輕防問題。

　　長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重醫(yī)輕防現(xiàn)象特別嚴(yán)峻。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。供應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的.緣由，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互協(xié)作的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)朝氣構(gòu)漸漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種狀況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益，故被漸漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生重醫(yī)輕防現(xiàn)象愈演愈烈。

　　作為夾心層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中漸漸落入下風(fēng)。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，新農(nóng)合在報銷方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，十二項公共衛(wèi)生工作的開展也為其帶來了發(fā)展的契機(jī)。然而，這些政策僅僅只是救活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運轉(zhuǎn)，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回來其原來定位上做出實質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍舊行進(jìn)在重醫(yī)輕防的老路上。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告3

　　近年來，縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷加大資金投入，完善醫(yī)療設(shè)施，優(yōu)化資源配置，大大地提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是由于我縣居住人口分散，人口老齡化程度加深，居民生活條件不斷提高，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與目前醫(yī)療資源數(shù)量、布局及功能之間的沖突非常突出，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，現(xiàn)對我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的狀況進(jìn)行初淺分析，對存在的問題和將來發(fā)展的對策提出一些建設(shè)性的看法。

　　一、xx縣醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況

　�。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)成狀況

　　目前，全縣有縣級綜合醫(yī)院2家，即縣人民醫(yī)院（二級甲等）、縣二院（二級乙等），縣中醫(yī)院1家（二級乙等），民營�？漆t(yī)院4家，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家；20xx年初設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個、社區(qū)服務(wù)站38個（與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬）；村衛(wèi)生室196所，個體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房32559m2，專用設(shè)備價值4310萬元；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個體醫(yī)）固定資產(chǎn)12455萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房81788m2，專用設(shè)備價值5142萬元。擁有衛(wèi)技人員1739人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員950人，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)789人（包括村衛(wèi)生室、個體醫(yī)），每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.92人�，F(xiàn)有床位總數(shù)1006張，每千人口床位數(shù)2.27張。

　�。ǘ�）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況 全縣297個醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)分布在16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有74個，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn)；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)，現(xiàn)共有71個，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的24%，全縣2家綜合性醫(yī)院之一的其次人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn)；醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)最少的地區(qū)是行政區(qū)域調(diào)整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本上只有1-2個社區(qū)服務(wù)站及少量的村衛(wèi)生室、個人診所。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有578張；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張；再其次東方鎮(zhèn)148張。衛(wèi)生技術(shù)人員最多的也是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有1069人；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人；再其次東方鎮(zhèn)162人。

　�。ㄈ�）醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)規(guī)模狀況

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)雖網(wǎng)點多、分布廣，但規(guī)模偏小，規(guī)模的縣人民醫(yī)院只有300張床位，除此之外，100張以上 床位的也只有縣其次人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家，還有很多醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)根本就沒有床位。醫(yī)療設(shè)備也非常落后且配備不足，除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全先進(jìn)一點，其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術(shù)人員更是如此，建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個，占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63%。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題

　　（一）衛(wèi)生資源分布不均衡

　　我縣醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面，但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn)，五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足，就縣城新區(qū)而言，它是目前全縣政治文化中心，居住人口不斷增加，但還沒有一家綜合性醫(yī)院，給當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療帶來較大影響，甚至影響了整個新區(qū)的發(fā)展。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)更跟不上當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健須要。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施功能不配套

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已基本覆蓋全縣，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)有多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重治輕防的現(xiàn)象尚未完全變更，以預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)以及健康教學(xué)和安排生育指導(dǎo)等6項內(nèi)容為主的六位一體的功能須要進(jìn)一步加強(qiáng)。

　�。ㄈ�）衛(wèi)生事業(yè)投入不足夠

　　20xx年至20xx年，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支出占財政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%，與衛(wèi)生事業(yè)費（包括中醫(yī)事業(yè)費）占政財政支出比例達(dá)到5%以上的要求，還有很大差距。由于投入不足，造成醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)工作用房不足、設(shè)備配置不足、設(shè)備落后和人員培訓(xùn)經(jīng)費短缺等問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質(zhì)量的有效提高。

　�。ㄋ模┽t(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展幾乎都是政府投資，社會化投入的發(fā)展程度并不樂觀，民間資本的進(jìn)入，多元化投入的機(jī)制尚未形成，僅靠政財政的投入，難以從根本上滿意社會的需求。

　�。ㄎ澹┬l(wèi)生技術(shù)人才缺乏

　　目前縣級醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的學(xué)問結(jié)構(gòu)方面，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，高學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍舊很低，尤其是有本科以上學(xué)歷和高級職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進(jìn)高職稱、高技術(shù)人才難，醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴(yán)峻，近年來，高級醫(yī)技人員外流比較頻繁（副主任醫(yī)師流到外地就有10多名），進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。

　　三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對策建議

　�。ㄒ唬﹥�(yōu)化

　　規(guī)劃布局，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)。隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的加快，加之全縣行政區(qū)劃的`調(diào)整，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結(jié)構(gòu)也在不斷地發(fā)生改變。為此，必需依據(jù)改變了的人口組成狀況和可能發(fā)展改變的趨勢，根據(jù)縣域總體規(guī)劃和服務(wù)人口數(shù)量，合理配置全縣衛(wèi)生資源，在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)朝氣構(gòu)，打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局，推動全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理，對現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距，解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題。

　　縣城老城區(qū)要以調(diào)整存量為主，限制衛(wèi)生資源的增量，縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)朝氣構(gòu)為主，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量，充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，建立起能夠擔(dān)當(dāng)新區(qū)診療作用、可以供應(yīng)較高水平診療服務(wù)、服務(wù)范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對縣城的幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局作適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū)，縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置，縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置，五云鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置，這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)更多的群眾，形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。

　　（二）分類區(qū)分對待，強(qiáng)化各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能

　　在達(dá)到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下，力求使優(yōu)質(zhì)資源得到加強(qiáng)�？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，要依據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，便利居民就醫(yī)，處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布改變和資源合理布局的關(guān)系，協(xié)作人口的流淌及人口總量的增減狀況，按有關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配置人力和床位。民營�？漆t(yī)院的發(fā)展，要廣泛采納現(xiàn)代化管理方法和手段，提高內(nèi)涵建設(shè)，形成�？铺厣�。

　　縣衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，依法加強(qiáng)對民營�？漆t(yī)院的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為民營專科醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的內(nèi)涵化建設(shè)，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能多元化，建立起以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教學(xué)和安排生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點的便民、利民服務(wù)功能，促進(jìn)形成小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)新格局。

　　（三）增加財政投入，提高服務(wù)水平和實力

　　要進(jìn)一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機(jī)制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財政支出增長的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政支出的比例應(yīng)逐年有所提高，到20xx年應(yīng)達(dá)到同級財政常常性支出比例的5%以上。同時，要充分發(fā)揮財政資金的導(dǎo)向作用，按社會需求限制和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過增加專項資金等手段，增加對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調(diào)控實力，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的支出結(jié)構(gòu)，將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點項目上來，投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等薄弱點上來。

　　要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策，合理支配衛(wèi)生監(jiān)督、疾病限制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、房屋修繕等發(fā)展建設(shè)支出，以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費支出。醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)要切實管好用好各項衛(wèi)生資金，保證�？顚Ｓ谩Ｍ瑫r，要主動自籌資金謀發(fā)展，加大基本建設(shè)的投入，徹底改造危舊房，改善醫(yī)療環(huán)境，為農(nóng)夫群眾供應(yīng)平安、舒適的就醫(yī)場所。依據(jù)市場需求添置必要的儀器設(shè)備，強(qiáng)化診療手段，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的水平。

　　（四）完善政策措施，拓寬衛(wèi)生事業(yè)籌資渠道

　　要通過政策引導(dǎo)，拓寬投融資渠道，主動吸引社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制。在限制衛(wèi)生資源總量的基礎(chǔ)上，激勵和支持社會力氣辦醫(yī)，形成私立醫(yī)院與公立醫(yī)院公允競爭的態(tài)勢。要完善發(fā)展民營�？漆t(yī)院的政策措施，每年適當(dāng)投入肯定經(jīng)費，支持現(xiàn)有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營專科醫(yī)院調(diào)整專業(yè)方向，激勵外資、民間資本投資改善現(xiàn)存民營�？漆t(yī)院的辦院條件。要盤活衛(wèi)生資源存量，在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制尚未完全理順的狀況下，立足于盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對管理不善、發(fā)展困難、功能重復(fù)的機(jī)構(gòu)，要通過重新組合，使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴(kuò)大外延轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵建設(shè)上，力求以最少的投入獲得的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素養(yǎng)

　　要緊緊抓住培育、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，建立激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者活力的體制和機(jī)制，重點加強(qiáng)醫(yī)療救治、疾病限制、衛(wèi)生監(jiān)督、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的人才培育工作，建設(shè)一支適應(yīng)我縣衛(wèi)生發(fā)展須要的素養(yǎng)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊伍。

　　要仔細(xì)抓好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)，切實推動xx省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素養(yǎng)提升工程的實施，并實行切實有效措施，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。要制定實惠政策，激勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，凡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作的醫(yī)師和護(hù)士，可以提前一年參與全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試，并大力激勵和吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和城市醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，在工資待遇方面賜予適當(dāng)傾斜。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告4

　　近年來，縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷加大資金投入，完善醫(yī)療設(shè)施，優(yōu)化資源配置，大大地提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是由于我縣居住人口分散,人口老齡化程度加深,居民生活條件不斷提高，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與目前醫(yī)療資源數(shù)量、布局及功能之間的矛盾十分突出，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，現(xiàn)對我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的狀況進(jìn)行初淺分析，對存在的問題和未來發(fā)展的對策提出一些建設(shè)性的意見。

　　一、__縣醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況

　�。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)成情況

　　目前，全縣有縣級綜合醫(yī)院2家，即縣人民醫(yī)院（二級甲等）、縣二院（二級乙等），縣中醫(yī)院1家（二級乙等），民營專科醫(yī)院4家，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家；20__年初設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個、社區(qū)服務(wù)站38個(與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬)；村衛(wèi)生室196所，個體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房32559m2，專用設(shè)備價值4310萬元；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個體醫(yī)）固定資產(chǎn)12455萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房81788m2，專用設(shè)備價值5142萬元。擁有衛(wèi)技人員1739人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員950人，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)789人（包括村衛(wèi)生室、個體醫(yī)），每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.92人�，F(xiàn)有床位總數(shù)1006張，每千人口床位數(shù)2.27張（見附表一）。

　�。ǘ�）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況

　　全縣297個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有74個，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn)；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)，現(xiàn)共有71個，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的24%，全縣2家綜合性醫(yī)院之一的第二人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最少的地區(qū)是行政區(qū)域調(diào)整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本上只有1－2個社區(qū)服務(wù)站及少量的村衛(wèi)生室、個人診所（見附表二）。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有578張；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張；再其次東方鎮(zhèn)148張（見附表三）。衛(wèi)生技術(shù)人員最多的也是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有1069人；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人；再其次東方鎮(zhèn)162人。

　�。ㄈ�）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模情況

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖網(wǎng)點多、分布廣，但規(guī)模偏小，規(guī)模最大的縣人民醫(yī)院只有300張床位，除此之外，100張以上床位的也只有縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家，還有許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本就沒有床位。醫(yī)療設(shè)備也十分落后且配備不足，除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全先進(jìn)一點，其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術(shù)人員更是如此，建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個，占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63％。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題

　�。ㄒ唬┬l(wèi)生資源分布不均衡

　　我縣醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面,但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn)，五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足，就縣城新區(qū)而言，它是目前全縣政治文化中心，居住人口不斷增加，但還沒有一家綜合性醫(yī)院，給當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療帶來較大影響，甚至影響了整個新區(qū)的發(fā)展。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)更跟不上當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健需要。

　�。ǘ�）醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施功能不配套

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已基本覆蓋全縣，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)有多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“重治輕防”的現(xiàn)象尚未完全改變，以預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)以及健康教育和計劃生育指導(dǎo)等6項內(nèi)容為主的“六位一體”的功能需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

　�。ㄈ�）衛(wèi)生事業(yè)投入不充足

　　20__年至20__年，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支出占財政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%，與衛(wèi)生事業(yè)費（包括中醫(yī)事業(yè)費）占政*財政支出比例達(dá)到5%以上的要求，還有很大差距。由于投入不足，造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作用房不足、設(shè)備配置不足、設(shè)備落后和人員培訓(xùn)經(jīng)費短缺等問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質(zhì)量的有效提高。

　�。ㄋ模┽t(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展幾乎都是政府投資，社會化投入的發(fā)展程度并不樂觀，民間資本的進(jìn)入，多元化投入的機(jī)制尚未形成，僅靠政*財政的投入，難以從根本上滿足社會的需求。

　�。ㄎ澹┬l(wèi)生技術(shù)人才缺乏

　　目前縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的知識結(jié)構(gòu)方面，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，高學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍然很低，尤其是有本科以上學(xué)歷和高級職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進(jìn)高職稱、高技術(shù)人才難，醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，近年來，高級醫(yī)技人員外流比較頻繁（副主任醫(yī)師流到外地就有10多名），進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。

　　三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對策建議

　　（一）優(yōu)化

　　規(guī)劃布局，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)

　　隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的加快，加之全縣行政區(qū)劃的調(diào)整，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結(jié)構(gòu)也在不斷地發(fā)生變化。為此，必須根據(jù)變化了的人口組成狀況和可能發(fā)展變化的趨勢，按照縣域總體規(guī)劃和服務(wù)人口數(shù)量，合理配置全縣衛(wèi)生資源，在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局，推進(jìn)全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理，對現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距，解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題�？h城老城區(qū)要以調(diào)整存量為主，控制衛(wèi)生資源的增量，縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量，充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，建立起能夠承擔(dān)新區(qū)診療作用、可以提供較高水平診療服務(wù)、服務(wù)范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對縣城的幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局作適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū)，縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置，縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置，五云鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置（見下圖），這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)更多的群眾，形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。

　　（二）分類區(qū)別對待，強(qiáng)化各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能

　　在達(dá)到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下，力求使優(yōu)質(zhì)資源得到加強(qiáng)。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，要根據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，方便居民就醫(yī)，處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布變化和資源合理布局的關(guān)系，配合人口的流動及人口總量的增減情況，按有關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配置人力和床位。民營�？漆t(yī)院的發(fā)展，要廣泛采用現(xiàn)代化管理方法和手段，提高內(nèi)涵建設(shè)，形成專科特色�？h衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，依法加強(qiáng)對民營專科醫(yī)院的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為民營�？漆t(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的內(nèi)涵化建設(shè)，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能多元化，建立起“以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點的便民、利民服務(wù)功能，促進(jìn)形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)新格局。

　　（三）增加財政投入，提高服務(wù)水平和能力

　　要進(jìn)一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機(jī)制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財政支出增長的`幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政支出的比例應(yīng)逐年有所提高，到20__年應(yīng)達(dá)到同級財政經(jīng)常性支出比例的5%以上。同時，要充分發(fā)揮財政資金的導(dǎo)向作用，按社會需求控制和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過增加專項資金等手段，增強(qiáng)對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調(diào)控能力，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的支出結(jié)構(gòu)，將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點項目上來，投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等薄弱點上來。要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策，合理安排衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、房屋修繕等發(fā)展建設(shè)支出，以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費支出。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實管好用好各項衛(wèi)生資金，保證�？顚Ｓ�。同時，要積極自籌資金謀發(fā)展，加大基本建設(shè)的投入，徹底改造危舊房，改善醫(yī)療環(huán)境，為農(nóng)民群眾提供安全、舒適的就醫(yī)場所。根據(jù)市場需求添置必要的儀器設(shè)備，強(qiáng)化診療手段，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的水平。

　　（四）完善政策措施，拓寬衛(wèi)生事業(yè)籌資渠道

　　要通過政策引導(dǎo)，拓寬投融資渠道，積極吸引社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制。在控制衛(wèi)生資源總量的基礎(chǔ)上,鼓勵和支持社會力量辦醫(yī),形成私立醫(yī)院與公立醫(yī)院公平競爭的態(tài)勢。要完善發(fā)展民營�？漆t(yī)院的政策措施，每年適當(dāng)投入一定經(jīng)費，支持現(xiàn)有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營�？漆t(yī)院調(diào)整專業(yè)方向，鼓勵外資、民間資本投資改善現(xiàn)存民營�？漆t(yī)院的辦院條件。要盤活衛(wèi)生資源存量，在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制尚未完全理順的情況下，立足于盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對管理不善、發(fā)展困難、功能重復(fù)的機(jī)構(gòu)，要通過重新組合，使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴(kuò)大外延轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵建設(shè)上，力求以最少的投入獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。

　　（五）加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)

　　要緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，建立激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者活力的體制和機(jī)制，重點加強(qiáng)醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的人才培養(yǎng)工作，建設(shè)一支適應(yīng)我縣衛(wèi)生發(fā)展需要的素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊伍。要認(rèn)真抓好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)，切實推進(jìn)“浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程”的實施，并采取切實有效措施，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，凡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作的醫(yī)師和護(hù)士，可以提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試，并大力鼓勵和吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和城市醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，在工資待遇方面給予適當(dāng)傾斜。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告5

　　為切實提高常委會監(jiān)督質(zhì)量和水平，推動我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，9月23日，縣人大常委會組成視察組，在縣人大常委會副主任楊振廣同志帶領(lǐng)下，對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了視察。視察組先后實地察看了魯城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文峰山人民醫(yī)院、蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院及朱堡村衛(wèi)生室相關(guān)現(xiàn)場，并召開了座談會聽取了縣政府關(guān)于全縣基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作情況匯報。現(xiàn)將視察情況報告如下：

　　一、基本情況

　　近年來，縣委、縣政府堅持把基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)作為一項重大民生工作來抓，按照“找準(zhǔn)切入點、夯實落腳點、緊扣著眼點、尋求突破點”的總體工作思路，突出重點，統(tǒng)籌兼顧，扎實工作，全縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出“和諧奮進(jìn)、提質(zhì)增速、務(wù)實創(chuàng)新、亮點紛呈、群眾受益”的良好態(tài)勢。

　�。ㄒ唬┗�礎(chǔ)建設(shè)不斷加強(qiáng)。全面啟動了縣人民醫(yī)院東城新院、縣中醫(yī)院整體搬遷、縣婦幼保健院病房大樓等3個縣級重大項目建設(shè)，總投資2.3億元的縣人民醫(yī)院病房大樓已投入使用，新增床位300張。累計投入資金450萬元完成了車輞、層山、莊塢3處衛(wèi)生院門診病房樓建設(shè)；磨山、大仲村、向城3處衛(wèi)生院病房樓建設(shè)項目相繼動工建設(shè)。以打造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境為目標(biāo)，對全縣20處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院容院貌進(jìn)行了“五化建設(shè)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臟亂差形象得到明顯改善。相繼完成21處基層中醫(yī)“國醫(yī)堂”建設(shè)，實現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)“國醫(yī)堂”全覆蓋，全縣中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)日趨完善。按照“一手抓評審驗收、一手抓監(jiān)管鞏固，兩手抓、兩不誤、同步推進(jìn)”的總體思路，完成了475處鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體管理村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，逐步樹立衛(wèi)生第一窗口形象。深入開展了控制煙草、限制食鹽攝入、全民健身等預(yù)防性干預(yù)行動，在城區(qū)設(shè)立健康自助監(jiān)測點30處，完成了泇河西岸健康步道和塔山健康主題公園的規(guī)劃和打造工作，并于6月份成功通過“省級慢病防治示范縣”考核驗收。

　　（二）資源整合持續(xù)優(yōu)化。一是整合縣域醫(yī)療資源，通過“改善醫(yī)療服務(wù)條件、增加輔助檢查設(shè)備、建立信息共享平臺、專業(yè)技術(shù)人才下沉”，實現(xiàn)了縣醫(yī)院、中醫(yī)院對磨山、車輞兩處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全方位托管。18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）全部組建成立了計劃生育服務(wù)站，全面開展育齡婦女查環(huán)查孕、免費婦科疾病篩查、免費放置節(jié)育環(huán)、計劃生育政策咨詢等一站式服務(wù)，加快推進(jìn)婦幼保健和計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)資源整合。積極推進(jìn)醫(yī)療資源集約化經(jīng)營，卞莊衛(wèi)生院探索實施了縣域內(nèi)大型醫(yī)療、高新技術(shù)設(shè)備資源共享，充分發(fā)揮縣域內(nèi)現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備和高新技術(shù)設(shè)備的社會效益，避免了重復(fù)投資造成醫(yī)療資源的浪費。同時，堅持邊試行邊完善，魯城、金嶺、礦坑等11處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，先后試點推行了“參合群眾起付線外包住院”服務(wù)模式，破解群眾“看病貴”難題的同時，引導(dǎo)群眾小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有效促進(jìn)分級診療，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

　�。ㄈ�）運行機(jī)制逐步完善。制定出臺了《蘭陵縣醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點方案》，嚴(yán)格落實縣級醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級職稱前到基層服務(wù)一年的規(guī)定，促進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流動。積極探索建立“衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)醫(yī)管理合同化、衛(wèi)生工作經(jīng)�；�、督導(dǎo)考核常態(tài)化”的四化管理模式，全面推行定期督導(dǎo)評估和績效考核機(jī)制，實現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生工作向質(zhì)量型、精細(xì)化的轉(zhuǎn)變。強(qiáng)力推進(jìn)“監(jiān)管服務(wù)常態(tài)化、聯(lián)合執(zhí)法制度化、執(zhí)法文書規(guī)范化”三位一體執(zhí)法模式，扎實開展打擊非法行醫(yī)、“兩非”和公共場所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生等綜合監(jiān)督執(zhí)法，全面落實綜合防治措施。對全縣475處村衛(wèi)生室實行四化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室實行所有權(quán)、人事、藥品、勞務(wù)分配等統(tǒng)一管理，進(jìn)一步夯實了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”。將縣直股級醫(yī)療衛(wèi)生單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金全部納入縣衛(wèi)計局核算中心賬戶統(tǒng)一監(jiān)管，實行收支兩條線管理，建立了“院財、局管、院用”監(jiān)督管理模式，有效杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)力失控、決策失誤、行為失范。

　�。ㄋ模┓�務(wù)能力明顯提高。積極嫁接縣外優(yōu)勢醫(yī)療資源，蘭陵、磨山、大仲村、文峰山、卞莊等基層醫(yī)院分別與徐州市腫瘤醫(yī)院、鐵道部第十六局中心醫(yī)院、市中醫(yī)院等上級醫(yī)院合作開辦腫瘤、腦癱、肛腸等聯(lián)合病房（�？疲�，借助上級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和管理服務(wù)經(jīng)驗，進(jìn)一步培植我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢學(xué)科，為轄區(qū)廣大群眾提供就近、便捷、高水準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以群眾需求為導(dǎo)向，扎實開展了“深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提升群眾滿意度”活動，從“加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)藥品管理”四個方面著手，為群眾創(chuàng)造更舒適的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的診療流程、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪制度，設(shè)立了“患者隨訪中心”，不斷改進(jìn)在醫(yī)療服務(wù)過程中存在的不足與問題，進(jìn)一步提高了群眾對衛(wèi)生計生工作的滿意度。堅持先行先試、率先突破，設(shè)立一體管理村衛(wèi)生室專用財務(wù)賬戶，對全縣19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)337個村衛(wèi)生室1151名鄉(xiāng)村醫(yī)生工資實行了統(tǒng)一打卡發(fā)放，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層、服務(wù)群眾的積極性進(jìn)一步增強(qiáng)。目前，全縣現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29處，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20處、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理村衛(wèi)生室475處，組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊85個，與25.69萬戶家庭簽定了服務(wù)協(xié)議，建立居民健康檔案126.3萬份，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共同承擔(dān)者全縣人民群眾的醫(yī)療、防疫和保健任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)水平有了大幅度提高。

　　二、主要問題

　　近年來，雖然我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作取得了很大的成績，但與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與人民群眾的生活需要還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在：

　�。ㄒ唬┕�共衛(wèi)生資源分布不平衡�？h級各種優(yōu)勢醫(yī)療資源向縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置略顯不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重不足。在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，排長隊掛號的現(xiàn)象隨處可見，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則就醫(yī)人員偏少，醫(yī)患不平衡現(xiàn)象明顯；相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)務(wù)人員層次不高和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的缺乏，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，基層群眾就醫(yī)觀念發(fā)生了變化，大病小病都往城區(qū)醫(yī)院跑，服務(wù)人群逐漸減少，基層醫(yī)療設(shè)施沒有得到有效利用。

　�。ǘ�）基層衛(wèi)生隊伍需要加強(qiáng)。通過改革，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化，但依然存在關(guān)鍵崗位人員不足，高學(xué)歷、業(yè)務(wù)骨干、農(nóng)村實用中初級技術(shù)人才奇缺。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因編制受限而無法聘用中高級職稱專業(yè)人員，造成臨時聘用人員偏多，人員流動性大，麻醉、影像等部分專業(yè)人才缺乏�；鶎俞t(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員普遍年齡較大，鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)明顯老齡化。

　　（三）保障機(jī)制不夠。由于基本藥物制度的實施和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費未完全到位，基層醫(yī)務(wù)人員實際收入比以前明顯偏低，影響了基層醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和積極性。公共衛(wèi)生服務(wù)人員全員養(yǎng)老保險制度尚未建立，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員沒有基本的社會保障特別是養(yǎng)老保險，普遍缺乏認(rèn)同感和歸宿感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺技術(shù)維護(hù)人員缺乏，目前雖已完成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏技術(shù)維護(hù)人員，一旦網(wǎng)絡(luò)平臺遇到故障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)�；颊呔筒荒芊奖愕剡M(jìn)行結(jié)算。

　�。ㄋ模�“就醫(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏，村級衛(wèi)生室多是個體醫(yī)生轉(zhuǎn)型，服務(wù)能力參差不齊，較難滿足群眾的看病需求�；鶎訌V大群眾普遍對醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任，患者涌進(jìn)市縣級醫(yī)院就醫(yī),結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)二級以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。

　　三、幾點建議

　　視察組認(rèn)為，對我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)的問題，一方面是因為歷史原因形成的遺留老問題，另一方面是改革過程中遇到的`必然情況。要解決這些問題，關(guān)鍵是政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，在實踐中不斷探索、總結(jié)和創(chuàng)新。為此，提出如下建議：

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)隊伍建設(shè)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。要制定各項優(yōu)惠政策，有計劃向社會公開招聘各類醫(yī)務(wù)人員，由政府主管部門統(tǒng)一管理調(diào)配，對重要崗位上的醫(yī)療技術(shù)骨干的待遇要優(yōu)先予以考慮，并積極爭取和吸收相關(guān)專業(yè)學(xué)科畢業(yè)的大學(xué)生充實進(jìn)來，使人才能夠“引得進(jìn)、留得住、提得高”�？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有計劃地選派專業(yè)技術(shù)人員到上級單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員定期到縣以上業(yè)務(wù)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)；鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級采取集中培訓(xùn)、以會代訓(xùn)等方式加強(qiáng)培訓(xùn)；鼓勵基層衛(wèi)生人員參加在職學(xué)歷教育，通過考試逐步具備執(zhí)業(yè)資格。要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境，對長期在農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生從待遇、進(jìn)修、生活等各個方面給予政策傾斜，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，改善他們的工作和生活條件，努力營造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好社會氛圍。進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，指定專人定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行維護(hù)，確保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)暢通無阻。

　�。ǘ�）加強(qiáng)行業(yè)管理，推進(jìn)公共衛(wèi)生資源的有效整合。要通過多種途徑，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置與利用。進(jìn)一步加強(qiáng)對公共衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控力度，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)地理位置、原有醫(yī)療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫(yī)人流的走向等情況進(jìn)一步科學(xué)合理地配置醫(yī)療資源。進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。健全縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點完善基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等體系，建立城區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的工作機(jī)制，確保信息互通和資源共享。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的互利合作機(jī)制，加大縣直醫(yī)院定期下鄉(xiāng)對口支醫(yī)的工作力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)平臺，在加快建設(shè)的同時，進(jìn)一步加大對其功能服務(wù)和公益性的宣傳，從而逐步引導(dǎo)基層群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診市醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣。

　�。ㄈ�）夯實農(nóng)村基礎(chǔ)，切實加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。為農(nóng)村培養(yǎng)用得上、留得住的人才是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的根本。積極鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)，逐步補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，吸納尚未就業(yè)的大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。加大對農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)老弱病殘人群的巡回診療、定期回訪力度，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和社會認(rèn)可度。切實改善農(nóng)村技術(shù)骨干的工作條件和生活待遇，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，組織城市的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)對幫扶活動，建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育和在職培訓(xùn)制度，努力提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。加大對醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及醫(yī)學(xué)科研的扶持力度，對傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥學(xué)科的實行人財物扶持和政策傾斜，推動基層醫(yī)院各學(xué)科全面進(jìn)步，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢作用。

　　（四）探索建立完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。全面推進(jìn)精神障礙救治救助，積極做好患者登記和服務(wù)管理工作，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，發(fā)揮整合效應(yīng)，逐步提高精神障礙患者醫(yī)療保障水平。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展醫(yī)務(wù)人員精神障礙相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，要加強(qiáng)對其心理咨詢機(jī)構(gòu)工作人員相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，對就診或求助者中的疑似精神障礙患者及時提供就醫(yī)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。將心理援助內(nèi)容納入政府突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組建突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)隊伍，定期開展培訓(xùn)和演練，發(fā)生突發(fā)事件后及時組織開展心理援助。要鼓勵社會資本舉辦精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其在精神衛(wèi)生防治管理工作中的作用。要建立健全精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍，合理配置精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師，探索并逐步推廣康復(fù)師、社會工作師和志愿者參與精神衛(wèi)生服務(wù)的工作模式。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告6

　　按照縣政協(xié)關(guān)于《全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況調(diào)研方案》，為了準(zhǔn)確掌握全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，找準(zhǔn)并解決存在的問題，進(jìn)一步提高我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求。近日，縣政協(xié)副主席帶領(lǐng)縣政協(xié)文史委、衛(wèi)生局有關(guān)人員組成調(diào)研組，對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組集中時間分別深入到、、片區(qū)和縣級醫(yī)療單位，通過采取召開座談會、實地走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等形式，重點對全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況、衛(wèi)生工作推進(jìn)情況、基層衛(wèi)生發(fā)展存在的困難和問題進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

　　一、全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況

　　目前，我縣有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30個，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，縣新農(nóng)合辦)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所(鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，村衛(wèi)生室90個。

　　(一)全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

　　近年來，共計投資7700余萬元，對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建，總建筑面積達(dá)5.75萬平方米，其中，縣人民醫(yī)院進(jìn)行異地重建，規(guī)劃投資6900萬元，新建業(yè)務(wù)用房2.16萬平方米。添置了一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，如縣人民醫(yī)院螺旋ct機(jī)、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200ma以上的x光機(jī)、b超、心電圖機(jī)及生化檢驗設(shè)備，全縣規(guī)劃設(shè)置床位364張，實際開放床位265張。衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件得到質(zhì)的飛躍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)到98%，基本實現(xiàn)了以縣醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的“三級”醫(yī)療防保網(wǎng)，服務(wù)能力得到大幅提升。

　　(二)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)情況

　　全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人，實有354人，空編198人;其中核定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員編制總量474人，實有312人，空編162人。近三年，在縣委、縣政府支持下，通過全州事業(yè)單位公開招錄113人，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9名，招聘“9+3”醫(yī)學(xué)畢業(yè)生7名;招錄“陽光天使計劃”全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生16名;�？浦边x17人，簽定“3+3”免費醫(yī)學(xué)生專科定單培養(yǎng)計劃協(xié)議24名;免費訂單培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生協(xié)議11名;為毛日、阿科里鄉(xiāng)聘用1名藏醫(yī)。沙爾、、3所中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員已基本滿足,其余一般衛(wèi)生院都在3人以上，告別了過去鄉(xiāng)衛(wèi)生院“一人一院”或“兩人一院”的狀況。

　　1.縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制核定及實有情況。 縣人民醫(yī)院核定人員編制164人，實有111人，空編53人，縣疾病預(yù)防控制中心核定人員編制35人，實有28人，空編7人�？h中藏醫(yī)院核定編制81人，實有27人，空編54人。縣婦幼保健站核定編制25人，實有14人，空編11人，縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所核定人員編制7人，實有6人，空編1人，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核定人員編制11人，實有9人，空編2人。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位累計空編128人。

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制核定及人員實有情況。我縣按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法》和《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》文件精神，縣編制委員會于20xx年8月批準(zhǔn)我縣21個鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生院人員編制數(shù)達(dá)到168人(每個衛(wèi)生院8人)，目前、、中心衛(wèi)生院人員基本滿足外，21所鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生實有101人,空編70人。

　　3.全縣村衛(wèi)生室人員情況。109個行政村設(shè)置村衛(wèi)生室90個，有村醫(yī)生90人，具有中專學(xué)歷5人。在崗執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生90人(男：69人，女：21人)，年齡在60歲以上的21人(男：18人，女：3人)占24%，50歲—59歲的28人(男：24人，女：4人)占31%，40歲—49歲的23人(男：15人，女：8人)占25%，40歲以下的18人(男：12人，女：6人)占20%。中專文化程度學(xué)歷5人，占6%，初中及以下學(xué)歷85人，占94%。

　　4.全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)和能力提升情況。近兩年來，通過采取分片區(qū)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村醫(yī)生中專學(xué)歷教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)項目、全科醫(yī)生培訓(xùn)，對口支援、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)等方式，培訓(xùn)村醫(yī)生360人次，其中選送54名村醫(yī)生到衛(wèi)校接受3年醫(yī)學(xué)中專免費學(xué)歷教育(每年定期學(xué)習(xí)2個月)。培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員170人次，培訓(xùn)縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人86人次。

　　二、衛(wèi)生工作推進(jìn)情況

　　(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善。20xx年我縣農(nóng)村居民參合人數(shù)達(dá)56612人，參合率達(dá)到99%。將新農(nóng)合財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元、個人籌資70元。截止今年8月30日，共補(bǔ)償14326人次,其中住院報銷4789人次，門診補(bǔ)償9573人次，共計補(bǔ)償金額達(dá)1498萬元，參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用在統(tǒng)籌地內(nèi)政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到75%、實際補(bǔ)償比達(dá)到61.5%、門診費用報銷比達(dá)60%。將兒童苯丙酮、尿道下裂納入大病保障范圍，致使我縣目前重大疾病醫(yī)療保障大病保障范圍擴(kuò)大到22種,最高補(bǔ)償提高到12萬元。開通縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、州醫(yī)院、州分區(qū)醫(yī)院等28個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)時即報工作，方便患者報賬工作。積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，住院分娩實行定額補(bǔ)助。

　　(二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)有序推進(jìn)。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、慢性病管理等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)的.覆蓋率、管理率和收益率，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

　　一是建立全民健康體檢機(jī)制。充分利用好20xx年全縣婦女病和慢病普查成果，做好成果轉(zhuǎn)化工作。推進(jìn)全民體檢工作制度化，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每2年開展一次以慢病和婦女病為重點的全民健康體檢工作，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對65歲以上老年人開展一次健康體檢，今年上半年重點對去年兩項普查工作進(jìn)行補(bǔ)漏體檢，完善居民健康檔案。截至目前，規(guī)范化紙質(zhì)檔案為68413人，規(guī)范建檔率為98.11%。管理高血壓患者3094人，管理糖尿病患者718人，管理重型精神病人120人。

　　二是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。20xx年初啟動縣疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和等級評審工作，力爭今年10月“二級乙等”疾控驗收一次通過，衛(wèi)生部門加強(qiáng)了傳染病監(jiān)測和防控，20xx年報告乙、丙類傳染病10種，共計69例，無死亡病例，發(fā)病率為103.34/十萬。規(guī)劃免疫接種率達(dá)90%以上，全面完成脊灰及麻疹補(bǔ)充免疫工作，接種率達(dá)95%以上。管理結(jié)核病人41例，其中肺結(jié)核27例，實行了免費治療;艾滋病病毒檢測778人次，未檢出陽性病例。目前在管病人及感染者6人，免費抗病毒治療3人。

　　三是開展健康教育促進(jìn)活動。大力開展“健康”健康教育宣傳工作，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、群眾喜聞樂見的健康教育和宣傳活動，培養(yǎng)和倡導(dǎo)健康、文明、科學(xué)的生活方式。深入開展愛國衛(wèi)生運動，鞏固我縣農(nóng)村改廁成果，積極開展衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村創(chuàng)建活動。各醫(yī)療衛(wèi)生單位主動開展公共場所禁煙工作。

　　四是提高婦幼保健工作水平。今年全縣孕產(chǎn)婦總數(shù)為252人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理167人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率66?，住院分娩233人，住院分娩率81%，新法接生率100%，產(chǎn)后訪視124人次，訪視率92%，6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為89%。篩查出高危產(chǎn)婦6例，進(jìn)行全程跟蹤管理，高危孕婦管理率100%。未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率84?;今年上半年7歲以下兒童管理4238人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理2940人，管理率為77%，5歲以下兒童死亡率3.97‰。發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助212人10.6萬元，農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸231人。

　　五是增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作能力。加大衛(wèi)生應(yīng)急物資保障和隊伍培訓(xùn)及規(guī)范化管理力度。強(qiáng)化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作。做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會安全事件的緊急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備工作。

　　六是強(qiáng)化衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。全面推進(jìn)衛(wèi)生依法行政，建立自由裁量行使監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系和能力建設(shè)。督促醫(yī)改制度實施，強(qiáng)化日常監(jiān)督工作的落實。今年組織4次對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督及消毒產(chǎn)品專項監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)監(jiān)督意見書，并要求及時整改。

　　七是積極開展寺廟僧尼疾病普查。今年按照縣委關(guān)于寺廟“五通五有五覆蓋”的安排，我縣組織縣醫(yī)務(wù)人員對全縣開放寺廟僧尼進(jìn)行結(jié)核病、包蟲病普查，普查人數(shù)達(dá)654人，查出疑似結(jié)核病8人，疑似包蟲病6人，目前正在進(jìn)一步確診。

　　(三)啟動民族地區(qū)包蟲病防治工作。20xx年以來對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個村進(jìn)行包蟲病普查共計40003人次，累計發(fā)現(xiàn)包蟲病疑似病人111人(其中死亡5人),目前動態(tài)管理106人,累計手術(shù)治療8人。今年制訂了《縣20xx年包蟲防治工作的實施方案》，完成包蟲病患者隨訪40例，進(jìn)行了免費b超復(fù)查、肝功檢查、對符合條件的開展藥物治療。實行犬犬驅(qū)蟲、月月投藥，每月定期對全縣6745只犬采用獸用吡喹酮進(jìn)行藥物驅(qū)蟲。目前正對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬糞進(jìn)行收集，州對我縣包蟲病患者正在進(jìn)行療效考核。

　　(四)全面取消藥品加成。20xx年7月起在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用基本藥物，藥品實行“零差率”銷售，20xx年10月起又實行縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，每年取消藥品加成額70萬元，切實減輕了群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　(五)實行自愿免費婚前體檢。我縣自20xx年3月起開展自愿免費婚前體檢，按每對婚前體檢對象補(bǔ)助240元標(biāo)準(zhǔn)確定統(tǒng)一的檢查項目，目前全縣婚前醫(yī)學(xué)檢查11對。

　　(六)進(jìn)一步充實醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員。今年上報并確定我縣衛(wèi)生事業(yè)單位招聘61人，其中已招錄陽光天使5人，直招�？埔陨蠈W(xué)歷12人，上半年事業(yè)單位招考衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)16人即將到崗。

　　(七)常態(tài)化開展義診巡診活動。把義診巡診活動作為常態(tài)工作，與深化醫(yī)改重點任務(wù)和衛(wèi)生發(fā)展十年行動有機(jī)結(jié)合，積極開展義診巡診活動工作，20xx年縣衛(wèi)生局建立由17名醫(yī)務(wù)人員組成的義診巡診醫(yī)療隊，至少每兩月開展1次鄉(xiāng)、村義診巡診活動，每次巡回4-6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10-18個村，年內(nèi)覆蓋全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和109個行政村。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)不少于10天，每季度覆蓋轄區(qū)內(nèi)行政村至少1次，每名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員全年下村巡回醫(yī)療時間不低于60天，目前我縣義診巡診醫(yī)療隊已開展8次義診巡診活動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)350天次。

　　(八)強(qiáng)化衛(wèi)生體系，著力解決群眾“就醫(yī)難”

　　1.加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是20xx年啟動縣中藏醫(yī)院“二級乙等”中醫(yī)院等級達(dá)標(biāo)工作，今年6月順利通過省中醫(yī)管理局專家評審;二是推進(jìn)縣人民醫(yī)院異地重建進(jìn)度工作，縣人民醫(yī)院住院樓裝飾裝修已接近掃尾階段，門急診綜合樓已完成主體建設(shè);三是加大6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項目和14所村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)度，年內(nèi)完成建設(shè)任務(wù)。

　　2.加大人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。強(qiáng)化人才培養(yǎng)，今年以來，選派23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選派11名縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到省州(市)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄90名村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　3.繼續(xù)開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。落實縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，形成長效機(jī)制�？h人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中分別對口支援、、卡撒、咯爾衛(wèi)生院，為鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)送技術(shù)、送人才、送服務(wù)，有效提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。同時，利用眉山第三批援藏醫(yī)療人員，以“組團(tuán)興院”的形式集中幫扶縣人民醫(yī)院，在兩年內(nèi)實施“112行動計劃”，即：建立縣人民醫(yī)院無痛胃腸鏡、無痛人流門診;提升縣人民醫(yī)院外科綜合實力;啟動全縣1小時醫(yī)療服務(wù)圈;啟動縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等”醫(yī)院工作。

　　4.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級緊急醫(yī)療救援建設(shè)，今年建成以縣人民醫(yī)院為龍頭，以、、3所中心衛(wèi)生院為樞紐的“120”急救體系，初步形成1小時醫(yī)療急救服務(wù)圈，提高院前急診急救服務(wù)能力。同時，為發(fā)揮村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”作用，我縣今年在卡撒鄉(xiāng)啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)項目試點工作，明年在全縣推開。

　　5.認(rèn)真落實基本藥物制度，滿足群眾用藥需求。針對實行基本藥物制度后群眾反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥品少”的問題。衛(wèi)生局一是要求配送企業(yè)加大基本藥物儲備，確保日常庫存在30萬元以上，解決藥品配送不足的問題;二是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生加大國家基本藥物正面宣傳，引導(dǎo)和改變?nèi)罕娪盟幜?xí)慣，使醫(yī)務(wù)人員和群眾懂得用同類基本藥物替代非基本藥物，解決醫(yī)務(wù)人員和群眾感覺的“無藥可用”問題。三是將村衛(wèi)生室基本藥物補(bǔ)助全部以藥品形式發(fā)放到村。同時，為滿足群眾使用非基本藥物需求，衛(wèi)生局協(xié)調(diào)藥品配送企業(yè)在23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立非基本藥物代購藥柜，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品充足，能夠滿足群眾用藥需求。

　　6.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。一是為降低醫(yī)療風(fēng)險，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年10月起購買醫(yī)療責(zé)任險。二是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。鞏固縣級公立醫(yī)院“取消藥品加成”改革成果�？刂漆t(yī)療費用不合理增長，調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)項目價格，規(guī)范診療行為。建立完善分級診療制度，推進(jìn)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。三是嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。積極推進(jìn)縣人民醫(yī)院等級復(fù)審。提升臨床路徑管理水平，推進(jìn)重大疾病規(guī)范化診療工作。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治、院前醫(yī)療急救專項整治。全面推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，開展維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，縣人民醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室。四是強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)深入開展“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“服務(wù)百姓健康”活動。繼續(xù)推行便民門診、錯峰門診、雙休日及節(jié)假日門診等便民措施。五是加強(qiáng)中醫(yī)藥工作。大力實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展中醫(yī)藥服務(wù)。六是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立、完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴處理制度，計劃開通“12120”舉報電話，方便群眾及時反映衛(wèi)生工作中存在的問題，及時受理、處理病人投訴。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進(jìn)“合理用藥、合理檢查、合理收費”。

　　三、存在的困難問題和建議

　　(一)衛(wèi)生隊伍建設(shè)方面。

　　一是衛(wèi)生人力資源總量不足,全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人,實有354人，空編198人，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位空編128人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院空編70人。

　　二是嚴(yán)重缺乏急救車駕駛員。急救車駕駛員嚴(yán)重缺乏，災(zāi)后重建裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車9輛，無專業(yè)駕駛員，多數(shù)衛(wèi)生院由院長兼職，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有急救車7輛，4名駕駛員全為臨聘，這些都存在嚴(yán)重安全隱患，如今年縣人民醫(yī)院臨聘駕駛員轉(zhuǎn)診病人在途中遭遇車禍，致車毀人亡，給縣人民醫(yī)院造成巨額賠償。按照州委關(guān)于在全州建立1小時醫(yī)療服務(wù)圈的工作要求，缺乏急救車駕駛員已成為難以推進(jìn)該項工作重要原因之一。

　　三是國家招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目難以穩(wěn)定。為解決少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，省衛(wèi)生廳自20xx年起實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目，規(guī)定對編外招募到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院志愿服務(wù)期滿且考核合格，并距國家法定退休年齡10年以上，本人自愿留下來的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，可在原招募的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相應(yīng)限額內(nèi)通過直接考核招聘的方式招聘為在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，還規(guī)定?接收單位為招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定申報和繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會保險及住房公積金的單位繳費部分，由省項目辦公室按每人每年3500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，不足部分由項目縣財政負(fù)責(zé)解決。該項目實施以來，我縣累計招聘執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9人，先后分配到我縣俄熱、二嘎里等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些同志業(yè)務(wù)水平高，工作能力強(qiáng)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常實用。但由于在編制、社保(五險一金)等配套政策未落實(編制問題在20xx年9月2日才由州人社局州衛(wèi)生局發(fā)文明確)，已有2人服務(wù)期滿解除協(xié)議。其社保單位繳納部分據(jù)測算還需每年5.4萬元。

　　四是我縣工作環(huán)境相對內(nèi)地差距較大，交通、通信建設(shè)滯后，工資、福利待遇不高，人才引不進(jìn)、留不住。近三年，我縣調(diào)離衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位或調(diào)出縣外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員達(dá)40人;公開招錄的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生7人中，已廢除協(xié)議5人。同時，醫(yī)療行業(yè)特殊，職業(yè)風(fēng)險大，部分人不愿從事醫(yī)療服務(wù)工作，已從事醫(yī)療服務(wù)的人員也有退出或改行，人才流失大。特殊衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)難，而本科以上學(xué)歷幾乎不愿意到我縣工作，人才引不進(jìn)。

　　五是村醫(yī)生年齡老化，村醫(yī)生合理退出機(jī)制難以建立，村醫(yī)生隊伍建設(shè)滯后，“三級”醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”服務(wù)能力薄弱。

　　建議：一是著力解決全縣衛(wèi)生人員空編問題，一方面為確保全縣衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定，減少人員流失，在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招聘時優(yōu)先招錄本縣籍醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，繼續(xù)采取�？埔陨蠈W(xué)歷直選，降低衛(wèi)生事業(yè)單位公開招考學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)等招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，盡快充實衛(wèi)生隊伍。另一方面，根據(jù)全縣急診急救實際情況和全面啟動1小時醫(yī)療服務(wù)圈要求，建議為、2所中心衛(wèi)生院各配備1名救護(hù)車駕駛員，為縣人民醫(yī)院配備救護(hù)車駕駛員3名。

　　二是根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目人員服務(wù)期間有關(guān)政策的通知》和衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳、教育廳、省編委《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生隊伍建設(shè)實施意見》文件要求，除省項目安排每人每年的3500元社保補(bǔ)助外，不足部份由縣財政予以配套解決，據(jù)測算約需每年5.4萬元，按協(xié)議服務(wù)期5年計算，共需配套27萬元。

　　(二)常態(tài)化巡診義診難度大。近年來，我縣所開展的巡診義診和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等活動，所有費用由衛(wèi)生局和醫(yī)療單位墊支，每開展一次巡診義診活動所需經(jīng)費(宣傳材料、醫(yī)療耗材、藥品發(fā)放、車輛運行)在2萬元左右。無專項工作經(jīng)費，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支困難，致使該項工作難以推進(jìn)。

　　建議：將該項工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，每年按開展12次巡診義診活動，每次按2萬元進(jìn)行預(yù)算，共需財政預(yù)算解決24萬元工作經(jīng)費。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告7

　　為了解衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊伍的結(jié)構(gòu)、分布狀況，進(jìn)一步搞好衛(wèi)生系統(tǒng)人才資源的開發(fā)利用，充分調(diào)動本系統(tǒng)人才的主動性和創(chuàng)建性，提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的整體素養(yǎng)，以推動我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿意我縣人民群眾的健康、醫(yī)療需求，我們對全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才隊伍進(jìn)行了一次深化細(xì)致的調(diào)查探討，現(xiàn)將調(diào)研狀況整理歸納如下：

　　一、基本現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┤藛T基本狀況。xx縣衛(wèi)生局有下屬縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個（包括兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858人（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281人），其中黨員247人；副主任醫(yī)師以上職稱45人；主治醫(yī)師職稱人；初級衛(wèi)生技術(shù)人員383人�？h衛(wèi)生局機(jī)關(guān)現(xiàn)有在編職工13人。

　�。ǘ�）人才需求狀況。缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干，臨床醫(yī)學(xué)中普遍缺乏內(nèi)科、婦科、外科、兒科醫(yī)師，部分單位缺乏護(hù)士、檢驗師、影像師、中西藥師、麻醉師等。

　　二、存在問題

　�。ㄒ唬┤瞬抨犖榻Y(jié)構(gòu)、分布不合理。

　　1、年齡結(jié)構(gòu)不合理：退休人員比例太高（部分單位已超過50%）；在職衛(wèi)生技術(shù)人員45歲以上比例偏高，35歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員比例較低，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占10%左右；衛(wèi)生系統(tǒng)大部分機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)工作進(jìn)展緩慢。

　　2、素養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理：包括科班人才缺乏，所調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人才中，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)、正規(guī)院校畢業(yè)的人才缺乏，有相當(dāng)部分是吸納以前本地鄉(xiāng)村醫(yī)生或本單位職工子女，其學(xué)問結(jié)構(gòu)單一、理論水平和整體素養(yǎng)不高；中堅技術(shù)骨干缺乏，中高級專業(yè)技術(shù)人才僅占41.37%，而初級甚至無專業(yè)技術(shù)職稱的人員達(dá)58.63%；高學(xué)歷人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通過在職教學(xué)取得學(xué)歷。而那些中專及中專以下的人員，占53.03%，甚至有無學(xué)歷人員49人（部隊轉(zhuǎn)業(yè)、職工家屬、后勤），他們大多為90年頭引進(jìn)，學(xué)問結(jié)構(gòu)老化，又缺乏進(jìn)取精神；

　　3、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理：兩站普遍缺乏公衛(wèi)醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，兩院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出表現(xiàn)為缺乏臨床、影像醫(yī)師及護(hù)士。

　�。ǘ�）對人才培育缺乏足夠的思想相識。人才隊伍建設(shè)是一項長期的系統(tǒng)工程，短期內(nèi)難以出效益、出政績，以至過去一些基層單位對人才培育缺乏足夠的相識，在人才培育方面投入不足，更缺乏人才培育的長效機(jī)制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進(jìn)修，但因系統(tǒng)性、針對性不強(qiáng)，進(jìn)修回來后開展不了工作；人員的內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因缺乏系統(tǒng)性、長期性、針對性而效果不明顯。

　�。ㄈ�）政府投入不足，難以保障人才隊伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)是公益性事業(yè)，但政府每年有限的下?lián)芙?jīng)費尚不能保證現(xiàn)有人員的工資和機(jī)構(gòu)運行的須要，更談不止人才的引進(jìn)和培育。

　�。ㄋ模┤瞬乓�進(jìn)環(huán)境不優(yōu)越。由于大專院校畢業(yè)生實施自主擇業(yè)后，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進(jìn)，即使進(jìn)來了也留不住，造成部分人才流失。有許多人才僅僅把醫(yī)院當(dāng)成了他們在取得資格證前的一個實習(xí)基地，或者說邁向一個更高平臺的跳板。

　　（五）人才激勵競爭機(jī)制不健全。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的緣由，醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)缺乏激發(fā)員工主動性和創(chuàng)建性的制度和措施，安排機(jī)制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個樣；職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質(zhì)輕實力和業(yè)績。

　�。�六）人才分流導(dǎo)致儲備不足。人才分流主要表現(xiàn)在，一部分閱歷豐富的名老醫(yī)師退休；二醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個學(xué)問密集型行業(yè)，部分年輕的優(yōu)秀人才被其它部門挖走；三醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創(chuàng)業(yè)，而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)現(xiàn)有人才不足。 三、思索與對策

　�。ㄒ唬﹦�(chuàng)新人才培育機(jī)制，提高人才隊伍素養(yǎng)。依據(jù)現(xiàn)有人才隊伍狀況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向制定人才培育安排及詳細(xì)實施方案，有目的、有安排培育人才，培育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才梯隊，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的人才后勁。針對結(jié)構(gòu)不合理和人才斷層等問題，經(jīng)過3～5年，完成現(xiàn)有人員的調(diào)整，通過對年輕人才的培育和外引優(yōu)秀人才努力，解決人才斷層問題。詳細(xì)模式可實行外培內(nèi)訓(xùn)的方式，一方面選派職業(yè)道德優(yōu)秀、技術(shù)素養(yǎng)良好的人員參與醫(yī)科高校舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班或送往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭取上級對口單位的技術(shù)指導(dǎo)（如來院講學(xué)，坐診，指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展等）。另一方面，以醫(yī)學(xué)會為龍頭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，定期自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定具體、周密的培訓(xùn)安排，全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的三基訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問、基本技能）以及專業(yè)學(xué)問的培訓(xùn)。同時，制定可行性政策（即適當(dāng)報銷部分學(xué)費及特許支配學(xué)習(xí)時間）激勵衛(wèi)生技人才加強(qiáng)在職學(xué)歷教學(xué)，激勵醫(yī)務(wù)人員通過各種學(xué)歷教學(xué)方式提高學(xué)歷層次，以逐步提高醫(yī)療衛(wèi)技人員的整體素養(yǎng)。

　�。ǘ�）創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)。一是要加強(qiáng)對高層次人才的創(chuàng)新引進(jìn)工作如技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人的引進(jìn)，協(xié)調(diào)人事、編辦、財政、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同探討制定解決優(yōu)秀人才引進(jìn)所涉及到的`編制、待遇等方面的相關(guān)政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面對社會公開聘請部分有專業(yè)技術(shù)特長的急需專業(yè)骨干，充溢到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進(jìn)一批大專以上院校的優(yōu)秀畢業(yè)生到我衛(wèi)生系統(tǒng)工作，并制定切實可行的政策確保優(yōu)秀畢業(yè)生情愿到我縣工作，對自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，解決編制問題，工資待遇從優(yōu)；三是從民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企屬醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室引進(jìn)具有資質(zhì)的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才以充溢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍。

　　（三）優(yōu)化人才運用環(huán)境，營造拴心留人氛圍。人才的流淌往往受利益機(jī)制的驅(qū)動和工作、生活環(huán)境的影響，所以我們要盡力創(chuàng)建拴心留人的環(huán)境，實行措施改善現(xiàn)有衛(wèi)生人才的工作和生活條件，落實好養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工資福利待遇，盡可能地解決他們的后顧之憂，傾注個人情感、供應(yīng)發(fā)展平臺，真正做到用事業(yè)留人、用感情留人、用適當(dāng)待遇留人，使其感到優(yōu)越，看到希望，有所留戀，避開本區(qū)現(xiàn)有優(yōu)秀衛(wèi)生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對于那些確有專長和較高資質(zhì)且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請進(jìn)來接著工作。另外對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，享受衛(wèi)生一線科技人員的工資待遇，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審時，在堅持以業(yè)績、實力為主的評價原則下適當(dāng)賜予傾斜，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍。 （四）創(chuàng)新人才運用機(jī)制，提高人才整體效能。既要努力擴(kuò)大衛(wèi)生人才的擁有量，也要注意發(fā)揮人才的作用。引進(jìn)競爭機(jī)制和聘用機(jī)制，對于表現(xiàn)突出的后備人才尤其是青年人才，要堅決打破論資排輩，做到評聘分開。以工作實力、業(yè)績及專業(yè)技術(shù)水平為主要依據(jù)對專業(yè)技術(shù)人員實行公開競聘上崗，使專業(yè)技術(shù)人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時加強(qiáng)配套制度建設(shè)，做好落聘人員的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗等后續(xù)社會保障工作。在兩院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間打破編制、身分的限制實施橫向溝通，競聘上崗加大人才內(nèi)部溝通運用力度。

　�。ㄎ澹┰O(shè)立人才嘉獎基金，全面激勵人才。建議縣政府層面設(shè)立由政府、社會等各方面注資而形成的人才嘉獎基金，特地用于對有特別貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人才的嘉獎，提高專業(yè)技術(shù)人才的工作主動性、創(chuàng)建性，使專業(yè)技術(shù)人才的作用得以充分發(fā)揮；嘗試在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位每年支配肯定的經(jīng)費，用于建立人才培育和嘉獎的院（所）長人才嘉獎基金，每年提取肯定基金對重點專業(yè)、特地人員進(jìn)行重點培育，如對重點�？圃诮�(jīng)費上予以傾斜，對特地人才的學(xué)術(shù)溝通報銷差旅費用，對科研課題賜予專項補(bǔ)貼，對在職學(xué)歷教學(xué)予以補(bǔ)助，對突出貢獻(xiàn)的人才、自學(xué)成才的人才、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文第一作者予以嘉獎等。

　�。�六）建立人才庫，組織儲備人才。在摸清現(xiàn)有人才和急需人才的底數(shù)的基礎(chǔ)上，建立衛(wèi)生系統(tǒng)人才庫，制定詳盡的人才管理方法（包括人才的選拔、培育、運用），使人才隊伍管理工作走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路，使衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人才隊伍的全面建設(shè)和不斷發(fā)展形成長效機(jī)制。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告8

　　一、基本情況

　　近年來，我縣衛(wèi)生事業(yè)緊密圍繞縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，突出抓好疾病預(yù)防、醫(yī)療改革、公共衛(wèi)生等重點工作，較好地完成了各項任務(wù)，衛(wèi)生工作也取得了長足發(fā)展。主要成績表現(xiàn)為“五個進(jìn)一步”。

　　（一）醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步推進(jìn)

　　一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用307種國家基本藥物和增補(bǔ)的226種藥品，基本藥物實行網(wǎng)上集中采購，并實行零差率銷售，村衛(wèi)生室實行國家基本藥物制度也正在著力展開。二是新農(nóng)合制度順利推進(jìn)。農(nóng)民參合積極性不斷加強(qiáng)，參合人數(shù)和參合率逐年提高。20xx年全縣共有15.8萬人參合，參合率達(dá)98.28 %。從20xx年1月至20xx年12月，全縣有101487萬人次因門診或住院受益，三年受益總金額達(dá)4649.50萬元。三是國家公共衛(wèi)生均等化項目全面實施。健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治等九類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面實施。為城鄉(xiāng)居民免費提供建立了居民健康檔案，截止目前,建立居民健康檔案104916人，電子建檔104916人，建檔率87.43%。

　�。ǘ�）公共衛(wèi)生工作進(jìn)一步落實

　　一是疾病預(yù)防工作成績顯著。重點傳染病得到有效控制，兒童“五苗”接種率均達(dá)95％以上 ；艾滋病疫情得到有效遏制，宣傳率達(dá)到95%以上；實行入村接種常規(guī)疫苗，接種率明顯上升。二是婦幼衛(wèi)生工作扎實推進(jìn)。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0，育齡婦女及其家庭對孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助知曉率100%，補(bǔ)助資金為100%達(dá)標(biāo)。三是衛(wèi)生執(zhí)法能力明顯加強(qiáng)。建立健全衛(wèi)生執(zhí)法體系，裝備執(zhí)法工具17件，及時受理各類衛(wèi)生行政許可事項，按時辦結(jié)率為100%。

　�。ㄈ�）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)一步完善

　　緊緊抓住國家大力投資衛(wèi)生項目建設(shè)的機(jī)遇，著力解決縣、鄉(xiāng)、村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后的問題。近年來，中央、省、市、縣共投入2893.371萬元進(jìn)行衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，目前，全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生工作用房4.94萬平方米。完成了縣疾控中心實驗室達(dá)標(biāo)建設(shè)，為傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處臵提供了較強(qiáng)的技術(shù)支撐；升級改建了10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和74個村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室配置了三大常規(guī)、B超、X光機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，價值總金額378.5萬元；縣醫(yī)院投入了總金額1316.5萬元引進(jìn)了CT、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進(jìn)醫(yī)技設(shè)備。

　�。ㄋ模┽t(yī)技人員培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)

　　一是強(qiáng)化自身培訓(xùn)。狠抓‘三基“、”三嚴(yán)“訓(xùn)練，完

　　成了243名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。二是強(qiáng)化對接培訓(xùn)。北京醫(yī)院對接我縣人民醫(yī)院進(jìn)行了為期三年培訓(xùn)指導(dǎo)，縣委縣政府高度重視，正在申請北京醫(yī)院長期對接我縣進(jìn)行幫扶；實行二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強(qiáng)化外出學(xué)習(xí)。選派醫(yī)護(hù)人員到發(fā)達(dá)地區(qū)、先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)深造，25名縣、鄉(xiāng)級醫(yī)師分別到各個省市參加了不同的培訓(xùn)。

　�。ㄎ澹┽t(yī)療服務(wù)隊伍進(jìn)一步穩(wěn)定

　　一方面衛(wèi)技人員開始得以補(bǔ)充。近三年來，我縣陸續(xù)對原空缺編制進(jìn)行招考補(bǔ)充，共招聘衛(wèi)生技術(shù)人才46人，還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本專科生53名，第一批21名學(xué)員學(xué)滿結(jié)業(yè)，即將投入到一線服務(wù)。另一方面村級衛(wèi)生隊伍逐漸得以穩(wěn)定。將村衛(wèi)生員的補(bǔ)助提高到了500元/人/年，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前已達(dá)2200元/人/年，62個村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機(jī)，大大改善了村衛(wèi)生室人員的工作條件。

　　二、存在問題

　�。ㄒ唬┗�礎(chǔ)設(shè)施不完善

　　國家對農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”的投入，初步解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無房無設(shè)備的問題，然而葛源、司鋪衛(wèi)生院還沒有得到升級改造，蓮荷衛(wèi)生院也還沒達(dá)到建筑要求，部分新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于后續(xù)投入不足或人員較少等原因，出現(xiàn)有設(shè)備但無技術(shù)人員或無房屋安裝設(shè)備的情況，導(dǎo)致資源利用率

　　低。

　　（二）人員配備不齊全

　　全縣衛(wèi)技人員總數(shù)僅419人，為1.2人/千人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)不足，老齡化嚴(yán)重，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生才252人，且有10.64%的年齡在50歲以上；高級專業(yè)人才匱乏，我縣各級各類在編衛(wèi)生專業(yè)人員392人，其中正高5人，副高18人，中級168人，初級203人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中只有葛源有1個正高和蓮荷有1個副高，遠(yuǎn)有達(dá)到國家要求。

　�。ㄈ�）信息化水平不高

　　目前全縣除建立了疫情直報系統(tǒng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)外，其余衛(wèi)生信息都未實行信息化連網(wǎng)管理。多數(shù)信息的收報工作主要靠手工操作，其時效性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性都較差，特別是在鄉(xiāng)村兩級尤為突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖都配備了電腦但多數(shù)人不會操作，嚴(yán)重影響信息化進(jìn)程。

　　三、幾點意見

　�。ㄒ唬┤�面推進(jìn)醫(yī)改工作

　　根據(jù)縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體進(jìn)度及統(tǒng)一安排，進(jìn)一步加大攻堅力度，實行縣級公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)市場競爭，實行崗位聘任制，院長負(fù)責(zé)制；大力推行村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)；加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，盡快實現(xiàn)“一卡通”，方便群眾就醫(yī)。

　　（二）深化公共衛(wèi)生工作

　　加強(qiáng)對艾滋病高危人群的監(jiān)測和母嬰阻斷工作，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目管理力度，縣人民醫(yī)院和婦幼保健院通過派遣人員、技術(shù)支援等形式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。

　�。ㄈ�）繼續(xù)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

　　重點抓好衛(wèi)生城項目，完善衛(wèi)生城的`硬化、綠化建設(shè)；加快實施蓮荷中心衛(wèi)生院、葛源中心衛(wèi)生院重建擴(kuò)建項目；爭取上級的大力支持，加快落實縣中醫(yī)院的項目工程。

　�。ㄋ模┣袑嵓訌�(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

　　嚴(yán)格臨床醫(yī)生抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)，重點解決過度檢查、過 度醫(yī)療和服務(wù)態(tài)度等問題。盡快建立醫(yī)患糾風(fēng)第三方調(diào)解長效機(jī)制，妥善處理各類醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升群眾和社會各界對衛(wèi)生工作的滿意度。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告9

　　為了解衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊伍的結(jié)構(gòu)、分布情況，進(jìn)一步搞好衛(wèi)生系統(tǒng)人才資源的開發(fā)利用，充分調(diào)動本系統(tǒng)人才的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，以推動我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足我縣人民群眾的健康、醫(yī)療需求，我們對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才隊伍進(jìn)行了一次深入細(xì)致的調(diào)查研究，現(xiàn)將調(diào)研情況整理歸納如下：

　　一、基本現(xiàn)狀

　　(一)人員基本情況�！痢量h衛(wèi)生局有下屬縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(包括兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858人(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281人)，其中黨員 247人;副主任醫(yī)師以上職稱45人;主治醫(yī)師職稱143人;初級衛(wèi)生技術(shù)人員383人�？h衛(wèi)生局機(jī)關(guān)現(xiàn)有在編職工13人。

　　(二)人才需求情況。缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干，臨床醫(yī)學(xué)中普遍缺乏內(nèi)科、婦科、外科、兒科醫(yī)師，部分單位缺乏護(hù)士、檢驗師、影像師、中西藥師、麻醉師等。

　　二、存在問題

　　(一)人才隊伍結(jié)構(gòu)、分布不合理。

　　1、年齡結(jié)構(gòu)不合理：退休人員比例太高(部分單位已超過50%);在職衛(wèi)生技術(shù)人員45歲以上比例偏高，35歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員比例較低，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占10%左右;衛(wèi)生系統(tǒng)大部分機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)工作進(jìn)展緩慢。

　　2、素質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理：包括科班人才缺乏，所調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人才中，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)、正規(guī)院校畢業(yè)的人才缺乏，有相當(dāng)部分是吸納以前本地鄉(xiāng)村醫(yī)生或本單位職工子女，其知識結(jié)構(gòu)單一、理論水平和整體素質(zhì)不高;中堅技術(shù)骨干缺乏，中高級專業(yè)技術(shù)人才僅占41.37%，而初級甚至無專業(yè)技術(shù)職稱的人員達(dá)58.63%;高學(xué)歷人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通過在職教育取得學(xué)歷。而那些中專及中專以下的人員，占53.03%，甚至有無學(xué)歷人員49人(部隊轉(zhuǎn)業(yè)、職工家屬、后勤)，他們大多為90年代引進(jìn)，知識結(jié)構(gòu)老化，又缺乏進(jìn)取精神;

　　3、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理：兩站普遍缺乏公衛(wèi)醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，兩院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出表現(xiàn)為缺乏臨床、影像醫(yī)師及護(hù)士。

　　(二)對人才培養(yǎng)缺乏足夠的思想認(rèn)識。人才隊伍建設(shè)是一項長期的系統(tǒng)工程，短期內(nèi)難以出效益、出政績，以至過去一些基層單位對人才培養(yǎng)缺乏足夠的認(rèn)識，在人才培養(yǎng)方面投入不足，更缺乏人才培養(yǎng)的長效機(jī)制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進(jìn)修，但因系統(tǒng)性、針對性不強(qiáng)，進(jìn)修回來后開展不了工作;人員的內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因缺乏系統(tǒng)性、長期性、針對性而效果不明顯。

　　(三)政府投入不足，難以保障人才隊伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)是公益性事業(yè)，但政府每年有限的下?lián)芙?jīng)費尚不能保證現(xiàn)有人員的工資和機(jī)構(gòu)運行的需要，更談不止人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。

　　(四)人才引進(jìn)環(huán)境不優(yōu)越。由于大專院校畢業(yè)生實施自主擇業(yè)后，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進(jìn)，即使進(jìn)來了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才僅僅把醫(yī)院當(dāng)成了他們在取得“資格證”前的一個實習(xí)基地，或者說邁向一個更高平臺的跳板。

　　(五)人才激勵競爭機(jī)制不健全。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性的制度和措施，分配機(jī)制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個樣;職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質(zhì)輕能力和業(yè)績。

　　(六)人才分流導(dǎo)致儲備不足。人才分流主要表現(xiàn)在，一部分經(jīng)驗豐富的名老醫(yī)師退休;二醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個知識密集型行業(yè)，部分年輕的優(yōu)秀人才被其它部門挖走;三醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創(chuàng)業(yè)，而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人才不足。

　　三、思考與對策

　　(一)創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，提高人才隊伍素質(zhì)。根據(jù)現(xiàn)有人才隊伍情況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向制定人才培養(yǎng)計劃及具體實施方案，有目的、有計劃培養(yǎng)人才，培育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才梯隊，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的人才后勁。針對結(jié)構(gòu)不合理和人才斷層等問題，經(jīng)過3～5年，完成現(xiàn)有人員的調(diào)整，通過對年輕人才的培養(yǎng)和外引優(yōu)秀人才努力，解決人才斷層問題。具體模式可采取“外培內(nèi)訓(xùn)”的方式，一方面選派職業(yè)道德優(yōu)秀、技術(shù)素質(zhì)良好的人員參加醫(yī)科大學(xué)舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班或送往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭取上級對口單位的技術(shù)指導(dǎo)(如來院講學(xué)，坐診，指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展等)。另一方面，以醫(yī)學(xué)會為龍頭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，定期自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定詳細(xì)、周密的培訓(xùn)計劃，全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)以及專業(yè)知識的培訓(xùn)。同時，制定可行性政策(即適當(dāng)報銷部分學(xué)費及特許安排學(xué)習(xí)時間)鼓勵衛(wèi)生技人才加強(qiáng)在職學(xué)歷教育，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過各種學(xué)歷教育方式提高學(xué)歷層次，以逐步提高醫(yī)療衛(wèi)技人員的整體素質(zhì)。

　　(二)創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制， 優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)。一是要加強(qiáng)對高層次人才的創(chuàng)新引進(jìn)工作如技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人的引進(jìn)，協(xié)調(diào)人事、編辦、財政、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同研究制定解決優(yōu)秀人才引進(jìn)所涉及到的編制、待遇等方面的相關(guān)政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面向社會公開招聘部分有專業(yè)技術(shù)特長的急需專業(yè)骨干，充實到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進(jìn)一批大專以上院校的優(yōu)秀畢業(yè)生到我衛(wèi)生系統(tǒng)工作，并制定切實可行的政策確保優(yōu)秀畢業(yè)生愿意到我縣工作，對自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，解決編制問題，工資待遇從優(yōu);三是從民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室引進(jìn)具有資質(zhì)的'優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才以充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍。

　　(三)優(yōu)化人才使用環(huán)境，營造“拴心留人”氛圍。人才的流動往往受利益機(jī)制的驅(qū)動和工作、生活環(huán)境的影響，所以我們要盡力創(chuàng)造“拴心留人”的環(huán)境，采取措施改善現(xiàn)有衛(wèi)生人才的工作和生活條件，落實好養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工資福利待遇，盡可能地解決他們的后顧之憂，傾注個人情感、提供發(fā)展平臺，真正做到用事業(yè)留人、用感情留人、用適當(dāng)待遇留人，使其感到優(yōu)越，看到希望，有所留戀，避免本區(qū)現(xiàn)有優(yōu)秀衛(wèi)生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對于那些確有專長和較高資質(zhì)且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請進(jìn)來繼續(xù)工作。另外對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，享受衛(wèi)生一線科技人員的工資待遇，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審時，在堅持以業(yè)績、能力為主的評價原則下適當(dāng)給予傾斜，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍。

　　(四)創(chuàng)新人才使用機(jī)制，提高人才整體效能。既要努力擴(kuò)大衛(wèi)生人才的擁有量，也要注重發(fā)揮人才的作用。引進(jìn)競爭機(jī)制和聘用機(jī)制，對于表現(xiàn)突出的后備人才尤其是青年人才，要堅決打破論資排輩，做到評聘分開。以工作能力、業(yè)績及專業(yè)技術(shù)水平為主要依據(jù)對專業(yè)技術(shù)人員實行公開競聘上崗，使專業(yè)技術(shù)人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時加強(qiáng)配套制度建設(shè)，做好落聘人員的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗等后續(xù)社會保障工作。在兩院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間打破編制、身分的限制實施“橫向交流，競聘上崗”加大人才內(nèi)部交流使用力度。

　　(五)設(shè)立人才獎勵基金，全面激勵人才。建議縣政府層面設(shè)立由政府、社會等各方面注資而形成的人才獎勵基金，專門用于對有特殊貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人才的獎勵，提高專業(yè)技術(shù)人才的工作積極性、創(chuàng)造性，使專業(yè)技術(shù)人才的作用得以充分發(fā)揮;嘗試在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位每年安排一定的經(jīng)費，用于建立人才培養(yǎng)和獎勵的院(所)長人才獎勵基金，每年提取一定基金對重點專業(yè)、專門人員進(jìn)行重點培養(yǎng)，如對重點�？圃诮�(jīng)費上予以傾斜，對專門人才的學(xué)術(shù)交流報銷差旅費用，對科研課題給予專項補(bǔ)貼，對在職學(xué)歷教育予以補(bǔ)助，對突出貢獻(xiàn)的人才、自學(xué)成才的人才、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文第一作者予以獎勵等。

　　(六)建立人才庫，組織儲備人才。在摸清現(xiàn)有人才和急需人才的底數(shù)的基礎(chǔ)上，建立衛(wèi)生系統(tǒng)人才庫，制定詳盡的人才管理辦法(包括人才的選拔、培養(yǎng)、使用)，使人才隊伍管理工作走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路，使衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人才隊伍的全面建設(shè)和不斷發(fā)展形成長效機(jī)制。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告10

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況

　　(一）基本情況

　　我縣有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)262個，其中:縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個，鎮(zhèn)衛(wèi)生院21個,村衛(wèi)生室212個,個體診所24個,全縣的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本形成。截止某某年底，全縣在編醫(yī)務(wù)人員501人。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員490人，其中：縣醫(yī)院174人，中醫(yī)院100人，婦幼保健院61人，疾控中心8人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院147人。村醫(yī)350人（其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人）。

　　某某年度鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)總診療人次51.6萬人次，住院1.29萬人次，公共衛(wèi)生項目服務(wù)群眾164.5萬人次，每名職工日均服務(wù)50.2人次�？h級公立醫(yī)院總診療人次30.7萬人次，住院1.54萬人次，公共衛(wèi)生項目及其他服務(wù)群眾51.8萬人次，每名職工日均服務(wù)20.8人次。

　　(二）取得的成效

　　（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件不斷改善。近年來，中省項目累計投入資金1.2億余元，完成了21個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、59個村衛(wèi)生室新建和3家縣級公立醫(yī)院改擴(kuò)建項目,配置常用醫(yī)療設(shè)備2000余臺（件），累計培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員6700余人次。創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院1個，二級乙等醫(yī)院1個，一級甲等衛(wèi)生院9個，乙等衛(wèi)生院12個,創(chuàng)建規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室212個，建成市級以上示范化預(yù)防接種門診21個、規(guī)范化婦幼保健門診21個、公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心21個，建成“艾滋病初篩實驗室”4個。實現(xiàn)了縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村一體化管理，全縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平逐步提升，廣大群眾的就醫(yī)條件進(jìn)一步改善。

　�。�2）藥品“三統(tǒng)一”政策實施，緩解了百姓買藥貴和看病貴的難題。自藥品“三統(tǒng)一”政策實施以來，藥品價格、門診次均費用、住院次均費用同比下降33.5%、26.8%和24.3%，門急診人次同比上升22%。

　�。�3）新農(nóng)合保障能力顯著增強(qiáng)。近年來，由于不斷加強(qiáng)政策宣傳力度，強(qiáng)化服務(wù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低入院門檻，控制醫(yī)療費用，提高報銷比例，簡化報銷程序，及時兌現(xiàn)補(bǔ)助，使廣大患者得到了實惠，農(nóng)民主動參合的人數(shù)越來越多，某某年參合率達(dá)到98.7%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由50元提高到365元，基本實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

　�。�4）縣級公立醫(yī)院改革整體推進(jìn)。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，推行崗位聘用，實行全員聘任、競聘上崗和崗位績效工資制度，臨床路徑改革、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、抗菌藥物專項整治等項工作有序開展，整體工作穩(wěn)步推進(jìn)。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題和不足

　�。ㄒ唬┱�策落實不夠到位。主要表現(xiàn)為：一是落實藥品零差價后，財政對鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行差額撥款，相當(dāng)于全縣衛(wèi)生院職工工資總和的49%，實際運行情況是拉高填低，即：效益不好的衛(wèi)生院享受財政補(bǔ)償較高，效益好的衛(wèi)生院財政補(bǔ)償?shù)�，少部分衛(wèi)生院沒有享受財政補(bǔ)償，影響了衛(wèi)生院的工作積極性；二是鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制還沒有完全推開，缺乏有效的激勵機(jī)制和用人機(jī)制，一線工作人員和業(yè)務(wù)骨干的積極性受到影響；三是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目及公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費不到位；四是招聘的大學(xué)生還未享受到省上出臺的優(yōu)惠政策（陜政辦發(fā)（某某）36號，待遇：一年試用期滿考核合格，一次性補(bǔ)助安家費3萬元，按有關(guān)政策規(guī)定優(yōu)先享受保障性住房）。

　　（二）基本建設(shè)財政投入不足。主要表現(xiàn)在：一是基層衛(wèi)生院的診療設(shè)備相對缺乏，多數(shù)衛(wèi)生院實用的診療設(shè)備仍顯不足。二是部分衛(wèi)生院房屋緊張，周轉(zhuǎn)房短缺，醫(yī)務(wù)人員長期在外租住，對工作有一定影響。

　　（三）醫(yī)務(wù)隊伍現(xiàn)狀堪憂。主要表現(xiàn)在：一是現(xiàn)有人員偏少，基本服務(wù)運轉(zhuǎn)難。就衛(wèi)生院而言，縣上核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制310名，目前在編256人，其中：縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)借調(diào)51名，實際在崗205人，缺員較多。為了確保工作的基本運轉(zhuǎn)，聘用了大量的醫(yī)護(hù)人員，一些受聘人員嫌工資待遇低，正式入編無望，就到大醫(yī)院或外地找工作，致使醫(yī)技術(shù)人員隊伍缺乏保障，不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要；二是整體素質(zhì)不高，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)難。目前，我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)相對偏低，就鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，全縣在編衛(wèi)技人員中，本科學(xué)歷15人，占1.9%；大專學(xué)歷128人，占50.3%；中專學(xué)歷102人，占47.7%；副高技術(shù)職稱人員2人，占0.82%，中級技術(shù)職稱人員33人，占13.5%，初級技術(shù)職稱人員152人，占62%，員、士58人，占24%。有的衛(wèi)生院，衛(wèi)技人員最高職稱只有醫(yī)師（初級職稱），放射、檢驗、b超等科目多數(shù)人員是“半路出家”，或者由醫(yī)生兼職。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)更令人堪憂，難以滿足廣大群眾的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求；三是用人機(jī)制不暢，人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化難。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人機(jī)制不健全，面臨著“大學(xué)生進(jìn)不來、好的留不住、差的出不去”，致使許多衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)力量低下，服務(wù)能力薄弱；四是職稱評聘受限，工作積極性調(diào)動難。由于受職數(shù)編制限制，一些長期工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的�？飘厴I(yè)生，他們向高一級專業(yè)技術(shù)資格的評聘機(jī)會少，晉職難，影響了工作積極性；五是縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊伍現(xiàn)狀與承擔(dān)工作不相適應(yīng)。縣疾病預(yù)防控制中心目前在編在崗24人，在編人員中僅一人是全日制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，非專業(yè)人員7人，占29.2%，50歲以上6人，占25%,人員現(xiàn)狀與所承擔(dān)的工作不適應(yīng)；縣婦幼保健院現(xiàn)有在編人員8人，不能滿足對全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理工作的需要；衛(wèi)生監(jiān)督所在編4人，與監(jiān)督對象比為1:168，監(jiān)管任務(wù)重、難度大。醫(yī)療技術(shù)人才緊缺已成為制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮作用的最大障礙。

　�。ㄋ模┍Ｕ蠙C(jī)制不健全。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)務(wù)人員沒有參加養(yǎng)老保險工作。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的臨聘人員沒有納入全縣事業(yè)單位臨聘人員管理，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費支出。三是基層衛(wèi)生院醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制還未建立，醫(yī)務(wù)人員的人身安全和醫(yī)院秩序難以保障。四是120急救中心沒有單獨設(shè)立，職能不明，責(zé)任不清，運行不規(guī)范。

　�。ㄎ澹┚W(wǎng)底工程建設(shè)不牢。主要表現(xiàn)在：一是村醫(yī)隊伍年齡結(jié)構(gòu)老化，專業(yè)人員缺，業(yè)務(wù)能力普遍薄弱。二是收入低，大部分村醫(yī)缺乏工作熱情。（按新醫(yī)改政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物實行零差價，村醫(yī)沒有了藥品收入，政府給村醫(yī)每年1萬元的補(bǔ)助，年收入在2.5萬元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實行藥品零差價前村醫(yī)的收入，因此,許多村醫(yī)工作熱情不高。）三是衛(wèi)生室的房舍條件普遍較差。四是養(yǎng)老機(jī)制未建立，部分年輕村醫(yī)為了維持一家人生活，不得不離職外出創(chuàng)業(yè)，造成村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定。

　　（七）就醫(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏，基層廣大群眾普遍對醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任，患者涌進(jìn)市縣級醫(yī)院就醫(yī),結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)二級以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。

　　三、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的.建議

　�。ㄒ唬┩怀稣�府統(tǒng)領(lǐng)作用，積極推進(jìn)管理改革。

　�。�1）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。根據(jù)《公立醫(yī)院綜合改革實施意見》，加快和完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實院長負(fù)責(zé)制，賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立適應(yīng)行業(yè)特點的崗位績效工資制度，全面激活公立醫(yī)院主導(dǎo)作用的發(fā)揮。

　�。�2）強(qiáng)化政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理。建立目標(biāo)管理考核機(jī)制，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、管理、服務(wù)等實行系統(tǒng)考核評價，進(jìn)一步夯實崗位績效工資考核機(jī)制，有序推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

　�。�3）進(jìn)一步理清縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，夯實工作責(zé)任，切實解決小病不出村鎮(zhèn)的問題。

　�。ǘ�）突出政府主導(dǎo)作用，建立和完善財政投入機(jī)制。

　　（1）完善政府對公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生院經(jīng)費的投入機(jī)制。加大對縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生院開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費的財政保障力度，逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，使城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于40元。基層衛(wèi)生院、縣級公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定取得的收入，應(yīng)及時足額上繳財政專戶，實行收支兩條線管理。

　�。ǎ玻┞鋵嵐�立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。對縣醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、社會保險單位繳費部分、離退休人員費用、政策性虧損及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等給予專項補(bǔ)助；對中醫(yī)院、婦幼保健院在投入政策上予以傾斜，促進(jìn)中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)發(fā)展。

　　（３）積極向上爭取項目，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，使硬件設(shè)施達(dá)到國家和省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

　　（三）建立和完善人才隊伍建設(shè)的保障機(jī)制。

　　加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。要按專業(yè)需求和發(fā)展需要，多渠道、多途徑吸引和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。

　�。�1）合理核定人員編制。根據(jù)<<陜西省“十二五”期間深化醫(yī)藥體制改革規(guī)劃暨實施方案》》，到某某年床位配置標(biāo)準(zhǔn)為每千人口3.9張,按全縣28.8萬常住人口計算，應(yīng)配置1123張，目前,全縣實有開放床位717張（其中：鎮(zhèn)衛(wèi)生院337張、三家公立醫(yī)院380張），下差４０６張。醫(yī)師按照每千人口1.85人的配備標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師475人，護(hù)士按每千人口2.13人的配備標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)配備護(hù)士613人。根據(jù)《陜西省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，疾病預(yù)防控制人力按平均每千人口0.18人的配置標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)配置52人;衛(wèi)生監(jiān)督人力按每千人口0、1人配置標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)配置29人；政府要根據(jù)全縣衛(wèi)技人員現(xiàn)狀和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，建立可持續(xù)的補(bǔ)充機(jī)制，逐步解決編制問題，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的正常開展。

　　（2）建立靈活的人才引進(jìn)機(jī)制。政府不僅要用好省上的政策，而且要借鑒本市其他縣的經(jīng)驗，制定本縣的優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才扎根紫陽。對急需的高層次醫(yī)務(wù)人才和專業(yè)人才的引進(jìn)，要降低門檻，放寬條件，暢通人才引進(jìn)“綠色通道”，對急缺的特殊崗位人才，簡化人才引進(jìn)手續(xù)，可采取面試合格后，直接聘用。

　�。�3）推行合理的人才培養(yǎng)機(jī)制。一要加強(qiáng)在崗人員臨床進(jìn)修及在職培訓(xùn)。二要以高等院校為依托，定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生和醫(yī)療技士，特別要注重為基層培養(yǎng)安得下心、看得了病的本土醫(yī)務(wù)人才；

　　三要建立幫帶幫扶機(jī)制。加強(qiáng)縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫帶幫扶，本著缺什么幫什么的原則，扶助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。同時，分期分批安排基層醫(yī)生到市、縣兩級醫(yī)院進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平；四要建立對口支援機(jī)制。采取定期組織專家到基層開展義務(wù)巡診等活動，加強(qiáng)對基層和農(nóng)村常見病、慢性病和多發(fā)病防治的技術(shù)指導(dǎo)，帶動基層醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，幫助基層建設(shè)一支技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員隊伍，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，滿足廣大群眾享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

　�。�4）切實解決職稱晉升難的問題。要打破職稱晉升數(shù)量限制的格局，為優(yōu)秀人才晉升創(chuàng)造機(jī)會，在管理上實行評聘分離，使待遇跟著崗位走，進(jìn)一步激發(fā)衛(wèi)技人員的工作熱情。

　　（5）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員的財政補(bǔ)償機(jī)制和村醫(yī)保障機(jī)制。政府可否參照全縣幼兒園臨聘人員的財政補(bǔ)償形式，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員財政補(bǔ)償政策；

　　逐步設(shè)法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險問題，穩(wěn)定村級衛(wèi)生組織基礎(chǔ)。

　�。ㄋ模┖粚嵰怨�共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主體的工作基礎(chǔ)。

　�。�1）完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)配套和職工宿舍等附屬設(shè)施建設(shè)，健全服務(wù)功能；

　�。�2）積極推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理，合理配置鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，強(qiáng)化聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制，明確責(zé)任醫(yī)生服務(wù)范圍以及工作職責(zé)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”；

　�。�3）完善村醫(yī)的薪酬制度，妥善解決村醫(yī)待遇問題，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍；

　　（4）按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理，努力提高整體素質(zhì)。

　　（5）充分利用社會資源,大力支持和鼓勵民營資本建立民營醫(yī)院,以彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足．

　�。ㄎ澹┘涌燹r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息工程建設(shè)。

　　縣上應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥體制改革的要求，建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，建立全科醫(yī)療診斷信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。建立完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、合作醫(yī)療、藥品監(jiān)管、綜合管理等信息系統(tǒng)，形成下通村衛(wèi)生室，上達(dá)省衛(wèi)生主管部門的網(wǎng)絡(luò)管理體系，提升總體服務(wù)能力和管理水平。

　�。�六）完善120急救中心管理機(jī)制。

　　按照國家的規(guī)定，建立具有獨立工作職能的120急救中心。根據(jù)工作職責(zé)，核定人員編制，配齊工作人員，保障工作經(jīng)費，充分發(fā)揮職能作用。

　　（七）加大宣傳力度，提高全民防病意識。

　　普及醫(yī)療衛(wèi)生知識,提高自防能力,是確保群眾健康的首要環(huán)節(jié).因此,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將衛(wèi)生知識的普及列為公共衛(wèi)生防疫的重點工作,采取多形式、多渠道加大衛(wèi)生知識的宣傳和普及。衛(wèi)生主管部門要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳工作的監(jiān)督檢查，納入業(yè)務(wù)工作考核的重要內(nèi)容。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告11

　　在校團(tuán)委的有序組織下，來自不同年級、系辦，不同學(xué)生組織的共xx名同學(xué)組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研隊。在指導(dǎo)老師劉部長的統(tǒng)籌安排下于xx年7月7日下午3點30分開始對瀘州市江陽區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進(jìn)行健康狀況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，為他們建立個人健康檔案。

　　經(jīng)過為期一周的調(diào)查、整理，我們一共建立了xx余份個人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8。40%，在老年人中的發(fā)病率尤高，達(dá)88。11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3。53%。 因我們在調(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒來得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個活動。

　　在我們調(diào)查的過程中，有很多居民不理解，甚至對我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時，大家都會比較避諱。有人說，單位每年都會組織體檢的，不用建立個人健康檔案；也有人說，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來就有保險的，用不著，而且他們覺得在社區(qū)建立的個人健康檔案會威脅到個人的隱私安全。

　　我想，這些居民應(yīng)該還不太了解這項國家政策，并且，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺得小衛(wèi)生站沒什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實，這是不必要的。 當(dāng)然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無數(shù)次的敲門、解釋，得到對方的理解和支持時，那種感激和興奮是難以言表的。因為，他們的認(rèn)可讓我們相信：我們的所做的事情是對的，醫(yī)生的奉獻(xiàn)是有意義的、是社會需要的，而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會對醫(yī)生這個職業(yè)充滿敬畏和向往。

　　不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會面帶微笑，重復(fù)同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調(diào)查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{(diào)查時，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨，我們給他們做調(diào)查時也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r候也會特別叮囑老人：飲食盡量清淡點，平時少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這么關(guān)心過自己了！最后，老人甚至還會 對我們說“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關(guān)愛！

　　另外，我自己在調(diào)查中也作了反思，主要有如下幾點：

　　一、 準(zhǔn)備工作：

　　需要提前與各個小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務(wù)

　　二、 關(guān)于居民健康知識的普及：

　　2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過計算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計算機(jī)中，通過計算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。

　　3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具；是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

　　4、居民健康檔案的建立原則：

　　1）逐步完善的原則；

　　2）資料收集前瞻性原則；

　　3）基本項目動態(tài)性原則；

　　4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；

　　5）保密性原則。

　　5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價值也最高。

　　6、居民健康檔案的特點和意義：

　　1）內(nèi)容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；

　　2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計算機(jī)信 息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會診的時間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平；

　　3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統(tǒng)計分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；

　　4）檔案存儲更簡易，能實現(xiàn)大量存儲和實時存取的統(tǒng)一， 占用空間小，保存容量大，能永久保存；

　　5）居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。

　　三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的落實：

　　1、日常工作時，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，注意健康小知識 的宣傳普及；

　　2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進(jìn)行常規(guī)體檢，并注意 通知到位；

　　3、每次居民體檢結(jié)束以及看病后，做好相關(guān)記錄；

　　4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，組織醫(yī)學(xué)生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓，宣傳實用健康小知識、急救知識等，增強(qiáng)居民衛(wèi)生意識。

　　當(dāng)然，在這次調(diào)查中，我們也收獲了許多

　　一、 團(tuán)結(jié)就是力量。

　　以兩人為一組，小組之間精誠合作，互相交 流，相互幫助，團(tuán)隊任務(wù)之間相互協(xié)調(diào)，共同前進(jìn)，高效完成。隨著工作的進(jìn)行，我們相互也越來越熟悉，大家也收獲了友誼。

　　二、 團(tuán)隊效率有賴于正確有效的'指導(dǎo)。

　　指導(dǎo)老師劉部長每天都會關(guān) 心我們的工作業(yè)績，以及工作中遇到的困難，并及時給出一些建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊工作順利完成。

　　三、 有效的溝通是任務(wù)完成的關(guān)鍵。

　　不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動配合，讓他們感覺被關(guān)心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。

　　四、 這是對耐心和恒心的考驗。

　　調(diào)查過程中，我們面對的是所有 居民，必然會有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態(tài)開始和繼續(xù)我們的工作。調(diào)查工作需要家家戶戶親自上門問詢，并負(fù)責(zé)解釋以及協(xié)助填表，看似內(nèi)容很少的一張表，也需要花費大量精力和時間才能完成。

　　隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的個人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預(yù)防和控制意識。我國居民的健康保障，仍有賴于國家衛(wèi)生制度的完善，和醫(yī)療知識的普及。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療組織，需要從小事抓起，做好社區(qū)居民的個人健康狀況的調(diào)查、記錄，為以后的臨床治療、教學(xué)、研究提供參考建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊工作順利完成。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告12

　　一、基本情況

　　我市現(xiàn)有13個民族鄉(xiāng)總?cè)丝?6.328萬人，分別居住xx族等7個民族。13個民族鄉(xiāng)19所衛(wèi)生院，分別是xx區(qū)xx衛(wèi)生院。

　�。ㄒ唬┽t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施情況

　　19所民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院占地面積43899.27平方米，建筑面積25055.34平方米。其中業(yè)務(wù)用房16924平方米，屬于危房的有1239.2平方米（部分是70年代建成的磚瓦房，部分是80年代建成的預(yù)制板樓，樓房無排水設(shè)施、無配套衛(wèi)生間）；多數(shù)衛(wèi)生院設(shè)有門診部、住院部、公共衛(wèi)生部、行政后勤保障科等職能科室；設(shè)有321張病床，每千人口1.2張床位，達(dá)到自治區(qū)每千人擁有1.2張病床的要求；各衛(wèi)生院均配有x光機(jī)臺（200ma）、b超機(jī)（黑白）、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等基本設(shè)備，10所衛(wèi)生院配有救護(hù)車，但尚有xx區(qū)xx瑤族鄉(xiāng)塘興衛(wèi)生分院、玉洪瑤族鄉(xiāng)力洪衛(wèi)生院、田林縣潞城瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、潞城瑤族鄉(xiāng)板桃衛(wèi)生院、利周瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、八桂瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、八桂瑤族鄉(xiāng)弄瓦衛(wèi)生院，八渡瑤族鄉(xiāng)八渡衛(wèi)生院、八渡瑤族鄉(xiāng)福達(dá)衛(wèi)生院等9所衛(wèi)生院未配有救護(hù)車。

　�。ǘ�）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)情況

　　19所民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職人數(shù)共482人，其中編外122人。衛(wèi)生技術(shù)人員361人，其中，獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格115人，每千人口擁有醫(yī)生0.44人；護(hù)士101人，每千人口擁有護(hù)士0.38人；獲得職稱的113人，無高級職稱技術(shù)人員；中級職稱有26人，占7.2%；初級職稱有87人，占24.1%；未定級248人，占68.7%。擁有本科學(xué)歷22人，占總?cè)藬?shù)6.1%；大專學(xué)歷88人，占24.4%；中專學(xué)歷243人，占67.3%；其他學(xué)歷8人，占2.2%。

　　二、對xx年9月市人大常委會提出存在問題的整改落實情況

　　（一）加大投入，進(jìn)一步改善業(yè)務(wù)用房及職工住房

　　為了進(jìn)一步改善民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)水平，不斷滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。xx區(qū)xx瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院xx年爭取到公共租賃住房項目，建設(shè)職工住宅樓1棟共12套，建筑面積約480㎡，該項目已于xx年1月28日竣工。xx瑤族鄉(xiāng)塘興衛(wèi)生分院xx年采取“四個一點”（地方財政、衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生院、衛(wèi)生院職工各出一點）的辦法，投資126萬元，建設(shè)宿舍樓1棟共5層，建筑面積848平方米。田東縣作登瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院用中央、地方財政補(bǔ)助等方式，于xx年底動工新建職工公租房18套，總面積約900平方米，目前正在裝修中；xx年底得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)項目，預(yù)計投入125萬元，xx年興建700平方米的.住院大樓及污垃配電設(shè)備項目，極大地改善了患者的就醫(yī)環(huán)境。xx縣通過爭取中央預(yù)算內(nèi)投資補(bǔ)助、廣東核電集團(tuán)對口幫扶等方式，不斷加大對民族鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。目前，民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到4707平方米。田林縣隨著桂西基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)大會戰(zhàn)及中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)的開展，優(yōu)先安排民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目，xx年安排建設(shè)了潞城衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)樓項目558平方米，完成投資125萬元，八桂鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)辦公樓項目508平方米，投資125萬元，項目已通過竣工驗收投入使用；xx年安排八桂衛(wèi)生院職工方米。田林縣隨著桂西基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)大會戰(zhàn)及中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)的開展，優(yōu)先安排民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目，xx年安排建設(shè)了潞城衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)樓項目558平方米，完成投資125萬元，八桂鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)辦公樓項目508平方米，投資125萬元，項目已通過竣工驗收投入使用；xx年安排八桂衛(wèi)生院職工住房項目18套，板桃衛(wèi)生院職工住房項目16套，弄瓦衛(wèi)生院職工住房項目14套；xx年安排利周衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房項目545平方米，計劃投資125萬元，福達(dá)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房項目500平方米，計劃投資125萬元，目前已完成項目用地規(guī)劃、環(huán)評、可研、初設(shè)等前期工作。西林縣針對弄汪衛(wèi)生院無業(yè)務(wù)用房的問題，xx年12月開工建設(shè)70萬元的弄汪衛(wèi)生院新業(yè)務(wù)綜合樓，現(xiàn)已完成主體，預(yù)計xx年5月竣工。近年來，西林縣民族部門利用民族扶持政策，積極爭取項目資金投入民族地區(qū)建設(shè)，其中xx年11月開工建設(shè)12萬元那佐苗族鄉(xiāng)衛(wèi)生院院內(nèi)場地硬化，xx年1月竣工。用中央、地方財政補(bǔ)助等方式，在普合衛(wèi)生院、那佐衛(wèi)生院、足別衛(wèi)生院建職工公租房共32套，不斷改善民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)民族衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　�。ǘ�）加強(qiáng)引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平為提高民族鄉(xiāng)醫(yī)療水平和服務(wù)能力，xx年以來，xx區(qū)共投入190萬元，為xx瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、塘興衛(wèi)生分院購置多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、全自動生化儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、血球儀、c-反應(yīng)蛋白儀、全科醫(yī)師巡診箱、幽門螺旋桿菌檢測儀等設(shè)備。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告13

　　一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況

　　肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經(jīng)過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元，住院分娩補(bǔ)償551萬元，慢性病補(bǔ)償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進(jìn)縣”稱號。

　　二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法

　　(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長遠(yuǎn)利益的一件大事�？h委、縣政府對此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容�？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任�？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點過程中，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

　　(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲，�？顚Ｓ谩；�金支出需縣衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

　　(三)適時調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中，針對出現(xiàn)的新情況、新問題，適時對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。，將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍;，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報銷比例;，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴(kuò)大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。

　　(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費用，當(dāng)場審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實現(xiàn)了零距離、零時限補(bǔ)償。

　　(五)推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機(jī)結(jié)合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)償門診費用，單次門診費用補(bǔ)償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費用，保證門診統(tǒng)籌基金安全。

　　(六)實行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)

　　療費用。在新農(nóng)合運行過程中，在著力做好服務(wù)的同時，加強(qiáng)對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗，防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進(jìn)行調(diào)查。三是提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費全部實行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進(jìn)行公示，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長。

　　三、取得的成效和經(jīng)驗

　　幾年來的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農(nóng)民直接補(bǔ)償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，保護(hù)了農(nóng)村勞動力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。

　　四、存在問題

　　我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

　　五、建議

　　(一)探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實際、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農(nóng)民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。

　　(二)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴(yán)核定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　　(三)適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強(qiáng)各級管辦隊伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，改善管理手段，提高工作效率。

　　(四)提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，對于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。

對縣城218家餐飲單位、71家食堂進(jìn)行486家次的全面監(jiān)督檢查，取締38家，當(dāng)場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元�？h城持衛(wèi)生許可證經(jīng)營的餐飲單位達(dá)201家，持證率92.5%;建立原料進(jìn)貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達(dá)90%;289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業(yè)，比例達(dá)100%;實施食品衛(wèi)生量化分級管理100%。同時，根據(jù)《xx縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)實施意見》關(guān)于“在縣衛(wèi)生監(jiān)督所下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督分所”的要求，以每2--4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或6--12萬人口設(shè)置一個派出機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，擬在、舒洪、新建、直屬設(shè)置四個衛(wèi)生監(jiān)督分所。目前衛(wèi)生監(jiān)督分所已正式成立，進(jìn)一步推動衛(wèi)生監(jiān)督向農(nóng)村的延伸。

　　(四)以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進(jìn)工程”，大力開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監(jiān)測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質(zhì)。在新農(nóng)合體檢中推開對農(nóng)村婦女病的免費普查工作，達(dá)到省廳要求的80%檢查率。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產(chǎn)前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。

　　(五)以創(chuàng)省級文明縣城為載體，農(nóng)村生活環(huán)境得到一定改善。進(jìn)一步鞏固“創(chuàng)衛(wèi)”成果，深入開展衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶和衛(wèi)生先進(jìn)單位創(chuàng)建活動，推動愛國衛(wèi)生向縱深發(fā)展;全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衛(wèi)辦“滅蟑先進(jìn)城區(qū)”的復(fù)查;按照建設(shè)社會主義新農(nóng)村要求，開展“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”;繼續(xù)深入開展農(nóng)村改水、改廁工作，提高農(nóng)村自來水受益率、衛(wèi)生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農(nóng)村人居環(huán)境，提高農(nóng)民的整體健康水平。

　　二、農(nóng)村公共衛(wèi)生工作中存在的問題和困難

　　(一)財政投入不足，制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏必要的投入，醫(yī)療器械短缺、設(shè)備簡陋、老化問題相當(dāng)普遍，離農(nóng)民健康需求還有一定的距離。二是衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)重，農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。由于設(shè)備簡陋，醫(yī)療水平上不去，導(dǎo)致衛(wèi)生院普遍效益差，職工收入低。

　　(二)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏，結(jié)構(gòu)不合理。就整體而言，我縣衛(wèi)生技術(shù)隊伍存在總量不足、素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)等問題。從人員結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員。其業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業(yè)務(wù)深造的機(jī)會少，醫(yī)療水平難以提高;另一方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優(yōu)惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質(zhì)人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。

　　(三)農(nóng)村衛(wèi)生條件普遍較差，廣大群眾衛(wèi)生防病意識不強(qiáng)。由于我縣經(jīng)濟(jì)水平總體不高，村集體經(jīng)濟(jì)薄弱，用于改善村莊環(huán)境、保障群眾生活安全的`基礎(chǔ)設(shè)施投入十分有限。截止20xx年底，全縣自來水普及率雖已達(dá)到81.62%，但絕大多數(shù)供水點均未實行常規(guī)消毒;衛(wèi)生廁所普及率雖已達(dá)到80.2%，但大多數(shù)沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大群眾受經(jīng)濟(jì)條件、文化水平及傳統(tǒng)觀念的影響，衛(wèi)生意識淡薄，對常見傳染病和群體性食物中毒的預(yù)防措施知曉少，生活習(xí)慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現(xiàn)象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴(yán)重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現(xiàn)，極易造成疾病暴發(fā)和流行。

　　三、進(jìn)一步加強(qiáng)我縣公共衛(wèi)生建設(shè)的對策和建議

　　根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)要與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，以及建立起符合xx報告中關(guān)于“全民醫(yī)療總覆蓋”的要求，必須采取切實措施，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村的公共衛(wèi)生建設(shè)。

　　(一)堅持科學(xué)發(fā)展，進(jìn)一步加大政府投入力度。必須按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，在大力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，更加注重加快社會發(fā)展。就衛(wèi)生事業(yè)而言，要進(jìn)一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，努力加快我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)，盡快建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系。要切實加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)�？h政府應(yīng)積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，為建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生保健的長效防治機(jī)制提供財力保證。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也應(yīng)分階段安排一定比例投資。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導(dǎo)、分步實施、加快進(jìn)度的原則，完成好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。

　　(二)堅持統(tǒng)籌發(fā)展，努力構(gòu)建疾病預(yù)防、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)。建立以縣疾病預(yù)防控制中心為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作，加大重點人群的監(jiān)測力度，開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查及“三項監(jiān)測”等工作。積極爭取其他衛(wèi)生監(jiān)督分所建立，爭取到20xx年建成以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體、各派出機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的衛(wèi)生監(jiān)督體系。

　　(三)堅持協(xié)調(diào)發(fā)展，努力解決好農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。雖然近年來我縣積極實施了農(nóng)村合作醫(yī)療工作，但是大病保障型合作醫(yī)療制度還不能從根本上解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，農(nóng)村“有病不看、看不起病”的現(xiàn)象還不同程度存在，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業(yè)病和一些嚴(yán)重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進(jìn)一步重視和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善合作醫(yī)療制度，大力開展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力解決農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問題。

　　(四)堅持可持續(xù)發(fā)展，努力改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。要廣泛開展全民愛國衛(wèi)生運動，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環(huán)境因素，改善社會公共衛(wèi)生狀況，努力降低傳染病發(fā)病率，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量。深入開展“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”，采取多種形式普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識，引導(dǎo)和幫助農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，破除迷信，摒棄陋習(xí)，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式。

　　(五)堅持改革創(chuàng)新，努力解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中深層次的問題。一是要切實轉(zhuǎn)變政府職能。公共衛(wèi)生是政府社會管理職能的重要內(nèi)容，政府必須充分發(fā)揮在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的職能，把衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，加大投入力度，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制，逐步完善衛(wèi)生監(jiān)督體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)。作為衛(wèi)生行政部門其職能要逐步轉(zhuǎn)移到管理公共衛(wèi)生上來，努力在嚴(yán)格行業(yè)監(jiān)管、維護(hù)良好的醫(yī)療秩序、為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)上見成效。二是明確創(chuàng)建衛(wèi)生強(qiáng)縣工作目標(biāo)，推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。按照我省衛(wèi)生強(qiáng)省、強(qiáng)縣的目標(biāo)和要求，加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，增加專業(yè)技術(shù)力量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，各項指標(biāo)均要達(dá)到省廳有關(guān)要求。三是整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制訂科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合我縣實際，整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制訂合理規(guī)劃，積極探索有效的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以便更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。

　　(六)堅持因人施教，努力提高農(nóng)村衛(wèi)技人員綜合素質(zhì)。認(rèn)真落實“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加快衛(wèi)生院技術(shù)人才培訓(xùn)進(jìn)程。一是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的管理水平。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，對衛(wèi)生院院長的管理水平提出了更高的要求，如何調(diào)動衛(wèi)生院職工的積極性，如何統(tǒng)籌安排各項工作等，都與院長能力的好壞直接相關(guān)。二是增強(qiáng)衛(wèi)生院職工的整體素質(zhì)。認(rèn)真抓好駐村聯(lián)村責(zé)任醫(yī)生輪訓(xùn)工作，積極培養(yǎng)一批“一專多能”的復(fù)合型農(nóng)村衛(wèi)技人才，為全面落實農(nóng)民健康工程提供技術(shù)保障。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告14

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

　　(一)機(jī)構(gòu)和人員情況

　　我縣共有5個縣直醫(yī)療單位(縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生防疫站)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室個，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員人，其中高級職稱人，占，中級職稱人，占，初級職稱人，占，無職稱人，占;按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科人，占，�？迫�,占，中專人，占，初中人,占全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人。

　　(二)資產(chǎn)情況

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬元，其中流動資產(chǎn)萬元，占;土地及房屋價值萬元，占;醫(yī)療儀器設(shè)備價值萬元，占。占地面積萬平方米，建筑面積萬平方米，共負(fù)債萬元，人平負(fù)債達(dá)萬元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為。

　　(三)經(jīng)費收支情況

　　2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計萬元，其中縣財政預(yù)算撥款萬，;醫(yī)療收入萬元，占;藥品收入萬元，占;其他收入萬元，占。人平創(chuàng)收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，占，人均工資為元;藥品購置萬元，占;其他支出萬元，占;設(shè)備購置萬元，占人平支出萬元。

　　(四)主要衛(wèi)生工作情況

　　近三年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計籌措建設(shè)資金近萬元，改建擴(kuò)建房屋萬平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備多臺件。目前全縣共開設(shè)病張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在/10萬左右，實現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫;孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內(nèi)，均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前年達(dá)到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前年實現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無三配套(無危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套)標(biāo)準(zhǔn)，的醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，持續(xù)開展行風(fēng)評議。近年來我縣先后獲得全區(qū)“《廣西母嬰安全工程》先進(jìn)單位”和“自治區(qū)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進(jìn)單位”等稱號。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢

　　近年來，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院和自治區(qū)政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。

　　(一)實行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費用的收入情況，給每個醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過控制指標(biāo)比例，則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個百分點，醫(yī)藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。

　　(二)開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。我縣從年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。

　　(三)推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

　　(四)推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費項目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費的透明度。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，縣級一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監(jiān)督。

　　(五)配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達(dá)了有關(guān)禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對違反上[]述“五條禁令”的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;對醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

　　三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題

　　(一)多年積淀下來的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本，而政府的財政補(bǔ)助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律運行，它的各種生產(chǎn)要素(如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等)無不取決于市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運轉(zhuǎn)，也必須傾向于至少保本經(jīng)營。而要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運轉(zhuǎn)，就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩，重復(fù)建設(shè)，浪費較嚴(yán)重，效率不高。衛(wèi)生資源集中在縣城的醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式，誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯事故時有發(fā)生，群眾意見大。五是醫(yī)療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場。其市場行為還沒有規(guī)范，市場需求缺乏彈性，對醫(yī)療市場更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會已進(jìn)入了一個人民走向富裕、服務(wù)要走向市場的新時代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。

　　(二)投入少，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。2002—2004年，全縣財政投入的衛(wèi)生經(jīng)費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。

　　(三)醫(yī)療供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所)個，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，是國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的倍。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，與個體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個體診所，不愿無償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到完全保障。

　　(四)公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前，我縣設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，但人員欠缺。特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的`人才;設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設(shè)施;鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員;經(jīng)費保障機(jī)制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。

　　(五)、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不夠完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)制，提高應(yīng)對公共安全危機(jī)的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的人員傷亡損失。有效應(yīng)對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，是政府履行公共服務(wù)和社會管理的基本職責(zé)，也是我們的一項長期任務(wù)。

　　四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議

　　(一)認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作

　　1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實踐“”和貫徹落實中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。計劃、財政、稅務(wù)、物價、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院的原則，對區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和網(wǎng)點布局，認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上一村一室。村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見病的診治服務(wù)。

　　2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產(chǎn)生;也可以由縣級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機(jī)制和激勵機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。

　　3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體醫(yī)療點的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四，統(tǒng)一購進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的物價政策，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點，爭取在年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行一體化管理。

　　4、落實農(nóng)村衛(wèi)生各項經(jīng)費政策。一是要增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。爭取縣財政逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度�？h政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費列入預(yù)算，并盡量落實到位。同時，要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補(bǔ)足，且補(bǔ)助的重點應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。對其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修經(jīng)費，政府也應(yīng)給予適當(dāng)安排。對人員經(jīng)費，政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價格放開。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費。

　　5、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)。到2010年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專科生為主體，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策，恢復(fù)和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的制度。

　　6、著力規(guī)范整頓農(nóng)村醫(yī)療市場秩序。縣衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實加大對醫(yī)療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場，搞好醫(yī)療市場的管理。

　　(二)敢于打破壟斷，積極引入競爭機(jī)制。

　　“打破壟斷，引入競爭機(jī)制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過去，衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在7個方面的壟斷：即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點醫(yī)療、國家辦醫(yī)、藥房經(jīng)營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象，不思改革和進(jìn)取，缺乏服務(wù)思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告15

　　6月中旬，在縣人大常委會副主任周清榮同志的帶領(lǐng)下，本調(diào)研組先后深入XX、XX、XX三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室以及縣醫(yī)院、衛(wèi)計局、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等單位，通過實地查看、聽取匯報、座談交流等方式，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研�，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下

　　一、主要工作成效

　　近年來，縣醫(yī)療衛(wèi)生管理部門履職盡責(zé)，強(qiáng)化管理，健全完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全力改善人民群眾就醫(yī)環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，基本滿足了人民群眾的健康需求。

　　1、醫(yī)療服務(wù)保障能力大幅提升。近年來，先后改擴(kuò)建12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，178個村級衛(wèi)生室達(dá)到“五化”標(biāo)準(zhǔn)，成立縣精神病醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心），新建縣醫(yī)院住院大樓�？h醫(yī)院、中醫(yī)院建立了“名醫(yī)堂”、“養(yǎng)生堂”和“知名中醫(yī)工作室”，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起“國醫(yī)堂”。社會力量辦成綜合醫(yī)院3家，在建醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家�？h醫(yī)院4個臨床科室、縣婦幼保健院新生兒科申報創(chuàng)建市級甲類臨床重點�？疲�鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個針灸科和5個放射影像科申報創(chuàng)建市級乙類重點�？�。組建120急救指揮中心，縣醫(yī)院完成介入診療中心建設(shè)。按照“以大帶小，以強(qiáng)帶弱，以城帶鄉(xiāng)”的思路，依托縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，帶動17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建3個醫(yī)療聯(lián)合體。全縣構(gòu)建起以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　2、衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)全面加強(qiáng)。衛(wèi)生應(yīng)急法制、體制、機(jī)制和預(yù)案體系建設(shè)不斷推進(jìn)和完善，衛(wèi)生應(yīng)急管理能力和突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)對能力不斷提高。甲、乙類傳染病發(fā)病水平態(tài)勢平穩(wěn)，未發(fā)生重大傳染病流行，遏制了艾滋病蔓延勢頭，實現(xiàn)了國家免疫規(guī)劃跨越式發(fā)展，預(yù)防傳染性疾病發(fā)病率顯著下降，法定傳染病報告率、及時率及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率100%，重性精神疾病患者管理率100%。

　　3、計生服務(wù)管理水平逐步提升。構(gòu)建了全方位工作網(wǎng)絡(luò)、全覆蓋利益導(dǎo)向、全域信息化建設(shè)、全過程依法管理、全參與公共服務(wù)的計劃生育服務(wù)管理“五全”工作體系，積極落實“全面二孩”政策，嚴(yán)格執(zhí)行計劃生育“一票否決”制，全面兌現(xiàn)計生獎扶政策，高質(zhì)量完成省、市下達(dá)的人口責(zé)任目標(biāo)，為縣域經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展?fàn)I造了良好的人口環(huán)境。

　　4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)妥推進(jìn)。擴(kuò)大基本藥物品種，并全部納入新農(nóng)合和醫(yī)保報銷范疇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率、上網(wǎng)采購率、使用率、零差率政策執(zhí)行到位率均達(dá)到100%。深入開展過度醫(yī)療等十大專項整治行動，有效遏制了“大處方”、“大檢查”等行為，群眾“看病貴”問題的到有效解決。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了分級診療和雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了分級診療科，完善了二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)制，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

　　5、健康扶貧工程實施精準(zhǔn)有效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“精準(zhǔn)識別、跟蹤幫扶、精準(zhǔn)脫貧”的要求，積極實施精準(zhǔn)式醫(yī)療救助。一是設(shè)立精準(zhǔn)扶貧對象服務(wù)窗口，公開承諾、公示、宣傳脫貧攻堅醫(yī)療救助各類優(yōu)惠政策。對貧困戶需要住院的，免收門診診療費，減免10%的急救服務(wù)費，住院治療在新農(nóng)合報銷后自付部分給予5%減免。二是嚴(yán)格把握入院指征，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在服務(wù)中做到合理檢查、合理用藥、合理治療、按標(biāo)準(zhǔn)收費，按規(guī)定核銷，控制貧困戶住院自付費用。三是對扶貧對象實施“一對一”服務(wù)，隨時掌握動態(tài)，對重點人群開展面對面、個體化健康教育，通過前期的預(yù)防保健和后期的健康指導(dǎo)，力促其不再“因病致貧、因病返貧”。四是堅持集中幫扶與定期幫扶相結(jié)合，定期了解貧困戶實際情況，跟進(jìn)健康扶貧措施，確保貧困戶如期脫貧。自健康扶貧工程實施以來，精準(zhǔn)鎖定因病致貧返貧對象6533戶19588人，建立了貧困人口精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助大數(shù)據(jù)庫，認(rèn)真開展醫(yī)療保障提升、住院就診減負(fù)、醫(yī)保結(jié)算便捷、公共衛(wèi)生強(qiáng)化、服務(wù)體系建設(shè)“五大行動”。截止5月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困人口減免門診費1.43萬元、住院費114.73萬元，其他費用4.41萬元；縣醫(yī)院減免住院費200余萬元，全縣累計減免費用320.55余萬元。

　　二、存在的突出問題

　　雖然我縣在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等方面取得了巨大成績，但同“構(gòu)建與縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障人民群眾健康水平持續(xù)提升的迫切要求”相比仍有較大差距，主要表現(xiàn)在：

　　1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不科學(xué)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、互聯(lián)互通格局尚未形成，重復(fù)檢查、過度醫(yī)療現(xiàn)象難以有效遏制；專科門診特色不鮮明，醫(yī)療康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域服務(wù)能力比較薄弱；醫(yī)療保障渠道單一，社會資本投入不足，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比過大，還未有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)民辦醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，醫(yī)療資源閑置，利用效率不高；全縣村級達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室沒有實現(xiàn)全覆蓋，按照“五化”標(biāo)準(zhǔn)，還有66個未達(dá)標(biāo)。如XX16個村級衛(wèi)生室，達(dá)標(biāo)的有9個；XX16個村、1個社區(qū)衛(wèi)生室，1個村未達(dá)標(biāo)，2個村還沒建衛(wèi)生室；XX鎮(zhèn)11個村衛(wèi)生室，1個未達(dá)標(biāo)。

　　2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)改后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明，導(dǎo)致群眾期望值過高，就地就近滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的基本需求與鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位的矛盾比較突出，“健康進(jìn)家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的分級診療制度沒有得到有效落實。單體規(guī)模不合理擴(kuò)張，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目跟進(jìn)“綜合醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全力上大項目，進(jìn)高端設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療建設(shè)項目普遍超預(yù)算，新增大量債務(wù)，加重了運行負(fù)擔(dān)。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來已消化276萬元，仍負(fù)債374萬元。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計負(fù)債高達(dá)660萬元，僅XX年縣財政就投入化債資金210萬元，仍余230萬元。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有債務(wù)407萬元。

　　3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量不足。按每千服務(wù)人口核定1.4個編制的醫(yī)改要求，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制649人。機(jī)構(gòu)改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又增加了計劃生育基本服務(wù)職能，計劃生育服務(wù)站56名同志統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按理編制應(yīng)隨之增加，但近年來因調(diào)出、退休、自然減員、組建食藥監(jiān)局和產(chǎn)品檢驗檢測中心劃轉(zhuǎn)34人等原因，由醫(yī)改時核定的649人反而減少到615人，同時減少了財政差額補(bǔ)助的人員經(jīng)費。為積極應(yīng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康需求的快速增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量使用臨時工，有的編外用工超過編內(nèi)人員，增加了人力資源成本，人員經(jīng)費成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要支出。如XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定編29人，在職54人，其中，在編22人，臨時聘用32人。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未向臨時用工人員交納“五險一金”，為后期管理埋下較大隱患。

　　4、基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共945人，編制內(nèi)573人，實際在崗557人（城區(qū)借用2人、改革前14人不在崗），臨床醫(yī)療專業(yè)266人、護(hù)理專業(yè)119人、醫(yī)技專業(yè)40人、其他人員148人；編外372人，臨床醫(yī)療專業(yè)77人、護(hù)理專業(yè)181人、醫(yī)技專業(yè)44人、其他人員70人。目前在崗的人員中醫(yī)護(hù)比要求為1：1.2，實際僅為1：0.88，結(jié)構(gòu)不合理。b超、檢驗、放射等醫(yī)技崗位大部分東拼西湊、短期學(xué)習(xí)上崗；公共衛(wèi)生人員不僅總量不足，基本上沒有專業(yè)人員，大部分為醫(yī)技、護(hù)理等非專業(yè)崗位人員轉(zhuǎn)崗，且以編外人員為主。全科醫(yī)生、中醫(yī)臨床（含康復(fù)理療）、西醫(yī)臨床（含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科）、影像、檢驗、護(hù)理、公共衛(wèi)生、財務(wù)等人才尤為緊缺�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生資源不足，設(shè)施簡陋，工資待遇不高，很難吸引醫(yī)學(xué)院本專畢業(yè)生來工作。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)對象少，臨床經(jīng)驗少，醫(yī)療水平難提高，加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失。編制管理不夠規(guī)范，人才引進(jìn)渠道不夠通暢，陷入“醫(yī)護(hù)人員編制空缺、編外人員大量使用、技術(shù)人才引進(jìn)不來”的怪圈。

　　5、新農(nóng)合保障水平不夠高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，基本消除了“看病難，看病貴”的問題，有效提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障水平。為防止基金透支，實行基金總量控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定基金普遍不足，不得不向縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推轉(zhuǎn)住院病人，無形中增加了病人負(fù)擔(dān)。今年1至5月，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困戶減免門診費1353人次13530元、住院費437人次10313元，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院減免門診費636人次2210元、住院治療1095人次19841元�？h醫(yī)院應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，應(yīng)免盡免，累計減免4375人次50.6萬元。從以上數(shù)據(jù)可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為貧困戶門診住院例均減免了13元，縣醫(yī)院為貧困戶例均減免了116元，例均減免水平有待進(jìn)一步提高。

　　6、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不太穩(wěn)定。村醫(yī)是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，為緩解農(nóng)村群眾“看病難”做出了積極貢獻(xiàn)。但目前村醫(yī)隊伍面臨人員不足、年齡偏大、綜合素質(zhì)偏低等問題。特別是村醫(yī)特殊的身份性質(zhì)和補(bǔ)償機(jī)制的不完善，養(yǎng)老保障機(jī)制的不健全，待遇普遍較低的問題，直接影響其工作的積極性和隊伍的穩(wěn)定性。

　　7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用電成本過高。自XX年12月啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，醫(yī)療衛(wèi)生單位電費由原來半營利性質(zhì)變成按商業(yè)用電收�。�每度0。97元），在收入降低、經(jīng)費來源減少情況下，電費支出與醫(yī)改前實行“以藥補(bǔ)醫(yī)”時期相比不降反升，高電費已成為醫(yī)療衛(wèi)生單位的較大負(fù)擔(dān)。

　　8、床位費收費標(biāo)準(zhǔn)偏低。自XX年修訂的'醫(yī)院床位費收費標(biāo)準(zhǔn)使用以來，我縣一直未進(jìn)行調(diào)整。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)環(huán)境的改善、服務(wù)能力的提高及市場物價水平的增長，床位費還是舊標(biāo)準(zhǔn)，與患者的實際消費差距較大，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

　　三、對策與建議

　　為科學(xué)配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實提高城鄉(xiāng)居民健康保障水平，現(xiàn)提出如下建議：

　　1、明確功能定位，實行分級分類管理。根據(jù)全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，分類制訂配置標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展；合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模，推動發(fā)展方式轉(zhuǎn)變；科學(xué)界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（XX—20xx）》和醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定，縣級公立醫(yī)院是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診及突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等綜合服務(wù)，并受縣衛(wèi)生行政主管部門委托，承擔(dān)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生管理工作，以及對村衛(wèi)生室的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)；村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，承擔(dān)所在村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、康復(fù)等工作）。

　　2、完善服務(wù)體系，提高醫(yī)療保障水平。始終堅持以解決群眾健康問題為導(dǎo)向，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升醫(yī)療能力為主線，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適度有序發(fā)展；應(yīng)急謀遠(yuǎn)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能；加快縣級公立醫(yī)院的項目建設(shè)，綜合提升醫(yī)療、預(yù)防、保健功能，妥善應(yīng)對因?qū)嵤﹩为殐珊⑸�育政策，新增出生人口持續(xù)增加而帶來婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等突出的供需矛盾；補(bǔ)齊短板，實現(xiàn)“五化”村級衛(wèi)生室的全覆蓋；增加村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌村醫(yī)養(yǎng)老保險，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊伍。

　　3、堅持政府主導(dǎo)，加大財政投入力度。切實落實政府醫(yī)療衛(wèi)生投入政策，全力保障17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的污水處理站建設(shè)和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理站的改擴(kuò)建項目順利推進(jìn)。適當(dāng)提高新農(nóng)合住院基金總量控制標(biāo)準(zhǔn)，放大健康扶貧效果，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力。督促縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行健康扶貧政策，對減免貧困戶的診療費用應(yīng)給予補(bǔ)助。

　　4、健全用人機(jī)制，規(guī)范編外用人管理。在確保退一補(bǔ)一的前提下，探索編制備案制管理和合理有序的人才流動模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編制控制內(nèi)以公開招聘的方式予以補(bǔ)充。進(jìn)一步規(guī)范編外用人管理，優(yōu)化編外人員進(jìn)入程序，嚴(yán)格按照編制比例、崗位必須、條件符合等要求，擇優(yōu)聘用，實行合同制管理。對現(xiàn)有編外人員要全部繳納社會保險，實行合同制管理。新聘編外人員按照一定的比例控制，實行考試考核，擇優(yōu)聘用。

　　5、加強(qiáng)隊伍建設(shè)，破解人才短缺難題。建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)投入機(jī)制，優(yōu)先保證人才發(fā)展的投入。加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對專業(yè)技術(shù)人才合理流動的政策引導(dǎo)，暢通臨床、醫(yī)療緊缺人才和醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)生的引進(jìn)渠道，鼓勵和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，探索“一人多崗、一專多能”的培養(yǎng)模式。建立健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合醫(yī)療衛(wèi)生隊伍特點的科學(xué)化、社會化人才評價機(jī)制。不斷完善職稱評定制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的合理流動和快速成長。

　　6、整合醫(yī)療資源，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合步伐。整合醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，暢通交流協(xié)作渠道。支持縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位，條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的傳統(tǒng)優(yōu)勢。加快發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育。積極鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭，廣泛開展醫(yī)療健康養(yǎng)老簽約服務(wù)，逐步豐富完善醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式。支持、鼓勵民間資本投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，加快提升全社會健康養(yǎng)老保障能力。

　　7、繳納養(yǎng)老保險，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。建議縣財政參照我縣村級副職干部養(yǎng)老保險金繳納標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納社會養(yǎng)老保險。按照先急后緩的原則，先行安排50歲以上村醫(yī)的養(yǎng)老保險經(jīng)費，50歲以下村醫(yī)的養(yǎng)老經(jīng)費逐步安排解決，從根本上解除村醫(yī)的后顧之憂。

　　8、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，增強(qiáng)自我發(fā)展能力�？h鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障人民群眾的健康安全，非商業(yè)贏利性質(zhì)，政府應(yīng)協(xié)調(diào)供電部門變更醫(yī)院用電性質(zhì)，由商業(yè)用電調(diào)整為居民用電，以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，目前，上級物價部門已調(diào)高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位費收費標(biāo)準(zhǔn)，最高達(dá)到17元�？h衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)主動與物價、醫(yī)保等部門協(xié)調(diào)，盡快調(diào)價并執(zhí)行到位。

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