2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生管理新政策出臺
截止到2014年，我國共有村衛(wèi)生室66萬余所，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的僅占8.47%，其余的多為個體。舉辦者的不同，使得兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間很難建立起密切的聯(lián)系機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)容易流于形式，管理也難到位。非法行醫(yī)、重醫(yī)輕防等現(xiàn)象難以徹底根除。
20世紀(jì)90年代，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化開始在全國推開。但是經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員自身及組織架構(gòu)上仍存在諸多上下不連貫、協(xié)作性不強(qiáng)的斷裂現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村一體化的管理效率。
有專家認(rèn)為，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)要從人事制度改革入手，建立鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的輪轉(zhuǎn)模式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪轉(zhuǎn)人員下派擔(dān)任村醫(yī)，合格村醫(yī)上派進(jìn)修，對不合格村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)和清理，可有力提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力和水平。
目前，輪轉(zhuǎn)模式被廣泛運用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，比如新員工的科室輪轉(zhuǎn)、醫(yī)院行政管理人員的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)等。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實現(xiàn)“能上可下”的流動。
怎么輪轉(zhuǎn)
方式：鄉(xiāng)村兩級定期輪轉(zhuǎn)
輪轉(zhuǎn)采取“由鄉(xiāng)到村，再由村返鄉(xiāng)”的輪轉(zhuǎn)模式。制定包含村醫(yī)在內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，并根據(jù)人力資源規(guī)劃爭取事業(yè)編制，把村醫(yī)納入到編制之內(nèi)。合格的村醫(yī)直接進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事編制，根據(jù)工作實際輪轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定時期，或派駐村衛(wèi)生室。對衛(wèi)生院原有人員可根據(jù)實際制定輪轉(zhuǎn)計劃，分期實施每期不少于半年的向下輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)期滿且評估合格的人員，可返回原工作崗位繼續(xù)工作。
為解決輪轉(zhuǎn)期滿的醫(yī)務(wù)人員離崗后引起的患者信息不連續(xù)問題，可以通過建立覆蓋整體、動態(tài)的居民電子健康檔案方式來解決。具體如下：由縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)購置相關(guān)設(shè)備，首先建立電子健康檔案，然后村醫(yī)在每次隨訪、接診后對資料及時更新。對需要跨級就診的患者，由村醫(yī)提供基本診療信息組織病人上轉(zhuǎn)，減少因重復(fù)檢查而導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費。
收入：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放
輪轉(zhuǎn)人員的工資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核后，統(tǒng)一發(fā)放。為激發(fā)輪轉(zhuǎn)人員的工作熱情，福利部分采用績效形式來綜合調(diào)節(jié)。即對于輪轉(zhuǎn)員工依據(jù)其完成任務(wù)數(shù)量與質(zhì)量予以獎懲，出色完成村級工作的輪轉(zhuǎn)人員，可給予榮譽和經(jīng)濟(jì)獎勵。
建立輪轉(zhuǎn)制度以后，新進(jìn)入的村醫(yī)轉(zhuǎn)化為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)擔(dān)其工資。如何減輕衛(wèi)生院的負(fù)擔(dān)?可以考慮：經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)可以將其作為公益類事業(yè)單位，工作人員完全納入財政資助范圍。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可以采取多方籌資的方式解決。比如將保留現(xiàn)有的村醫(yī)補(bǔ)助，并�？顒澖o鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;出臺政策，將國家補(bǔ)助給村衛(wèi)生室的基本公衛(wèi)項目服務(wù)經(jīng)費(人均25元的40%，即每村民10元)用于轉(zhuǎn)化身份后的醫(yī)務(wù)人員工資;村衛(wèi)生室實施基本藥物零差價后ZF承擔(dān)的差額補(bǔ)助加上一般診療費等等。
如果按照每個鄉(xiāng)村服務(wù)800名村民來測算，這幾部分累計可為每名村醫(yī)每年籌集20000元。不足部分建議由中央財政通過專項經(jīng)費轉(zhuǎn)移支付解決。
評價：實施輪轉(zhuǎn)期考核
在對輪轉(zhuǎn)人員進(jìn)行正常年度工作考核的同時，應(yīng)針對輪轉(zhuǎn)工作制定培養(yǎng)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，實施輪轉(zhuǎn)期考核工作。將輪轉(zhuǎn)人員培養(yǎng)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)納入制度化管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一制定，強(qiáng)化實用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，嚴(yán)格從隨訪、公共衛(wèi)生服務(wù)到診療水平等多個方面的考核，綜合評估輪轉(zhuǎn)人員的'工作績效。輪轉(zhuǎn)工作結(jié)束后，將考核結(jié)果作為年度考核依據(jù)之一。
身份：分階段轉(zhuǎn)變
為了實現(xiàn)輪轉(zhuǎn)模式的平穩(wěn)過渡，村醫(yī)身份應(yīng)分階段轉(zhuǎn)變。第一階段，組織村醫(yī)進(jìn)行執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試，選拔合格村醫(yī)直接入編鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;第二階段，針對考試不合格者，鼓勵其參加繼續(xù)教育，直至獲得醫(yī)師資格，入編鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;第三階段，對于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化程度不高的地區(qū)，重點扶持，派遣優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員(一般為即將晉升高一級職稱的醫(yī)務(wù)人員)進(jìn)行技術(shù)與管理援助，為期一年;第四階段，鄉(xiāng)村一體化制度進(jìn)一步完善后，全面開展在鄉(xiāng)村兩級間的醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)。
在此過程中，逐步清退不合格村醫(yī)，并給予適量補(bǔ)償。對年齡較大、從醫(yī)時間較長且沒有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的村醫(yī)，在解決養(yǎng)老問題的前提下，安排過渡性崗位從事適宜的輔助工作，符合年齡后辦理退休。
需政策給力
輪轉(zhuǎn)模式的應(yīng)用可以促進(jìn)兩級機(jī)構(gòu)之間的溝通交流，讓鄉(xiāng)村兩級聯(lián)系更緊密。同時，引入輪轉(zhuǎn)模式可以解決兩個問題：一是讓村醫(yī)更安心，有衛(wèi)生院做“靠山”，使其能夠獲得更穩(wěn)定的收入保障;二是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度中強(qiáng)化績效考核部分，保證編制內(nèi)的成員充分發(fā)揮應(yīng)有作用。但是，要想讓該模式發(fā)揮更好作用，還需要政策支持。
實現(xiàn)村醫(yī)職業(yè)化
與縣、鄉(xiāng)兩級機(jī)構(gòu)比，目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生仍處于“自由職業(yè)”狀態(tài)。建議有關(guān)部門參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗， 整合農(nóng)村基層衛(wèi)生資源，將村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入國家正式醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊伍中，將村醫(yī)轉(zhuǎn)制為國家正式衛(wèi)生工作者，列入編制， 享受國家規(guī)定同等學(xué)力、工齡檔次的工資和福利待遇，消除“半農(nóng)半醫(yī)”。同時，進(jìn)一步對村醫(yī)的專業(yè)素質(zhì)提出更高的要求，加快實現(xiàn)村醫(yī)職業(yè)化。
建立分類管理制度
對于現(xiàn)有村醫(yī)的安置問題，建議將其分為3類：年輕且學(xué)歷資格達(dá)標(biāo)的村醫(yī)，可以考醫(yī)師資格證，直接轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式或者合同員工;年輕但學(xué)歷不達(dá)標(biāo)的村醫(yī)，分批參加成人學(xué)歷教育并在其獲得職業(yè)資格后予以轉(zhuǎn)正，無法考取的則逐步淘汰;年齡超過60周歲的老村醫(yī)可以讓其退休，并定期發(fā)放養(yǎng)老金以解決養(yǎng)老問題，養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)參考鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休職工標(biāo)準(zhǔn)。確保較高質(zhì)量的適宜人才留在基層為老百姓服務(wù)。
改善村醫(yī)工作條件
ZF應(yīng)加大對村衛(wèi)生室的扶持力度，增加財政投入和政策支持，改善村級衛(wèi)生室的工作環(huán)境，加快村衛(wèi)生室信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。針對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人才流失問題，ZF應(yīng)出臺相應(yīng)的優(yōu)惠政策增加吸引力，做到真正吸引人才，留住人才。
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