2015最新淮安醫(yī)保補(bǔ)充保險基金使用范圍
日前，在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，參保職工范女士順利辦理了大病二次報銷手續(xù)，這位“老病號”臉上露出笑容：“沒想到我還能再報銷一大筆醫(yī)療費(fèi)用——醫(yī)保待遇真是越來越高了。”
今年4月，范女士因患胰頭癌入住市第二人民醫(yī)院，住院31天共計醫(yī)療費(fèi)用50941.25元，通過基本醫(yī)療保險報銷了19385.29元。醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員得知，范女士今年在不同醫(yī)院共住3次院，合計醫(yī)療總費(fèi)用150527.29元，報銷費(fèi)用94000元，按大病保險規(guī)定，范女士3次住院自己負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計為27653.43元，超過100000元大病保險和12700元二次補(bǔ)償?shù)钠鸶毒�。工作人員告訴她：“你還能在原來報銷基礎(chǔ)上，分別再獲得21623.81元的大病保險補(bǔ)償和7476.72元的二次補(bǔ)償。”
范女士和許多參�；颊吣軌蛘媲懈惺艿结t(yī)保待遇“越來越高”是緣于去年7月，市人社局、市財政局聯(lián)合出臺《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》，擴(kuò)大職工補(bǔ)充醫(yī)療保險基金使用范圍，在原有政策待遇基礎(chǔ)上，對參保人員發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用給予一定的保障。
按照這一規(guī)定，參照城鎮(zhèn)居民大病保險的待遇水平，對繳納職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保人員個人負(fù)擔(dān)的住院和門診特定項(xiàng)目(病種)中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定數(shù)額后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金給予一定比例的保障。具體起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按照市人社局和市財政局公布的當(dāng)年城鎮(zhèn)居民大病保險的待遇水平執(zhí)行。今年以來，市直職工大病二次合規(guī)補(bǔ)助182萬余元，有效降低了參保職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少和緩解了“因病致貧、因病返貧”情況的`發(fā)生。
根據(jù)政策規(guī)定，對住院和門診特定項(xiàng)目(病種)中使用的基本醫(yī)療保險藥品目錄外的自費(fèi)藥品，超過一定數(shù)額后由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金給予一定比例的保障。繳納職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保人員在住院和門診特定項(xiàng)目(病種)中，使用《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費(fèi)用，在1萬元以上部分，由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險按40%比例補(bǔ)償，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金最高補(bǔ)償額度為4萬元。超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品，或者使用基本醫(yī)療保險明確規(guī)定的單味或單、復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費(fèi)用，以及已經(jīng)納入我省特藥管理的藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。今年1-5月份，市直職工丙類補(bǔ)助 1.8萬余元。
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