2015最新深圳重特大疾病補充醫(yī)保待遇
日記者獲悉，深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險(以下簡稱“重疾補充保險”)將于12月1日起開始實現(xiàn)待遇賠付，深圳市人社局和平安養(yǎng)老保險深圳分公司(以下簡稱平安保險)昨日對該險待遇及理賠方式作了說明。
參加重疾補充保險的參保人，按照《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定，可享受以下兩項待遇：
待遇一
在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構(gòu)平安保險支付70%，不設(shè)最高支付金額。
賠付
●社保
自12月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院可刷社保卡即時結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補充保險支付的.費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費用。
●現(xiàn)金賠付
在本地醫(yī)保定點的，參保人在2015年7月1日至11月30日期間所有住院費用均已完成基本醫(yī)保報銷并且達到待遇一理賠條件的，平安保險將電話告知理賠事宜，參保人可通過下列兩種方式申請現(xiàn)金賠付：一是在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口辦理，提交相關(guān)材料原件;二是可將相關(guān)資料的電子照片發(fā)送到平安保險重疾補充保險理賠電子郵箱pub_paylxszfybx@pingan.com.cn進行辦理。
待遇二
在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購買《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)藥品的費用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
賠付
●社保
首先需辦理《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記，此為獲取賠付的前提條件。自2015年12月1日起，已完成《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記手續(xù)的參保人，在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購藥時可刷社�？磿r結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費用。
●現(xiàn)金賠付
自2015年7月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自費購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口申請現(xiàn)金理賠，提交相關(guān)材料原件。
需要注意的是，參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用的，應(yīng)當在費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)申請現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費用應(yīng)當在出院之日起12個月內(nèi)申請理賠。具體情況可登錄深圳市人社局官網(wǎng)以及平安保險網(wǎng)站查閱。
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