補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)最新資訊
1.資金來源。目前，各地開展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的基本要求是用人單位必須依法參加工傷保險(xiǎn)，未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位不能單獨(dú)參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)政策由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司共同制定，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)基金管理和賠付。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要有兩種方式：一是補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)在工傷保險(xiǎn)一類、二類、三類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，按照職工工資總額的不同比例繳納。如益陽市按各行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的0.2%、0.4%、0.6%征收補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)。另一方是以用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類為基礎(chǔ)，不與職工的工資等級掛鉤，以沈陽市為代表，其補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的具體標(biāo)準(zhǔn)為：一類行業(yè)每人每月5元;二類行業(yè)每人每月8元;三類行業(yè)每人每月10 元。
2.經(jīng)辦主體。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作推廣，其參與主體是：參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的用人單位為參保人，參保職工為被保險(xiǎn)人，商業(yè)保險(xiǎn)公司為保險(xiǎn)人，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分管理業(yè)務(wù)，工傷保險(xiǎn)行政部門及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行工傷認(rèn)定和傷殘等級鑒定。具體工作流程為保險(xiǎn)人須事先與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)協(xié)議，明確補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦的有關(guān)原則和相關(guān)事宜。參保人與保險(xiǎn)人簽訂補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)合同后，參保人到保險(xiǎn)人在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的工作窗口辦理參保手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征收補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并交由保險(xiǎn)人統(tǒng)一承保。被保險(xiǎn)人因工作遭受事故傷害的，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)定為工傷且被勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級后，保險(xiǎn)人通過審核符合補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇申請條件后，在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，被保險(xiǎn)人可另外辦理商業(yè)保險(xiǎn)公司的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)。
3.運(yùn)行模式。目前補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)仍處于市級統(tǒng)籌水平，比較各實(shí)行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的城市，其運(yùn)行模式大同小異。大連、煙臺(tái)等保險(xiǎn)業(yè)借助社保中心基層機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)快速理賠，探索建立補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)發(fā)展模式。首先與社保中心共享操作平臺(tái)，通過在社保“金保信息管理系統(tǒng)”中增設(shè)專屬模塊，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)網(wǎng)上投保和自助查詢。其次借助社保中心信息數(shù)據(jù)庫，直接提取參保企業(yè)的參保人員、職業(yè)類別、風(fēng)險(xiǎn)等級核定等信息，自動(dòng)生成保單信息和保費(fèi)數(shù)據(jù)盤。第三與工傷保險(xiǎn)同步繳費(fèi)，參保企業(yè)在每月繳納職工工傷保險(xiǎn)的同時(shí)繳納補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，并從繳費(fèi)次日零時(shí)起享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。廈門市今年7月1日開始實(shí)施的《廈門市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法》中直接將工傷保險(xiǎn)引入商業(yè)保險(xiǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。該《辦法》具有三大特點(diǎn)：(1)建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，確立了以市社保管理中心為投保人、商業(yè)保險(xiǎn)公司為保險(xiǎn)人的運(yùn)營模式，運(yùn)營原則為“收支平衡、保本微利、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”，對保險(xiǎn)期間的超額結(jié)余或政策性虧損進(jìn)行限高保底;(2)提高工傷保障水平，增加20萬元的一次性工亡補(bǔ)助金，對因工傷被鑒定為生活完全不能自理的'，按上年度在崗職工月平均工資的50%增加支付生活護(hù)理費(fèi);(3)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保費(fèi)來源于工傷保險(xiǎn)基金，無需企業(yè)額外負(fù)擔(dān)，同時(shí)在保險(xiǎn)責(zé)任方面，還承擔(dān)用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的30%。益陽市采用工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)公司整體投保的形式，即保費(fèi)由工傷保險(xiǎn)統(tǒng)一打單征繳，工傷保險(xiǎn)基金預(yù)留10%作為補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)保障金，其余保費(fèi)劃撥保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司按規(guī)定對發(fā)生工傷的用人單位進(jìn)行賠付。當(dāng)年若無重大風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)保障金并入工傷保險(xiǎn)基金。此外，還有部分城市在不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)前提下，通過下浮費(fèi)率建立補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度，分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，受到企業(yè)的歡迎。參保單位職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)人社部門認(rèn)定為工傷死亡的，在享受《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定相關(guān)待遇基礎(chǔ)上，再由承保公司一次性向企業(yè)支付 10 萬元補(bǔ)償金;認(rèn)定為工傷，鑒定為一至十級傷殘的，則由承保公司一次性向企業(yè)支付補(bǔ)償金。
4.運(yùn)行效果。總的來說，目前我國補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行效果顯著。一是補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度通過“二次補(bǔ)償” 有效地解決一部分人對提高工傷保障的需求。二是補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度減少了企業(yè)尤其是小微企業(yè)的補(bǔ)償壓力和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)助推器和社會(huì)穩(wěn)定器的作用。2010年11月至2012年12月，蓬萊市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)共實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入1200余萬元，共受理賠付案近200件，合計(jì)賠付支出達(dá)1000萬元，覆蓋總?cè)藬?shù)超過7萬人，有效提高了當(dāng)?shù)芈毠さ墓Ｕ纤剑黠@降低了因補(bǔ)償金額不足引發(fā)勞資糾紛的發(fā)生概率。由于惠及小微企業(yè)作用明顯，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)有上千家小微企業(yè)踴躍參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)。截至2013年底，大連市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)已在各區(qū)、市、縣設(shè)立12個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，累計(jì)參保企業(yè)1.1萬家，參保人數(shù)達(dá)21.2萬人，其中20人以下的小微企業(yè)占比超過80%，為264人次提供理賠款877萬元。從2012年6月至2014年6月，益陽市共收取補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)767萬元，賠付工傷為1705 起，實(shí)際賠付473.8 萬元，賠付率由2012年的70%逐漸上升到2014年的85%，經(jīng)過測算預(yù)計(jì)最終的賠付率將會(huì)穩(wěn)定在95%左右。
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