關于我縣基本醫(yī)療保險工作的調研報告

　　為了全面了解和掌握我縣基本醫(yī)療保險工作情況，以便為縣委縣政府進一步改進基本醫(yī)療保險工作，提供決策參考，20__年7月25日，我們組織政協委員一行9人，由△△△主席帶隊，對我縣基本醫(yī)療保險工作進行調研。現將調研情況報告如下：

　　一、全縣基本醫(yī)療保險情況

　　我縣應參加基本醫(yī)療保險的單位有248個（其中：縣直機關50個，事業(yè)單位116個，企業(yè)82個），應參保人數共15077人（其中在職人員10496人，離退休4581人）。截至20__年6月31日止，實際參加基本醫(yī)療保險的單位198個，參保人數14241人，其中：縣直機關事業(yè)單位136個，參保人數6974人，省屬企事企單位33個，參保人數5670人，縣屬企業(yè)單位有29個，參保人數1597人。20__年1—6月共征繳醫(yī)療保險費773萬，歷年節(jié)余2300多萬元，支出552萬元，其中：劃轉個人帳戶286萬元，統(tǒng)籌帳戶支付參保人員住院醫(yī)療費266萬元。我縣基本醫(yī)療保險住院費用支付的新做法（即個人負擔部分，由個人直接交付醫(yī)院，應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶支付部分，由社會保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個人醫(yī)療費用的支付壓力，而且改變了過去那種小病大治和報銷醫(yī)療費排隊審批的現象。

　　二、存在問題

　　（一）我縣基本醫(yī)療保險接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農墾石碌水泥廠在職人員164人，退休人員312人，△△水泥廠和△△鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費少、享受基本醫(yī)療保險資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險負擔。

　�。ǘ�）每年全縣參保人員有30%的病源轉到縣外定點的'省醫(yī)療機構就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶支付的住院費占全縣醫(yī)療保險資源的55%，而在本縣定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費卻只占基本醫(yī)療保險資源的45%，比例嚴重失調。如20__年我縣統(tǒng)籌資金536萬元，其中，支付省人民醫(yī)院約200萬元、△△醫(yī)院約100萬元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。

　�。ㄈ�）設立的定點購藥點過密不合理，且沒有配備藥劑師。我縣在縣城設立的定點購藥點共有10家，按人口比例，設點過密。按規(guī)定，每個定點藥店至少要配備1名藥劑師，以保證參保人員用藥安全，但這10家定點藥店均沒有有職資的藥劑師。

　�。ㄋ模┒�點藥店有違反個人帳戶資金限定使用藥品范圍費用開支的行為。有的定點藥店購進各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險個人帳戶ｉc卡的持有者，并使用醫(yī)療保險個人帳戶資金支付所需費用。

　�。ㄎ澹┟總�季度參保人員都必須到銀行進行個人帳戶資金升級，如不進行升級就不能使用個人帳戶資金。這種做法給參保人員帶來許多不便。不少參保人員質問：為什么銀行不按月把個人醫(yī)療費打進個人帳戶？

　�。�六）退休異地安置人員，無法使用個人帳戶的資金，因為個人帳戶只限定在本縣內的定點醫(yī)療機構和定點藥店才能使用。

　　三、幾點建議

　�。ㄒ唬┛h政府要按照有關規(guī)定，選派專業(yè)人員到縣社保局負責專項保險工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險資源得到有效的使用。并給社保部門拔出一定的專項工作經費，用于監(jiān)督、審核定點醫(yī)療機構對參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險基金的現象。

　�。ǘ�）為了充分利用好本縣的基本醫(yī)療保險資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調醫(yī)療專家組成基本醫(yī)療保險醫(yī)療專家小組，對參保人員需要到縣外住院治療的病情進行會診，做出是否需要轉院的決定，減輕患者的負擔，盡量減少醫(yī)療保險資源比例嚴重失調現象。

　�。ㄈ�）縣社保局要嚴格履行與定點藥店簽定的《從業(yè)人員醫(yī)療保險定點藥店服務協議書》，對違反協議沒有按要求配備藥劑師或引導用個人帳戶ic卡支付非國家基本醫(yī)療保險藥品行為的，要進行處罰。對屢教不改者，要取消其定點藥店資格。

　�。ㄋ模┛h社保局要和銀行進行溝通，糾正個人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級后才能使用的做法。銀行應每月按時將個人的醫(yī)療費劃撥到個人帳戶，為參保人員提供方便快捷的服務。

　　（五）對異地安置的退休人員個人帳戶資金，建議隨其工資發(fā)放，讓其本人自己管理自己使用。

　　（六）要建立社會補充醫(yī)療保險�！鳌魇�從20__年10月18日已開始實施《△△省社會補充醫(yī)療保險辦法》，因此建議我縣要盡快建立社會補充醫(yī)療保險，讓從業(yè)人員和退休人員享受到醫(yī)療保險更多的實惠，以減輕個人經濟負擔。

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