流動(dòng)人口母嬰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素分析論文
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體，是滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求的最佳方式，在提供便捷、連續(xù)、綜合、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大優(yōu)勢(shì)。流動(dòng)人口較低的受教育程度、不完善的工作保障、不穩(wěn)定的收入來(lái)源限制他們的健康需求和服務(wù)利用，而流動(dòng)人口母嬰更是流動(dòng)人口中的“弱勢(shì)群體”，如何充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，為流動(dòng)人口母嬰提供適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)，是值得深入研究的重要課題。
為促進(jìn)流動(dòng)人口婦幼群體健康，2010年3月-2012年5月，英國(guó)救助兒童會(huì)在北京、上海、云南昆明和新疆和田4個(gè)城市實(shí)施“流動(dòng)人口社區(qū)母嬰健康”項(xiàng)目。本文利用該項(xiàng)目基線調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了解流動(dòng)人口婦女對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度及其與子女的社區(qū)服務(wù)利用情況，分析影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)因素，研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為流動(dòng)人口母嬰可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的途徑。
1對(duì)象與方法
1. 1調(diào)查對(duì)象北京、上海、昆明、和田4個(gè)項(xiàng)目試點(diǎn)城市的流動(dòng)人口婦女，共456人，選擇標(biāo)準(zhǔn)為:①非調(diào)查地戶籍人口;②在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月及以上;③年齡為20 -49周歲;④身邊至少有1個(gè)0-5歲子女。
1. 2調(diào)查方法在各調(diào)查地選取流動(dòng)人口居住較為集中的地區(qū)進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，了解對(duì)象個(gè)人基本情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)利用、服務(wù)評(píng)價(jià)以及影響因素等。
1. 3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)經(jīng)雙遍錄入和有效性檢驗(yàn)后，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行分析;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法包括統(tǒng)計(jì)描述、獷檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等。
2結(jié)果
2. 1一般人口學(xué)特征456名被調(diào)查的流動(dòng)人口婦女中，71. 49%為漢族;平均年齡29. 80歲;96. 27 %己婚，72. 59%為初中及以上文化程度;農(nóng)業(yè)戶口為主(81. 00% ) ; 52. 75%的調(diào)查對(duì)象只有1個(gè)子女，生育2個(gè)及以上子女的占47. 25 % ; 76. 97%在本地居住1年以上;55. 00%的調(diào)查對(duì)象無(wú)業(yè)，從業(yè)者以個(gè)體經(jīng)營(yíng)為主，占20. 60 % ; 95. 40%的婦女與丈夫、子女同住。
2. 2母嬰保健及醫(yī)療保障流動(dòng)人口婦女患病處理方式依次為綜合醫(yī)院(29. 17 % )、自己買藥(22. 65 % )、去社區(qū)服務(wù)中心(16. 67 % )。流動(dòng)人口年齡最小子女患病后的主要處理方式為�？苾和t(yī)院、綜合醫(yī)院，選擇社區(qū)服務(wù)中心的僅占12. 06% 。2010年流動(dòng)?jì)D女和年齡最小子女平均醫(yī)療費(fèi)用支出為1 220. 13元和1614. 75元。僅22. 40%的婦女和18. 33%的子女就醫(yī)費(fèi)可以報(bào)銷，其中通過(guò)合作醫(yī)療報(bào)銷的婦女和子女的比例分別為83. 33%和57. 33 % 。
2. 3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉度與可及性87. 90%的流動(dòng)人口知曉其所在社區(qū)/村有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，73. 33%的社區(qū)服務(wù)中心步行20 min內(nèi)可以到達(dá)。調(diào)查對(duì)象知曉的前3種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容依次為兒童免疫(85. 29 % )、常見(jiàn)病防治(57. 61 %)和體檢(51. 37% )。最主要的方式了解途徑是熟人介紹和街道或居委會(huì)介紹，1 /3為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身宣傳，接近1 /4為偶然得知。
2. 4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況過(guò)去半年只有31. 80%的婦女和52. 90%的流動(dòng)人口子女接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，婦女接受的服務(wù)內(nèi)容前3位依次為常見(jiàn)病防治、產(chǎn)前檢查、體檢和婦幼健康教育咨詢。子女接受的服務(wù)內(nèi)容前3位依次為兒童免疫(90. 00% ) ,體檢(40. 66%)和常見(jiàn)病防治(32. 37% )。流動(dòng)人口婦女選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因依位為距離近方便(89.7% )、價(jià)格便宜(53. 79%)和服務(wù)態(tài)度好(51. 03% );對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不了解(20. 22 % )、對(duì)醫(yī)務(wù)人員水平不放心(11. 55%)是流動(dòng)人口不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要原因。
接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查對(duì)象對(duì)“隱私保護(hù)，醫(yī)患溝通”和“服務(wù)態(tài)度”表示“滿意”(含相當(dāng)滿意)的比例分別達(dá)到了61. 80% , 52. 00%和51. 20%，對(duì)“藥品價(jià)格、服務(wù)收費(fèi)”和“等候時(shí)間”表示不滿意(含很不滿意)的比例分別為67. 60% , 56. 00%和22. 90%。改進(jìn)建議主要集中于“降低藥品價(jià)格”(51. 80%)和“減少等候時(shí)間”(51. 33% )、改善服務(wù)態(tài)度(42. 76%)和降低服務(wù)收費(fèi)(39.47%)。僅22. 80%的婦女曾經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加過(guò)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。講座內(nèi)容主要為兒童保健(76. 02% )、婦女健康(73. 08%)和營(yíng)養(yǎng)保健(51. 92% )。絕大部分表示能夠聽(tīng)懂培訓(xùn)內(nèi)容(95. 20%)。
2. 5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素
流動(dòng)人口婦女的民族、戶口所在地、來(lái)本地時(shí)間、收入、年齡不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用存在明顯差異(P<0.01)。以婦女本人過(guò)去半年是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為應(yīng)變量，相關(guān)因素為自變量，擬和婦女本人過(guò)去半年內(nèi)接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Logistic多元回歸模型，分析地區(qū)、民族、年齡、文化程度、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、來(lái)本地時(shí)間和每月平均月收入等各種因素的影響。結(jié)果顯示，地區(qū)、母親年齡和民族的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)，居住地區(qū)不同，流動(dòng)人口婦女本人去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可能性不同;隨著流動(dòng)人口婦女年齡增加，流動(dòng)人口婦女去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可能性降低;其他民族流動(dòng)人口婦女接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可能性比漢族高。
母親年齡、來(lái)本地時(shí)間和母親的職業(yè)不同，年齡最小的流動(dòng)人口子女接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。以婦女年齡最小的子女過(guò)去半年是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)為應(yīng)變量，相關(guān)因素為自變量，擬和婦女年齡最小的子女過(guò)去半年內(nèi)接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Logistic多元回歸模型，分析地區(qū)、民族、年齡、文化程度、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、來(lái)本地時(shí)間和每月平均月收入等各種因素的影響。結(jié)果顯示，居住地區(qū)、母親年齡以及來(lái)本地時(shí)間的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。地區(qū)對(duì)流動(dòng)人口婦女最小年齡的子女接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的.可能性存在影響，昆明地區(qū)的流動(dòng)人口婦女最小年齡子女接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可能性只有北京的44. 44 %;隨流動(dòng)人口婦女年齡增加，流動(dòng)人口婦女最小年齡子女去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可能性降低(OR =0. 564, P <0. 001);原因可能在于高齡組流動(dòng)人口婦女自我及子女健康管理的意識(shí)較差，信息渠道有限，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解程度低;流動(dòng)人口婦女在本地時(shí)間越長(zhǎng)，帶領(lǐng)年齡最小子女去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受服務(wù)的可能性越大(OR = 1. 586 , P < 0. 01)。
3討論
3. 1圍繞流動(dòng)人口家庭的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)被重點(diǎn)關(guān)注數(shù)據(jù)顯示，95. 40%的流動(dòng)人口婦女與丈夫、子女同住，本地居住1年以上的占76. 97 %，全家流動(dòng)和長(zhǎng)期居住態(tài)勢(shì)明顯多數(shù)婦女的文化水平較低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，衛(wèi)生保健意識(shí)不足，導(dǎo)致流動(dòng)人口婦女兒童的衛(wèi)生保健問(wèn)題日益突出。流動(dòng)人口收入低、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，77. 60%的婦女和81. 70%的流動(dòng)人口子女不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療是流動(dòng)人口母嬰僅有的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷渠道)，應(yīng)設(shè)立和完善針對(duì)流動(dòng)人口特點(diǎn)的醫(yī)療保障制度，為他們提供更多的幫助和救助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)契合了流動(dòng)人口選擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)重視的價(jià)格因素、服務(wù)態(tài)度和便捷性。因此要依托社區(qū)這一平臺(tái)，以流動(dòng)人口的居住地為基本切入點(diǎn)，為流動(dòng)人口建立健康檔案，發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡，把向流動(dòng)人口提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要工作內(nèi)容并納入考核指標(biāo)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為流動(dòng)人口獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的首要選擇。
4個(gè)城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的知曉率高( 87. 90 % )，可及性好(73. 33%步行20 min可以到達(dá))，有一定的服務(wù)利用率，但主要集中于兒童免疫、常見(jiàn)病防治和體檢等幾項(xiàng)，婦女的產(chǎn)前保健、產(chǎn)后訪視、兒童早教指導(dǎo)等服務(wù)利用不足。
3. 2提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率的措施流動(dòng)人口患病后的處理方式存在地區(qū)差異，預(yù)期的醫(yī)療處理方式直接影響流動(dòng)人口婦女兒童對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率。各地應(yīng)根據(jù)目標(biāo)人群的特點(diǎn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)影響因素，確定社區(qū)婦幼保健服務(wù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)人群，尤其是漢族流動(dòng)人口婦女、農(nóng)業(yè)戶口、跨省流動(dòng)人群、來(lái)本地時(shí)間較短的流動(dòng)人口、高收入人群、高年齡組人群、某些特定職業(yè)的流動(dòng)人口婦女等群體。
3. 2. 1加強(qiáng)宣傳針對(duì)調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)不了解，可利用流動(dòng)人口在街道辦事處/居委會(huì)辦理相關(guān)事務(wù)或辦理證照等場(chǎng)合，適時(shí)發(fā)放各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳材料，或深入外來(lái)人口的集居地，利用宣傳單、宣傳欄、短會(huì)、專題講座等形式向流動(dòng)人口提供婦幼衛(wèi)生保健等健康知識(shí)，開(kāi)展婦幼保健與計(jì)劃免疫的政策宣傳，以增進(jìn)目標(biāo)人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度，促進(jìn)服務(wù)利用。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能和定位，結(jié)合社區(qū)提供服務(wù)和服務(wù)利用情況的差距，除繼續(xù)保持各自在常見(jiàn)病治療、兒童防疫和體檢方面較高的接受度外，重點(diǎn)加大對(duì)婦幼健康教育咨詢、產(chǎn)前檢查等服務(wù)項(xiàng)目的宣傳，著力提升流動(dòng)人口對(duì)這些服務(wù)的了解，促進(jìn)服務(wù)利用，提升婦女保健水平。
3. 2. 2發(fā)揮優(yōu)勢(shì)調(diào)查對(duì)象反映對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員水平和藥價(jià)不放心、對(duì)“藥品價(jià)格、服務(wù)收費(fèi)”和“等候時(shí)間”不滿意，流動(dòng)人口對(duì)價(jià)格因素評(píng)價(jià)整體較低。流動(dòng)人口訴求“降低藥品價(jià)格”或與其大部分醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)有關(guān)，在沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)支撐的情況下，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)依然很重。而等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易抵消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距離近方便的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)自身的軟硬件建設(shè)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的流程管理，鼓勵(lì)實(shí)行預(yù)約制，減少等候時(shí)間;提高服務(wù)水平，提升流動(dòng)人口來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)體驗(yàn)，增進(jìn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度和認(rèn)可度，以“滾雪球”的方式擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人群。
3. 2. 3提高服務(wù)可及性，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)制度建議根據(jù)流動(dòng)人口的支付能力和保健服務(wù)需求設(shè)計(jì)基本的婦幼保健服務(wù)包，由政府向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)買服務(wù)，降低流動(dòng)人口獲得婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)門檻，減輕流動(dòng)人口的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
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