腦卒中后抑郁癥的臨床分析
［關(guān)鍵詞］ 腦卒中；抑郁癥；死因
腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的主要病癥，卒中后的抑郁癥狀是卒中的常見并發(fā)癥。近幾年來，腦卒中患者的精神問題已引起臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注［1］。國內(nèi)已進(jìn)行了研究，但這方面資料較少。抑郁癥性神經(jīng)病是一種持久的心境低落，常伴焦慮，軀體不適和睡眠障礙，其癥狀出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量也妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。為探討腦卒中抑郁（PSD）的臨床特點(diǎn)，本文對167例腦卒中患者發(fā)生PSD的相關(guān)因素進(jìn)行分析研究，為其診治康復(fù)提供參考。
1.資料與方法
1.1 一般資料 167例患者均系2002年1月至2005年1月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，所有病例均符合1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦卒中，并符合以下條件：首次卒中；單側(cè)病灶；神志清楚，能配合檢查，無明顯語言障礙；無抑郁等精神神經(jīng)病史及顱內(nèi)病變史。其中男106例，女61例，年齡42歲～76歲，平均（61.5±7.5）歲，腦出血37例，腦梗死130例。有高血壓病史者121例，糖尿病史43例，冠心病史32例，無上述病變17例。平均隨訪時間6個月～1 a，最長1.5 a.
1.2 方法 應(yīng)用Zung抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分［2］，將抑郁分為三個等級：輕度抑郁（50分～59分），中度抑郁（60分～90分）和重度抑郁（≥70分）。腦卒中的嚴(yán)重程度用神經(jīng)功能缺損評分表評分［3］，分為輕度（0分～15分），中度（16分～30分），重度（31分～45分）�！【W(wǎng)站整理
2.結(jié)果
2.1 抑郁發(fā)病率 167例腦卒中患者發(fā)生抑郁癥者55例（占32.9%），其中輕度抑郁34例（20.3%），中度抑郁16例（9.6％），重度抑郁5例（3％）。23例（41.8％）發(fā)生在腦卒中急性階段（30天內(nèi)），32例（58.2％）發(fā)生在恢復(fù)階段（慢性期），且隨病程的延長而增高。
2.2 抑郁與腦卒中損害部位的關(guān)系 根據(jù)腦卒中病灶的部位分為大腦半球左側(cè)、右側(cè)及大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下、小腦卒中。左側(cè)卒中91例（34/55）抑郁發(fā)生率高于右側(cè)76例（21/55），但差異無顯著性（χ2=1.83，P>0.05），皮質(zhì)下腦卒中尤其是基底節(jié)區(qū)卒中其抑郁的發(fā)生率為39.4％，較大腦皮質(zhì)卒中（22.9%）和小腦（10％）為高，差異有顯著性（P<0.05）。
2.3 抑郁與年齡的關(guān)系 抑郁的`發(fā)生與年齡呈正相關(guān)，但50歲以前發(fā)生腦卒中者其抑郁發(fā)生常明顯增高（P<0.01）。
2.4 抑郁與早期心理干預(yù)及家庭社會支持系統(tǒng)的關(guān)系 對住院患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，未能有效地減少抑郁的發(fā)生，但對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，使其保持健康的心態(tài)，客觀穩(wěn)定的情緒，積極配合治療及康復(fù)鍛煉，有助于改善預(yù)后。在隨訪資料完整的160例慢性期患者中，其抑郁的發(fā)生與患者日常生活能力、社會活動障礙及良好的家庭、社會支持系統(tǒng)等具有顯著相關(guān)性。
3.討論
據(jù)我國近年的統(tǒng)計表明，腦卒中在死因順位中居第2位，每年死于腦卒中者約100萬，患者數(shù)約500萬～600萬，而幸存者中約3/4不同程度喪失勞動能力，重度致殘率占40%以上。腦卒中的高致殘率，對患者的心身打擊巨大，加上腦部本身的損害對精神狀態(tài)的影響，使腦卒中后抑郁有很高的發(fā)病率。PSD是一較常見和持續(xù)時間較長的疾病狀態(tài)，其發(fā)生率在20%~60%.本研究PSD的發(fā)病率為32.9％，與文獻(xiàn)資料相符。腦卒中和抑郁發(fā)生的原因是多種、復(fù)雜的；有人認(rèn)為卒中后抑郁與病灶部位密切相關(guān)，也可能與中樞神經(jīng)損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌改變以及患者精神壓力等因素有關(guān)［4］，腦卒中后抑郁癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世、阻滯、睡眠障礙、食納下降等，這些癥狀會直接影響患者接受治療和康復(fù)鍛煉的主動性，從而造成康復(fù)困難和減慢生活能力的提高。本組55例抑郁患者有6例發(fā)生于50歲以前，與文獻(xiàn)報道［5］有差別，其后隨年齡的增加和病程的延長，抑郁的發(fā)生有增多趨勢，可能與不同年齡段所擔(dān)負(fù)的家庭社會角色有關(guān)，也與卒中后的生活質(zhì)量有關(guān)。本研究結(jié)果亦顯示對腦卒中患者早期社會心理干預(yù)及良好的家庭社會支持系統(tǒng)對減輕抑郁癥狀，改善預(yù)后具有客觀的前景。腦卒中后抑郁癥可應(yīng)用心理治療，但效果不甚滿意，對藥物有良好反應(yīng)，一旦發(fā)生及時應(yīng)用抗抑郁癥藥物，另臨床醫(yī)生認(rèn)識PSD的水平很重要，早期干預(yù)治療，提高患者康復(fù)能力。
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