復(fù)習(xí)指導(dǎo)：腹膜后血腫
外傷性腹膜后血腫（retroperitonea|hematoma）多系高處墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷引起。出血后，血液可在腹膜后間隙廣泛擴(kuò)散形成巨大血腫，還可滲入腸系膜間。
腹膜后血腫因出血程度與范圍各異，臨床表現(xiàn)并不恒定，并常因有合并損傷而被掩蓋。一般說(shuō)來(lái)，除部分傷者可有腰脅部瘀斑（Grey Turner征）外，突出的表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹；伴尿路損傷者常有血尿。血腫進(jìn)入盆腔者可有里急后重感，并可借直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起。有時(shí)因后腹膜破損而使血液流至腹腔內(nèi)，故腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷{價(jià)值。 網(wǎng)站整理
治療方面，除積極防治休克和感染外，多數(shù)需行剖腹探查，因腹膜后血腫常伴大血管或內(nèi)臟損傷。手術(shù)中如見(jiàn)后腹膜并未破損，可先估計(jì)血腫范圍和大小，在全面探查腹內(nèi)臟器并對(duì)其損傷作相應(yīng)處理后，再對(duì)血腫的范圍和大小進(jìn)行一次估計(jì)。如血腫有所擴(kuò)展，則應(yīng)切開(kāi)后腹膜，寄找破損血管，予以結(jié)扎或修補(bǔ)；如無(wú)擴(kuò)展，可不予切開(kāi)，因完整的后腹膜對(duì)血腫可起壓迫作用}引使出血得以自控，特別是盆腔內(nèi)腹膜后血腫，出血多來(lái)自壓力較低的盆腔靜脈叢，出血自控的可能性較大。如血腫位置主要在兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間，血腫可來(lái)自腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、下腔靜脈、肝靜脈以及肝的`裸區(qū)部分、胰腺或腹膜后十二指腸損傷，此范圍內(nèi)的腹膜后血腫，不論是否擴(kuò)展，原則上均應(yīng)切開(kāi)后腹膜予以探查，以便對(duì)受損血管或器官作必要的處理：剖腹探查時(shí)如見(jiàn)后腹膜已破損，則應(yīng)探查血腫。探查時(shí)，應(yīng)盡力找到并控制出血點(diǎn)；無(wú)法控制時(shí)，可用紗條填塞，靜脈出血常可因此停止。填塞的紗條應(yīng)在術(shù)后4-7日內(nèi)逐漸取出。
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