近日，市人社局修訂了《咸寧市職工生育保險實施辦法(試行)》，進一步明確生育保險享受的相關(guān)待遇。
生育保險試行辦法自2012年10月試行以來，女職工生育保險待遇得到落實，但由于國家、省計劃生育政策調(diào)整，及試行過程中存在的問題，相應(yīng)做出調(diào)整。
修訂后的生育保險政策在享受條件方面規(guī)定：用人單位按照規(guī)定參加生育保險，繳費期間生育的職工，待連續(xù)繳費滿6個月后享受生育保險待遇。在生育醫(yī)療待遇支付方面規(guī)定，生育醫(yī)療費用年最高支付限額為：流產(chǎn)300元，順產(chǎn)3000元，剖腹產(chǎn)5000元。生育津貼計算基數(shù)方面，規(guī)定：按照用人單位上年度在崗職工月平均繳費工資除以30天再乘以應(yīng)享受產(chǎn)假天數(shù)計算。新建單位無法確定上年度平均繳費工資的，按本人享受待遇前6個月用人單位平均繳費工資計算。
試行辦法新增了用人單位欠費期間待遇支付責(zé)任的相關(guān)條款。規(guī)定：用人單位因欠費、斷保補繳生育保險的，其欠費、斷保期間的生育保險待遇，由用人單位支付。
對津貼的領(lǐng)取辦法，規(guī)定：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定標準撥付給用人單位的職工生育津貼、護理津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護理假期間內(nèi)應(yīng)當享受的工資及福利待遇。撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的，其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的，按津貼標準計發(fā)。財政全額撥款的單位，其職工生育保險津貼、護理津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與財政部門另行結(jié)算。
咸寧市職工生育保險實施辦法(試行)
第一章 總 則
第一條 為維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)及其職工。用人單位必須依照本辦法規(guī)定參加生育保險，為職工繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
第三條 用人單位已繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇，職工未就業(yè)的配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付;未繳納生育保險費的，其職工生育保險待遇參照本辦法由用人單位支付。
第四條 生育保險全市實行“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息標準、統(tǒng)一管理制度”。
第五條 生育保險費的征繳按照《中華人民共和國社會保險法》、《湖北省社會保險費管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第六條 縣(市、區(qū))政府要加強對生育保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大擴面征繳工作力度，多方籌措資金，加大財政投入。人力資源和社會保障部門及財政部門要按有關(guān)規(guī)定各司其職，密切配合，共同做好生育保險工作。
第二章 生育保險基金籌集和管理
第七條 生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、基金利息、滯納金、政府補貼和法律法規(guī)規(guī)定的其他資金構(gòu)成。
第八條 生育保險費按核定年度計算，繳費辦法按市人力資源和社會保障局的政策規(guī)定執(zhí)行。國家機關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位及全額拔款事業(yè)單位人員由財政負擔(dān)，其他事業(yè)單位按財政原資金渠道比例分擔(dān)。
用人單位應(yīng)當按照本單位上年度職工工資總額的1%繳納生育費。
第九條 生育保險繳費基數(shù)按國家統(tǒng)計口徑規(guī)定以上年度用人單位職工工資總額據(jù)實核定。本單位上年度職工平均工資低于全市在崗職工平均工資60%的，按上年度全市在崗職工平均工資的60%核定;高于全市在崗職工平均工資300%的，按上年度全市在崗職工平均工資的300%核定。
第十條 用人單位應(yīng)當自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費。
參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原單位職工的生育保險責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險費。?
第十一條 生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集，納入財政專戶管理，接受財政、審計部門監(jiān)督。
第三章 生育保險待遇
第十二條 職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：
(一)符合國家和省、市的人口與計劃生育政策規(guī)定。
(二)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并繳費滿6個月。
第十三條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼及國家、省、市規(guī)定的其他費用。
生育醫(yī)療費用包括：
(一)生育醫(yī)療費用。最高支付限額：流產(chǎn)300元，順產(chǎn)3000元，剖腹產(chǎn)5000元。
(二)計劃生育醫(yī)療費用。包括因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用及婦檢費用，年最高支付限額為500元。
男職工未就業(yè)的配偶生育按上述標準享受生育醫(yī)療費用待遇，已參加居民醫(yī)療保險的不再另享受居民生育保險待遇。
第十四條 參加生育保險的用人單位的女職工，符合規(guī)定的生育或終止妊娠的產(chǎn)假、休假享受津貼天數(shù)按《女職工勞動保護特別規(guī)定》(中華人民共和國國務(wù)令第619號)第七、八條規(guī)定執(zhí)行。
(一)女職工正常生育的，享受98日的產(chǎn)假。難產(chǎn)的，增加15日產(chǎn)假。多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15日產(chǎn)假。符合計劃生育晚育政策的，增加30日產(chǎn)假。
(二)女職工懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，享受15日產(chǎn)假;懷孕滿4個月不滿7個月流產(chǎn)的，享受42日產(chǎn)假;懷孕7個月以上引產(chǎn)的，享受90日產(chǎn)假。
(三)生育津貼。女職工生育或者流(引)產(chǎn)，在上述產(chǎn)假時間內(nèi)享受生育津貼：按照用人單位上年度在崗職工月平均工資除以30天再乘以應(yīng)享受產(chǎn)假天數(shù)計算。
第十五條 參加生育保險的用人單位的男職工，其配偶符合國家政策生育的，在配偶產(chǎn)假期間可享受10日的護理假和護理假津貼，護理假日津貼標準按其配偶生育的上一個月用人單位人均日繳費工資基數(shù)計發(fā)。
第十六條 下列情況之一，生育保險基金不予支付：
(一)不符合國家或省計劃生育法律、法規(guī)和政策規(guī)定的;
(二)不符合湖北省基本醫(yī)療保險“三個目錄”規(guī)定的;
(三)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的;
(四)未按規(guī)定足額繳納生育保險費;
(五)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、打架斗毆、責(zé)任事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用;?
(六)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;?
(七)使用胚胎移植等助孕技術(shù)的費用;?
(八)涉及嬰幼兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;
(九)法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的費用。
第四章 醫(yī)療管理
第十七條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并向社會公布，接受監(jiān)督。
第十八條 生育保險基金支付生育醫(yī)療費用的范圍，應(yīng)符合《湖北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療、工傷和生育保險藥品目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《湖北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準》(以下簡稱基本醫(yī)療保險“三個目錄”)的規(guī)定。
第十九條 參保職工治療因生育引起的并發(fā)癥、合并癥疾病，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，產(chǎn)假期間由生育保險基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定辦理。但按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用除外。
經(jīng)鑒定，因?qū)嵭杏媱澤中g(shù)引起并發(fā)癥的治療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付。
第二十條 生育保險醫(yī)療費用由用人單位或個人墊付，出院后由用人單位提供下列資料，并到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)算手續(xù)：
(一)《居民身份證》;
(二)《生育服務(wù)證》;
(三)參保男職工未就業(yè)的配偶必須提供未就業(yè)證明;
(四)醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明;
(五)計劃生育手術(shù)證明;
(六)醫(yī)療文書、費用清單和有效發(fā)票。
第二十一條 生育津貼由用人單位或職工個人按照本辦法規(guī)定的標準向經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。自分娩之日起一年內(nèi)有效，除遇不可抗力外，逾期不受理。
第五章 法律責(zé)任
第二十二條 用人單位不辦理生育保險登記的，由人力資源和社保障行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳生育保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
第二十三條 用人單位未按時足額繳納生育保險的，由人力資源和社保障行政部門責(zé)令限期補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不補足的，由人力資源和社保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，造成生育保險基金損失的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法予以追回，并處損失金額二倍以上五倍以下的罰款;情節(jié)嚴重的，由人力資源和社會保障行政部門取消其生育保險定點資格。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十五條 任何單位和個人提供虛假材料騙取生育保險待遇，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法予以追回騙取的生育保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險基金流失的，除依法追回流失的生育保險基金外，由人力資源和社會保障行政部門依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第二十七條 本辦法在實施過程中，國家、省對有關(guān)生育保險政策作出調(diào)整時，市人力資源和社會保障行政部門對本辦法進行適時調(diào)整。
第二十八條 本辦法自2012年10月1日起執(zhí)行，有效期至2014年9月30日止。
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