簡單的醫(yī)療賠償協(xié)議書范本
甲方:_____________________
乙方:_______________________
____________年______月______日,乙方在雇主甲方承包的______市一工地內(nèi)受傷,導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位,左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經(jīng)____________律師事務(wù)所_________律師的調(diào)解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的`情況下,達成如下協(xié)議:
1、 賠償金額:
乙方住院期間,醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方,F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計__________________元(___萬___仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。
3、付款期限:
于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。
甲方:_______________________
乙方:_______________________
____________年______月______日
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