河北滄州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策調(diào)整
7月1日起,我市(滄州)調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策,如集中辦理城鎮(zhèn)居民參保登記和繳費期延長一個月,由每年的9月1日至11月30日調(diào)整為每年9月1日至12月31日。所有參保人年度內(nèi)第三次住院起取消起付標準等。同時,調(diào)整了應屆大學畢業(yè)生、破產(chǎn)改制企業(yè)職工等特殊人群的參保政策。
取消第三次住院起付標準
起付標準俗稱“門檻費”,是醫(yī);饘⒈;颊哌M行補償時計算補償費的起點,起付標準以上的費用才按比例報銷,在這之下的費用由參保人員自己承擔。不同等級的醫(yī)院,起付標準也不同。我市首次住院的起付標準為:三級定點醫(yī)療機構(gòu)900元,二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元,一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元。
以前,參保人員在一個年度內(nèi)多次住院的,第二次住院在不同級別醫(yī)院起付標準上減半,第三次及以上住院的起付標準為:三級定點醫(yī)療機構(gòu)300元,二級定點醫(yī)療機構(gòu)200元,一級定點醫(yī)療機構(gòu)100元。
為了減輕參保人員醫(yī)療費用,對住院起付標準進行了調(diào)整。一個年度內(nèi)參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院的,從第三次住院起,取消門檻費,發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用按比例報銷。
對經(jīng)核準轉(zhuǎn)往異地住院治療或者在異地急救住院治療的,原醫(yī)保政策規(guī)定,每次住院都有1300元門檻費。7月1日以后,在外地住院治療的,第一次住院的起付標準調(diào)整為2000元,第二次住院的起付標準減半,從第三次住院起取消門檻費。
應屆大學畢業(yè)生參保無空檔
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費從每年9月開始,待遇享受期按自然年度計算,即第二年的1月1日至12月31日。而在校大學生參加居民醫(yī)保是按學年度繳費和享受待遇,待遇享受期從9月1日開始,到第二年的8月31日結(jié)束。
市社保局負責人給記者舉了一個例子!耙幻髮W生在校期間參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,7月份畢業(yè)后回到本市,本人按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保,需要有6個月的醫(yī)保待遇等待期,如果參加居民醫(yī)保,只能在集中參保繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù),相關(guān)待遇也是從第二年的1月1日開始生效!边@位負責人表示,應屆大學畢業(yè)生的醫(yī)療保障可能會出現(xiàn)4個月的空檔期。
這次政策調(diào)整后,我市在校期間參加居民醫(yī)保的應屆大學畢業(yè)生,凡在畢業(yè)當年的12月31日以前,參加當年職工醫(yī);蚓用襻t(yī)保的,從繳納醫(yī)保費的次月起按規(guī)定享受相應的醫(yī)療保險待遇。
在校期間參加居民醫(yī)保的應屆大學畢業(yè)生,在用人單位就業(yè)的,可隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;靈活就業(yè)或未就業(yè)的,可按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī);虺擎(zhèn)居民醫(yī)保。
城鎮(zhèn)居民集中參保繳費期延長
每年9月1日至11月30日,為城鎮(zhèn)居民集中辦理參保登記和繳費期,城鎮(zhèn)居民應在集中辦理期內(nèi),一次性繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。如果錯過這一時期,只能在以后的.集中繳費期內(nèi)再辦理次年的參保繳費手續(xù)。
為了方便城鎮(zhèn)居民參保,集中辦理參保登記和繳費期限延長一個月,由每年的9月1日至11月30日調(diào)整為每年9月1日至12月31日。
此外,因特殊原因未在規(guī)定的集中繳費期辦理參保登記和繳費的城鎮(zhèn)居民,年度內(nèi)可隨時辦理參保繳費手續(xù),但需要注意的是,參保費用由個人或家庭全額繳納(含財政補助部分),且從繳費之日起90天后才能享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。工作人員舉了一個未成年人參保的例子,按照規(guī)定,18周歲以下的城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)保個人只需繳納基本醫(yī)療保險費20元,如果不在集中繳費期內(nèi)辦理,則需要繳納400元,其中380元是財政補助部分,20元為個人繳納部分。
這位負責人提醒廣大城鎮(zhèn)居民,盡量在每年的集中繳費期內(nèi)辦理參保和繳費手續(xù),以免增加不必要的經(jīng)濟負擔和影響個人享受醫(yī)保待遇。
破產(chǎn)改制單位醫(yī)保繳費方式調(diào)整
按照以前的政策,用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散及其他原因終止的,必須依照法定程序清償欠繳的基本醫(yī)療保險費,并按當年的繳費基數(shù)和繳費比例為在職員工繳足1年的基本醫(yī)療保險費;按照全省上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作基數(shù)和單位繳費比例計算為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費;內(nèi)退人員和承諾等退人員,由用人單位和職工個人,按當年的繳費基數(shù)和繳費比例一次性繳至法定退休年齡,且必須達到規(guī)定繳費年限。
政策調(diào)整后,對于破產(chǎn)等單位的參保職工,已享受退休醫(yī)保待遇的人員不再一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費。對于選擇內(nèi)退和承諾等退人員,醫(yī)療保險費不再一次性繳納至法定退休年齡,而是按照在職人員繳納醫(yī)保的規(guī)定,每年繳費直至法定退休年齡并達到醫(yī)保最低繳費年限,就可享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。
補繳大額補充醫(yī)保費當月可報銷
醫(yī)療保險費包括基本醫(yī)療保險費和大額補充醫(yī)療保險費及其他補充醫(yī)療保險費。已經(jīng)享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的參保人員,基本醫(yī)療保險費雖然不再繳納,但應該每年按時足額繳納職工大額補充醫(yī)療保險費和其他補充醫(yī)療保險費,才能正常享受各項醫(yī)療保險待遇。
這位負責人告訴記者,每年都有個別退休人員因種種原因沒有按時繳納大額補充醫(yī)保費和其他補充醫(yī)保費,很多時候只有住院了才知道大額補充醫(yī)療保險費和其他補充醫(yī)療保險費沒有繳,因而影響報銷。原來,對于沒有按時繳納各項醫(yī)保費的,自補繳之后6個月才能享受各項醫(yī)保待遇。不過,政策調(diào)整后,可在補繳欠費后,從補繳當月起,按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
新農(nóng)合轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不設(shè)等待期
調(diào)整后,原參加新農(nóng)合或職工醫(yī)保,并繳納全年度參保(合)費用的參保人,當年在城鎮(zhèn)居民參保繳費期內(nèi)辦理參保登記并繳納下年度居民醫(yī)療保險的,從下年度1月1日起,按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。
如在農(nóng)村老家參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,戶口遷到市區(qū)后,只要在當年城鎮(zhèn)居民集中參保繳費期內(nèi)繳納下一年度居民醫(yī)療保險費用的,便可從次年1月1日起享受居民醫(yī)療保險待遇。這位負責人告訴記者,在政策調(diào)整前,新參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,需要有3個月的等待期,也就是說,第二年的4月1日起,才能享受醫(yī)保待遇。而調(diào)整后,當年按時繳納下一年度醫(yī)保費,便沒有等待期,可次年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
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