醫(yī)保熱點問題解答

時間：2021-02-11 12:24:54 醫(yī)療保險我要投稿

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　　問：補償金額如何計算?

2017醫(yī)保熱點問題解答

　　答：補償金額=(住院發(fā)票總金額-自費部分-起付線)×補償比例

　　問：定點醫(yī)院如何核報?

　　答：在縣級及縣級以上定點醫(yī)院住院的新農(nóng)合患者出院結(jié)賬后在醫(yī)院合管辦直接結(jié)算，縣政務(wù)中心合管辦窗口不予辦理。

　　問：非定點醫(yī)院如何核報?

　　答：在縣級及以上非定點醫(yī)院住院的患者，出院后攜帶相關(guān)資料到縣政務(wù)中心合管辦窗口直接核報。(地址：天華南路，即火車站往二橋方向500米)

　　問：新生兒如何參合?

　　答：當年內(nèi)出生的新生兒，在其母參合的前提下，憑戶口本、出生證上出具的出生日期，在三個月內(nèi)全額繳納個人農(nóng)合基金后按一般農(nóng)戶核報。如新生兒未及時參合，新生兒發(fā)生的住院費用，隨母予以折半費用后按層級比例核報。

　　問：比如：兒童先心病、兒童白血病、婦女兩癌、重性精神病、小兒聾啞癥等患者如何申報審批手續(xù)?

　　答：凡符合我省新農(nóng)合重大疾病救治保障24個病種患者，攜相關(guān)檢查報告單或省級定點醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療證、身份證及戶口本、1寸免冠相片四張到縣政務(wù)中心合管辦窗口辦理相關(guān)審批手續(xù)，出院在定點醫(yī)院直接結(jié)算。

　　問：門診費用如何報銷?

　　答：1、癌癥、尿毒癥患者憑縣級及縣級以上醫(yī)院診斷證明，病理報告單或腎功能化驗單(縣級及縣級以上)、醫(yī)院門診正規(guī)電腦發(fā)票，減起付線300元后，按50%或30%核報，封頂3000元/年/人。

　　2、普通門診憑省級定點醫(yī)院及婁底市中心醫(yī)院正規(guī)電腦發(fā)票及診斷證明或門診病歷本核報，減起付線300元后按30%核報，封頂3000元/年/人。

　　3、臟器移植病人抗排異治療須先到縣合管辦窗口辦理相關(guān)審批后，按有關(guān)規(guī)定報銷。

　　問：《合作醫(yī)療證》能否轉(zhuǎn)讓?如遺失應(yīng)怎樣補辦?

　　答：《合作醫(yī)療證》是農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的憑證，應(yīng)當妥善保管，不能轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借。如轉(zhuǎn)借他人使用，將沒收發(fā)放的《合作醫(yī)療證》，并停止該戶當年核報資格，情節(jié)嚴重的將追究責任。如遺失要及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦登記備案掛失，并經(jīng)村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦證明蓋章后帶戶口本、身份證到縣合管辦辦理補證手續(xù)。

　　問：意外傷害患者如何辦理補償核報手續(xù)?

　　答：意外傷害患者住院3天內(nèi)向意外傷害托管中心報案，經(jīng)其查勘無責任方后,提供核報所需資料，到新化縣新農(nóng)合意外傷害托管中心核報(地址：縣人壽保險公司)，核報比例在原有層級醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低10個百分點，封頂核報2萬元/人/年。業(yè)務(wù)受理電話：3226719 3226729 3226739

　　問：虛報冒領(lǐng)等違規(guī)行為有哪些處理方式?

　　答：合作醫(yī)療制訂了各種監(jiān)督制度和處罰規(guī)定，對虛報、冒領(lǐng)補助、轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證、冒名頂替住院、掛床住院、醫(yī)患串通等行為一旦查實，要追回所領(lǐng)的補助金額，并根據(jù)情節(jié)輕重依法依規(guī)處理;構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

　　問：2016年新農(nóng)合大病保險補償對象及補償標準是什么?

　　答：2016年新農(nóng)合大病保險補償對象為當年度已參合并在當年度發(fā)生高額醫(yī)療費用的住院患者(以出院時間為準)。2016年新農(nóng)合大病保險補償起付線統(tǒng)一為12500元，本年度個人負擔的'合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線以上費用分四段累計補償：3萬元(含)以內(nèi)部分報銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償金額不超過20萬元。合規(guī)醫(yī)療費用范圍按2015年度新農(nóng)合原有政策規(guī)定執(zhí)行(含起付線)。未經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的醫(yī)療費用(含沒達到政策報銷標準的)不納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用。

　　問：新農(nóng)合大病保險補償流程有哪些?

　　答：參照基本醫(yī)療保險費用報銷流程執(zhí)行。

　　1、遴選：利用新農(nóng)合信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，遴選出大病保險補償人員。

　　2、核對：利用新農(nóng)合信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，核對補償人員相關(guān)信息。

　　3、公示：利用縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級三級公示，做好補償人員補償公示工作。

　　4、兌付：縣合管辦按照必要與簡便原則，原則要求由補償對象或其直系親屬持補償對象的合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、有效銀行卡(折)原件及復(fù)印件，到政務(wù)中心合管辦窗口進行申請補償兌付，補償金額實行網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬方式。

　　問： 2017年的新農(nóng)合籌資標準是什么?

　　答：2017年新農(nóng)合籌資標準為個人150元,各級財政配套資金460元/人。

　　問：病人核報需提供哪些資料?

　　答：需提供三種身份證明材料與六種住院資料。

　　前者包括：

　　(1)病人居民身份證;