2016濟(jì)南職工醫(yī)保新政策解讀
今天(9日)從濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，自8月1日起，濟(jì)南將藥品目錄中乙類藥品15%、20%的自付比例，分別下調(diào)為5%、10%;同時(shí)，擴(kuò)大普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，增加了90項(xiàng)診療項(xiàng)目，并擴(kuò)大一次性醫(yī)用材料醫(yī)保支付范圍。
省了!乙類藥品自付比例再降10%
據(jù)市人社局工作人員介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品分為甲類、乙類，參保人在選用乙類藥品時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)相對(duì)比甲類藥品要重一些，先由參保人自付一定比例后，剩余部分再納入統(tǒng)籌支付，按規(guī)定報(bào)銷。本次調(diào)整是濟(jì)南第三次調(diào)整乙類藥品自付比例，統(tǒng)一把乙類藥品自付比例降低了10%，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)的作用非常明顯。
調(diào)整后能省多少錢(qián)?市民張先生患糖尿病多年，每月得用兩支胰島素“諾和銳”，每支單價(jià)73元。以往張先生要自付10.95元，其余62.05元為統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。調(diào)整后張先生只需先自付3.65元。
多了!門(mén)診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目再增90種
濟(jì)南門(mén)診統(tǒng)籌政策自2014年5月開(kāi)始實(shí)施，當(dāng)時(shí)僅有195種診療項(xiàng)目。
2015年4月，濟(jì)南社保部門(mén)新增38種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;2015年7月，調(diào)整增加了25種中醫(yī)適宜技術(shù);2016年4月，調(diào)整增加了72種診療項(xiàng)目;本次又增加了90種診療項(xiàng)目，達(dá)到了400余項(xiàng)。
廣了!一次性耗材醫(yī)保支付范圍擴(kuò)大
濟(jì)南還首次對(duì)職工醫(yī)保一次性醫(yī)用材料的醫(yī)保支付范圍進(jìn)行了調(diào)整，一次性增加了145個(gè)醫(yī)用耗材種類，涉及4000多個(gè)耗材單品。
2016濟(jì)南職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整方案
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。因此，為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，滿足職工醫(yī)療保障需求，濟(jì)南市政府發(fā)布《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知》，具體調(diào)整內(nèi)容如下：
【政策文件】：關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知
【發(fā)文字號(hào)】：濟(jì)人社發(fā)〔2106〕25號(hào)
【執(zhí)行時(shí)間】：2016年4月1日起
【有效期限】：5年
【咨詢電話】：12333
普遍調(diào)整門(mén)診統(tǒng)籌統(tǒng)籌金支付比例：
1、參保人在市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金支付比例由35%提高到40%;
2、在二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;
3、在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由60%提高到70%;
4、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌金支付比例由30%提高至40%。
擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用支付范圍：
1.將基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄藥品納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍;
2.將顱腦CT等診療項(xiàng)目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項(xiàng)目共72項(xiàng)納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。
降低部分乙類目錄藥品個(gè)人自付比例：
將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄藥品中30%的自付比例下調(diào)為20%。
最新問(wèn)題解答
一、16年濟(jì)南職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整方案出來(lái)了嗎?什么時(shí)候執(zhí)行，調(diào)整了什么規(guī)定?
【回答】：16年濟(jì)南職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整方案在4月出臺(tái)，新調(diào)整提高了統(tǒng)籌基金支付比例，擴(kuò)大了門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)的支付范圍。降低部分乙類目錄藥品的個(gè)人自付比例。
二、聽(tīng)說(shuō)濟(jì)南普通門(mén)診支付比例提高了是真的嗎 ?提高了多少呢?
【回答】：是真的`，最新的醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整方案于于今年4月份實(shí)施，針對(duì)普通門(mén)診調(diào)整待遇有：參保人在市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金支付比例提高到40%;在二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例提高到60%;在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例提高到70%。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌金支付比例提高至40%。
三、請(qǐng)問(wèn)最新的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有沒(méi)有針對(duì)乙類藥品待遇做出調(diào)整呢?
【回答】：你好，新實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整中規(guī)定降低部分職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄藥品中的30%的個(gè)人自付比例下調(diào)為20%。
【濟(jì)南職工醫(yī)保新政策解讀】相關(guān)文章：
2015年廣州職工醫(yī)保新政策解讀06-21
安徽省直城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新政策解讀01-25
2016年玉林城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保新政策解讀02-08
職工醫(yī)保新政策201705-18
廣州職工醫(yī)保最新政策07-19