寧波2015城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新政將出臺
5月1日，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將跨入新的結算年度。在新年度里，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的相關政策將作出調(diào)整，醫(yī)保基金的支付進一步向基層醫(yī)療機構傾斜。
家庭醫(yī)生簽約服務費部分納入醫(yī)保支付范圍
據(jù)記者了解，在新的醫(yī)保年度內(nèi)，家庭醫(yī)生簽約服務費部分被納入醫(yī)保支付范圍。此前，我市衛(wèi)生行政部門實施家庭醫(yī)生制服務，為配合推行這一服務，市區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，憑本人社�？ㄔ诤灱s家庭醫(yī)生團隊所在社區(qū)衛(wèi)生服務機構刷卡辦理簽約登記后，每年150元的簽約服務費中，50元基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由財政按人頭劃撥，50元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，參保人員個人承擔50元費用。參保人員個賬歷年賬戶如有結余資金的，個人承擔的50元可由歷年賬戶支付。尚未領用社�？ǖ膮⒈Ｈ藛T需在領用社保卡后，再辦理家庭醫(yī)生簽約登記。
家庭醫(yī)生制簽約服務費按上述規(guī)定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計算簽約服務周期。如需續(xù)簽下一年度服務協(xié)議的，可在服務周期期滿前30天內(nèi)，辦理下年度續(xù)簽刷卡登記手續(xù)。未在此時間段內(nèi)辦理續(xù)簽登記的，簽約服務周期要重新計算。
打個比方說，市民王阿姨2015年5月20日與附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，開始享受家庭醫(yī)生服務。如果王阿姨在2016年4月21日至2016年5 月20日續(xù)簽刷卡登記的，第二年簽約期仍從5月20日開始計算;如王阿姨在2016年5月21日后續(xù)簽服務的，則新的服務周期從續(xù)簽日開始計算。
基金支付進一步向基層傾斜
為促進“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局，新的醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)保部門將通過差別化的醫(yī)保基金支付，引導參保人員合理就醫(yī)。
據(jù)了解，自2015年5月1日起的新醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保的.三級醫(yī)院住院起付標準從原來的900元調(diào)整為1200元。
而對于居民醫(yī)保來說，2015年9月1日起，三級醫(yī)院住院起付標準，也從原來的900元調(diào)整為1200元。
不過，在本次調(diào)整中，記者注意到，老年居民和非從業(yè)人員的待遇有所提高。居民醫(yī)保中老年居民和非從業(yè)人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院(不包括特殊病種住院)的，醫(yī)保基金支付比例比在三級及其他醫(yī)院住院提高10個百分點，經(jīng)家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉(zhuǎn)診往本市二級及以上醫(yī)療機構住院(不包括特殊病種住院)的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠A上提高3個百分點。
新年度醫(yī)保個人賬戶，幫您算一算
醫(yī)保賬戶篇：
據(jù)了解，寧波市區(qū)職工醫(yī)保參保人員，2015年度的個人賬戶資金將于5月1日凌晨更新，個人賬戶內(nèi)將一次性預劃入12個月(即2015年5月至2016年4月)的資金。
其中，在職職工按2015年4月本人繳費的基數(shù)預劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%;打個比方說，在市區(qū)一家企業(yè)工作的劉先生，今年35歲，繳費基數(shù)為5000元，那么，本年度他的醫(yī)保賬戶內(nèi)，將劃入2220元。
靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員的個人賬戶，按2015年4月2447元的繳費基數(shù)預劃入，45周歲以下，賬戶內(nèi)將劃入1086元，45周歲(含)以上劃入金額則是1174.8元。
退休人員70周歲以下劃入金額2419.2元，70周歲(含)以上劃入金額為2688元。
參加外來務工人員基本醫(yī)保的，按2015年4月2447元的繳費基數(shù)預劃入，劃入比例為2%，這樣算起來，新年度個人賬戶上，將多出586.8元。
參保人員在2015年4月30日前結余的個人賬戶資金，在進行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶資金，其中在2014醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費基數(shù)調(diào)整等原因造成原預劃入資金不足的，在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補足，并計入歷年賬戶資金。參保人員個人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
新醫(yī)保年度開始后，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險參保人員可以通過最新的醫(yī)療費結算票據(jù)，撥打電話12333或登錄寧波市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢本人個人賬戶資金情況，其中網(wǎng)站個人賬戶信息每周更新一次。
要注意的是，部分參保人員個人賬戶歷年結余資金，用于職工基本醫(yī)療保險的個人繳費，或用于家屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，因此5月1日個人賬戶歷年結余資金將有所減少。
各縣(市)新年度個人賬戶劃入辦法由當?shù)蒯t(yī)保管理部門另行公布。
金融賬戶篇
除了醫(yī)保賬戶里錢會“增加”，持有并開通社�？ǖ耐瑐儯逡患倨谥筮�可以趕緊去看看自己社�？ń鹑谫~戶里的錢。
根據(jù)有關規(guī)定，我市職工醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金可劃轉(zhuǎn)上一醫(yī)保年度(2014年5月至2015年4月)職工個人按月繳納的2%部分費用。
記者打聽了一下，截止2015年5月1日零時，市區(qū)以及奉化、象山、寧海已領取社會保障卡的職工醫(yī)保參保人員，個人賬戶歷年結余資金大于100元，且 2014醫(yī)保年度個人繳費總額大于100元的，市級醫(yī)保經(jīng)辦機構將統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)符合條件的個人賬戶歷年結余資金，劃轉(zhuǎn)額度最多不超過個人繳費金額。
咱們還是以剛才提到的劉先生為例，以5000元為繳費基數(shù)的劉先生，身體不錯，符合條件，五一后會看到自個的銀行賬戶里，多出1200元現(xiàn)金。如果是沒有領取社�？ǖ氖忻�，這筆費用，則是在新年度領取社�？ù卧鲁鮿澽D(zhuǎn)。
不過，參加外來務工人員基本醫(yī)保的人員，個人按月繳納的1%部分不屬于劃轉(zhuǎn)范圍。
余姚市、慈溪市的職工醫(yī)保參保人員個人賬戶歷年結余資金劃轉(zhuǎn)辦法由當?shù)蒯t(yī)保管理部門另行公布。
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