男職工生育保險(xiǎn)知識(shí)及其他細(xì)節(jié)
一般而言，參加生育保險(xiǎn)的女職工生孩子或者流產(chǎn)時(shí)，可以得到檢查費(fèi)、生育費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、生育津貼等各項(xiàng)費(fèi)用。
細(xì)致算來，女職工生育或者流產(chǎn)，可按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的工資按女職工生育或者流產(chǎn)時(shí)的本人繳費(fèi)工資由生育保險(xiǎn)基金支付;并且，女職工懷孕后的產(chǎn)前檢查費(fèi)、因生育或者流產(chǎn)、引產(chǎn)所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付;女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;產(chǎn)假之后的醫(yī)療費(fèi)，按有關(guān)規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付;對(duì)符合享受國(guó)家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的生育女職工，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為南京市上一年職工年平均工資的1%。
一位不久前報(bào)銷過生育費(fèi)用的女職工告訴記者，她生孩子的總計(jì)費(fèi)用是四千多，加上生育險(xiǎn)中規(guī)定享受的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助和產(chǎn)假工資，自己不但沒有掏一分錢，還另外得了兩千多元補(bǔ)助。
至于節(jié)育方面的保險(xiǎn)內(nèi)容，醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹說：放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)費(fèi)用采取按人次定額結(jié)算，放置宮內(nèi)節(jié)育器每人次120元，取出宮內(nèi)節(jié)育器每人次150元。其中，在放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)中使用生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，就診者本人不另支付費(fèi)用。如使用生育保險(xiǎn)范圍外的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用由就診者本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
如何就診及報(bào)銷費(fèi)用
那么，發(fā)生生育治療時(shí)如何就診，其費(fèi)用又怎樣報(bào)銷?報(bào)銷的渠道是否通暢呢?
南京市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：目前，首批試點(diǎn)的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為26家。隨著參保面的擴(kuò)大，今后將根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)滿意度，擇優(yōu)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。現(xiàn)在凡是已同時(shí)參加生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，做門診產(chǎn)前檢查(建《江蘇省孕產(chǎn)婦保健卡》)時(shí)，必須持《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》(簡(jiǎn)稱IC卡)、結(jié)婚證復(fù)印件，到醫(yī)院填寫《南京市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記卡》，進(jìn)行身份確認(rèn)。身份確認(rèn)后，可憑IC卡及《南京市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記卡》正常就醫(yī)。
至于節(jié)育手術(shù)的要求是：凡同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn)繳費(fèi)未中斷且已連續(xù)繳費(fèi)滿一年)的單位，其正職女職工可到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)。
就診的程序是，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定查驗(yàn)，暫時(shí)留存就診者的IC卡，并要填寫《生育保險(xiǎn)就診記錄單》。此單一式三聯(lián)，就診結(jié)束后一聯(lián)給就診者，一聯(lián)由醫(yī)保辦公室留存，一聯(lián)由醫(yī)院于次月結(jié)算時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心。參保女職工就診時(shí)醫(yī)生應(yīng)在記錄單上做好各項(xiàng)就醫(yī)情況記錄。
如能實(shí)施放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后就診者將《生育保險(xiǎn)就診記錄單》送回醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室留存記錄，退還其IC卡。少數(shù)參保女職工如因各種原因當(dāng)天未能手術(shù)，就診者本人補(bǔ)交就診時(shí)發(fā)生的費(fèi)用后，醫(yī)保辦公室退還其IC卡，所發(fā)生的費(fèi)用按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷處理。
而有關(guān)費(fèi)用的報(bào)銷，張科長(zhǎng)介紹說：生育險(xiǎn)的報(bào)銷渠道雖然還趕不上醫(yī)療險(xiǎn)，但較以前已有了很大的改進(jìn)，相信不久生育險(xiǎn)的報(bào)銷會(huì)像醫(yī)療險(xiǎn)一樣便于操作的。
辦理生產(chǎn)、流產(chǎn)的生育保險(xiǎn)報(bào)銷程序?yàn)椋寒a(chǎn)生費(fèi)用人員需填報(bào)《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》，并加蓋單位公章，由單位經(jīng)辦人每月按時(shí)集中報(bào)送醫(yī)保中心;報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用需攜帶結(jié)婚證、獨(dú)生子女證、出院記錄、住院費(fèi)用明細(xì)單、發(fā)票(包括產(chǎn)前建大、小卡期間的檢查和化驗(yàn)費(fèi)及住院費(fèi));報(bào)銷生育第二胎有關(guān)費(fèi)用的，另需攜帶計(jì)劃生育管理部門批準(zhǔn)生育二胎的`文件證明材料;報(bào)銷放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，需攜帶結(jié)婚證、病歷、雙處方底聯(lián)、發(fā)票，其中：符合計(jì)劃生育規(guī)定的流產(chǎn)術(shù)還需攜帶病假條和計(jì)劃生育部門證明;失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間生育及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，還需攜帶《就業(yè)登記證》和身份證復(fù)印件。辦理要求：每月1—10日的工作日內(nèi)前臺(tái)受理。另外，所有發(fā)生費(fèi)用必須在半年內(nèi)報(bào)銷。
男職工也有生育保險(xiǎn)
不少男職工提出這樣的疑問：“生育險(xiǎn)是不是只有女職工才能享受?”
南京市生育保險(xiǎn)結(jié)算管理中心的有關(guān)人士說：男同志同樣享受生育保險(xiǎn)，只不過過去參保男職工的配偶必須為農(nóng)村戶口或已領(lǐng)完失業(yè)救濟(jì)金的，才能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用。而從2004年12月1日起，根據(jù)南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局公布的《關(guān)于南京市生育保險(xiǎn)實(shí)施過程中有關(guān)問題的處理意見》規(guī)定，凡是符合報(bào)銷條件的男職工，即參保職工到生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)繳費(fèi)未中斷且已連續(xù)繳費(fèi)滿一年的，其配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用將由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的50%。
這就是說，男職工的妻子如果沒有參加生育保險(xiǎn)，可以用男職工的保險(xiǎn)卡報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，但報(bào)銷額度只能是正常女職工的一半。
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