連云港生育保險新政策

時間：2021-06-16 09:24:02 生育保險我要投稿

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連云港生育保險新政策

　　生育保險，是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項：一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇，向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復勞動能力，重返工作崗位。凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當參加生育保險，生育保險費由用人單位按照國家規(guī)定繳納。近日，我市出臺了《連云港市職工生育保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)。《辦法》是結(jié)合我市實際對《江蘇省職工生育保險規(guī)定》的進一步細化，更具有操作性，與我市現(xiàn)行的生育保險政策相比，更加惠及民生。

　　擴大了生育保險適用范圍

　　《辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工)。與原來的參保范圍相比，我市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、事業(yè)單位及其職工也納入?yún)⒈７秶?/p>

　　建立了生育保險繳費比例動態(tài)調(diào)整機制

　　《辦法》明確生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用，由用人單位按照一定比例繳費，個人不繳費。依照《江蘇省職工生育保險規(guī)定》，我市生育保險繳費比例由0.6%降到0.5%，以后將根據(jù)生育保險基金運行情況再按規(guī)定程序進行及時調(diào)整。

　　用人單位繳費次日起即可享受生育保險待遇

　　市民王琴是一名準媽媽，預(yù)產(chǎn)期在今年6月份。她在市區(qū)一家企業(yè)上班，公司為她繳納了生育保險，不過最近她在咨詢報銷費用時卻得知，因為繳納時間未滿6個月，她生孩子時享受不了生育保險待遇。新政策的出臺讓她的難題迎刃而解。

　　市人社局醫(yī)療保險處的工作人員介紹，與我市現(xiàn)行政策規(guī)定職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費且職工繳納生育保險費累計滿6個月的可以享受生育保險待遇相比，新政策規(guī)定自用人單位繳費次日起參保職工按照規(guī)定即可享受生育保險待遇。對用人單位為職工連續(xù)繳費不足10個月的，職工或職工未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療費用待遇;職工享受的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助費在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，生育保險基金再予以支付。

　　參保職工可享受哪些生育保險待遇?

　　生育保險該如何使用，能享受到哪些待遇，是每個準媽媽最關(guān)心的問題。筆者從市人社局醫(yī)療保險處了解到，按照我市現(xiàn)行生育保險政策規(guī)定：參保職工可以享受到的'生育保險待遇主要有三個方面：一是生育醫(yī)療費用;二是生育津貼;三是一次性營養(yǎng)補助費。

　　生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費用)、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

　　職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　新政策增加了生育保險待遇支付項目，增加了計劃生育手術(shù)休假津貼(包括放置取出宮內(nèi)節(jié)育器休假、結(jié)扎及復通手術(shù)休假)和男職工護理假期間的津貼。

　　新政策還明確了職工生育津貼與其產(chǎn)假或休假前工資標準的銜接，規(guī)定職工享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或休假前工資標準的，由用人單位補足;高于其產(chǎn)假或休假前工資標準的，用人單位不得截留，保障了職工的合法權(quán)益。

　　男職工的生育保險也能派上用場

　　在市區(qū)一家事業(yè)單位上班的王京一直很納悶，生育保險是“女性專享”的政策，為什么男性也要繳呢?不過在妻子懷孕后他咨詢得知，他的生育保險也能給未就業(yè)的妻子用，他這才覺得自己的生育保險沒白繳。

　　市人社局醫(yī)療和保險處的工作人員介紹，生育保險是法律規(guī)定的，由用人單位為全體職工(不分男女)參保并繳費的社會保險險種。按照我市現(xiàn)行生育保險政策規(guī)定，如果男方參加生育保險，女方未就業(yè)，可以按照職工參保地規(guī)定的生育醫(yī)療費用標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。

　　職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。

　　全額支付生育保險費

　　在支付標準上，新政策改變了現(xiàn)行直接向職工定額支付生育醫(yī)療費的辦法，明確參保職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由生育保險基金全額支付。

　　參保職工在三級醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，生育保險基金支付80%，個人自付20%。

　　屬于生育保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，其余部分由生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)向參保職工本人收取。

　　生育津貼、一次性營養(yǎng)補助由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工;由于用人單位的原因，導致上述費用無法正常發(fā)放的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以將上述費用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業(yè)女職工的一次性營養(yǎng)補助由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。

　　如何辦理生育保險手續(xù)?

　　參保職工享受生育保險待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費用待遇，應(yīng)當?shù)剿鶎俳y(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其指定的地點辦理以下手續(xù)：

　　(一)選擇生育保險定點醫(yī)療機構(gòu);

　　(二)提交本人《身份證》《社會保障卡》《結(jié)婚證》原件及復印件、衛(wèi)生計生主管部門出具的計劃生育證明以及醫(yī)療機構(gòu)出具的生育或者計劃生育手術(shù)醫(yī)學證明;

　　(三)失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復印件;

　　(四)職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村(居)委會出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)出具的參保(合)情況證明;

　　(五)人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他材料。

　　衛(wèi)生計生主管部門或者工作機構(gòu)應(yīng)當為參加生育保險的職工出具計劃生育證明。

　　哪些費用生育保險基金不予支付?

　　下列費用不納入生育保險基金支付范圍：

　　(一)違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助;

　　(二)不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的費用;