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護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文

時(shí)間:2021-01-10 19:30:56 畢業(yè)論文范文 我要投稿

關(guān)于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文

  下面是小編為大家整理的關(guān)于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文,歡迎參考~
 

關(guān)于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文

  房間隔缺損封堵手術(shù)室護(hù)理配合

  摘要:目的 探究房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)中護(hù)理配合技術(shù),推進(jìn)先天性心臟病的介入手術(shù)護(hù)理的發(fā)展。 方法 對(duì)我院現(xiàn)有先天性心臟病病例中采用間隔缺損封堵術(shù)進(jìn)行治療的患者,進(jìn)行臨床護(hù)理 。結(jié)論 房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)作為區(qū)別于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療先天性心臟病的較為有效的治療方法已有多年臨床經(jīng)驗(yàn)。與之相關(guān)的術(shù)中護(hù)理技術(shù)也日漸完善。

  關(guān)鍵詞:房間隔缺損;房間隔缺損封堵術(shù);手術(shù)室護(hù)理

  引言

  房間隔缺損(房缺)是指左、右心房之間的房間隔存在缺損,是最常見的先天性心臟病,占先天性心臟病總數(shù)的15%~20%。房間隔缺損治療的傳統(tǒng)方法是經(jīng)心臟外科行缺損的修補(bǔ)術(shù),但需要開胸和建立體外循環(huán),存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷和較高的并發(fā)癥。隨著介入手術(shù)的不斷完善成熟,介入治療房問隔缺損的技術(shù)已成為房間隔缺損治療的主流方法。房間隔缺損封堵術(shù)是將蘑菇傘封堵器通過心導(dǎo)管技術(shù),在缺損口左右側(cè)打開封堵器傘盤,在超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下,封閉缺損。本文就其術(shù)中護(hù)理作如下論述:

  一、配合案例

  張某,女,21歲,2個(gè)月前體檢心臟彩超提示,診斷為繼發(fā)孔型房間隔缺損,缺損間距為0.25cm。無氣喘,無四肢末端發(fā)紫,無暈厥、黑蒙史等。聽診:于胸骨左緣第2~4肋間可聞及2/6級(jí)柔和樣收縮全期雜音。擬定2014年5月21日,在局部麻醉下行房間隔缺損封堵術(shù)。

  2014年5月20日,手術(shù)室收到擇期手術(shù)通知單,并安排手術(shù)間。

  二、器械

  2.1手術(shù)器械

  無菌導(dǎo)線套、100mm場(chǎng)F16導(dǎo)尿管(中段)兩根、細(xì)鉤針、長(zhǎng)電刀頭、2/0-3/0編織縫合線3根。

  2.2器械護(hù)士的配合

  器械護(hù)士提前準(zhǔn)備無菌導(dǎo)線套,將彩超導(dǎo)線套住,探頭用無菌手套包裹,7號(hào)線結(jié)扎[1]。心包懸吊用蚊式鉗鉗夾線尾端,心肌荷包線由細(xì)鉤針牽引穿過導(dǎo)尿管,尾端用rubble鉗鉗夾。使用彩超探頭前及術(shù)中隨時(shí)用碘伏液潤(rùn)滑皮膚,保證探頭正常工作。封堵器有時(shí)會(huì)反復(fù)收回再放置,每次回收要徹底清洗。內(nèi)推管前推打開前、后傘時(shí),用20ml注射器抽取溫鹽水沿套管注入,保證潤(rùn)滑。

  2.3巡回護(hù)士的配合

 、俳㈧o脈通道,連接三聯(lián)三通板;②準(zhǔn)備肝素鈉,將100mg肝素鈉與18ml生理鹽水抽入20ml注射器中備用,縫合完心肌荷包后即勻速輸入,劑量按1mg.kg體重計(jì)算;③準(zhǔn)備慶大鹽水,用20ml生理鹽水加入8萬單位硫酸慶大霉素配制;④準(zhǔn)備溫鹽水并注意及時(shí)更換;⑤準(zhǔn)備魚精蛋白,劑量以術(shù)中肝素鈉使用量1∶1計(jì)算,再抽取10ml50%葡萄糖注射液稀釋,放置封堵器成功后即以60滴.分鐘注入,注意速度不可過快,以免導(dǎo)致血壓下降;⑥幫助術(shù)者于刷手前戴好頭燈,切開心肌荷包后改用頭燈照明,以免影響彩超顯示[2]。

  三、術(shù)中護(hù)理

  介人手術(shù)不同于常規(guī)開放手術(shù),切口小同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也大,此類手術(shù)的配合應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。手術(shù)患者準(zhǔn)備[3]:①術(shù)晨禁食。②手術(shù)區(qū)備皮。③抗生素和碘過敏試驗(yàn),根據(jù)皮試結(jié)果選擇造影劑和抗生素。④訓(xùn)練手術(shù)患者仰臥位作猛烈咳嗽動(dòng)作,以利術(shù)中必要時(shí)作咳嗽動(dòng)作,促進(jìn)造影劑迅速?gòu)墓跔顒?dòng)脈排出。導(dǎo)管室護(hù)士準(zhǔn)備:了解和掌握導(dǎo)管室各種器材的`功能、使用方法和保養(yǎng)方法,對(duì)各種規(guī)格的導(dǎo)管及各種功能的導(dǎo)絲分門別類放置,并固定位置、數(shù)量,以便隨用隨取。為了預(yù)防意外發(fā)生,術(shù)前檢查并準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣、吸引器、臨時(shí)起搏器、氣管插管等搶救器材,使之處于備用狀態(tài)。

  術(shù)中患者使用的抗凝藥物及手術(shù)創(chuàng)傷,易導(dǎo)致患者凝血功能異常,加上穿刺部位加壓包扎的影響,患者術(shù)后可能存在傷口出血或血栓形成的危險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血,協(xié)助患者采取仰臥位休息,臥床24小時(shí)。穿刺部位加壓包扎,沙袋壓迫6~8小時(shí),術(shù)肢伸直制動(dòng),傷口上的沙袋及時(shí)更換,以免出汗多引起感染。由于穿刺部位加壓包扎,并用沙袋壓迫,影響到下肢的血液循環(huán),加之是有創(chuàng)操作,破壞血管內(nèi)皮系統(tǒng),易導(dǎo)致血栓形成。所以護(hù)士必須在24小時(shí)內(nèi)密切觀察穿刺部位及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、出血、腫脹、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)不好,皮膚色澤及溫度差異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。幼兒患者,必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑,以防患者躁動(dòng)不安致使傷口出血。

  配合注意要點(diǎn):患者進(jìn)入導(dǎo)管室后,讓其平臥于導(dǎo)管床上,在左下肢建立靜脈通道,用生理鹽水維持,以確保急救藥品的及時(shí)輸入。連接心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng),并觀察患者的生命體征。術(shù)中需要不斷透視定位,做好患者及工作人員的自身防護(hù),盡量減少輻射傷害。

  四、結(jié)語

  與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,房間隔缺損封堵手術(shù)切口小,不損傷肋骨、胸骨,術(shù)后無需安裝胸腔引流管,減輕了術(shù)后疼痛,無需體外循環(huán),心臟不停跳,無需切開心房,住院時(shí)間短。與介入手術(shù)較,其主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)有:①費(fèi)用低;②手術(shù)適應(yīng)證廣,它適用于所有無其它心臟畸形的繼發(fā)孔房缺,不受年齡、缺損面積等因素的影響,而介入治療主要針對(duì)20mm以下的中央型房缺;③安全性高,其輸送通道直且短,由右胸壁穿剌直接對(duì)準(zhǔn)房缺口,放置過程更安全、簡(jiǎn)便,可反復(fù)收回、放置,以達(dá)到最佳封堵效果;④副作用小,微創(chuàng)封堵植入后整體厚度小,不影響房?jī)?nèi)容積及瓣膜運(yùn)動(dòng)。

  參考文獻(xiàn):

  [1] 張崢.經(jīng)胸微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)27例的手術(shù)配合 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志 2011.(11)02; 443-443.

  [2] 樊洪,鄭美艷.房間隔缺損介入封堵術(shù)的護(hù)理 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2013.12;1584-1585.

  [3] 梁琴房間隔缺損封堵術(shù)的觀察與護(hù)理 [J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版) 2012.(10)02;207-208.

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