簡(jiǎn)述呼吸操干預(yù)措施對(duì)矽肺患者呼吸功能康復(fù)的影響論文
我國(guó)矽肺病例約占?jí)m肺總病例50，位居第一，是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種。國(guó)際勞工組織(ILO)和世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)資料表明，美國(guó)有矽肺患者約600 000例，每年有250多人死亡;澳大利亞資料統(tǒng)計(jì)，在136 400名接觸矽塵工人中約有1 010例矽肺新患者;在發(fā)展中國(guó)家矽肺的發(fā)生更為嚴(yán)重，例如印度有1 691 000名工人在矽塵作業(yè)場(chǎng)所工作，開(kāi)采巖石的工人中矽肺患病率為55，哥倫比亞有180萬(wàn)粉塵工人處于矽肺危險(xiǎn)之中曰。根據(jù)全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)每年約有2萬(wàn)例左右新的塵肺患者出現(xiàn)。盡管近年來(lái)我國(guó)各工礦企業(yè)進(jìn)一步加強(qiáng)了防塵宣傳工作，推廣綜合防塵措施，每年仍有大量矽肺新發(fā)病例，表明我國(guó)矽肺的防治仍是一項(xiàng)艱巨的工作。矽肺的護(hù)理原則是增強(qiáng)體質(zhì)，阻止病變發(fā)展，改善癥狀，積極防治并發(fā)癥，為此，筆者經(jīng)過(guò)兩年的`臨床研究，總結(jié)出了一套呼吸操干預(yù)措施，現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1臨床資料2012-01-2014-01 100例患者均來(lái)源于唐山開(kāi)灤職業(yè)病防治院，均符合2009年我國(guó)公布的《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核，在患者知情同意的前提下，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組。觀察組50例，男36例，女14例;年齡47-77歲，平均((58.37士5.48)歲;病程2-13年，平均病程((5.84士2.37)年;分級(jí):一級(jí)7例，二級(jí)36例，三級(jí)以上7例。對(duì)照組50例，男35例，女15例;年齡48-79歲，平均59.39歲;病程2-4年，平均病程((6.27士2.85)年;分級(jí):一級(jí)7例，二級(jí)36例，三級(jí)以上7例。兩組患者的性別、年齡、病程、分級(jí)等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、止咳化痰、解痙平喘。西藥治療選擇克矽以4%水溶液8 m L (320 m g)霧化吸入，5次凋。以12周為1個(gè)療程曰。觀察組患者給予呼吸操干預(yù)措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體排污去廢及自我修復(fù)能力，呼吸操訓(xùn)練時(shí)安定情緒，排除雜念，采取胸腹式呼吸的方式，吸二呼一，先吸入小腹，再吸入胸中，呼吸時(shí)，隨和、自然、若有若無(wú)地將意識(shí)集中到患病部位，意想吸入清氣，呼出邪氣，20-40 m ink欠，每天早晚各1次，其他時(shí)間行走、坐臥皆可練習(xí)。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，先密切觀察患者的基本狀態(tài)，如面色、神態(tài)及生命體，如有身體不舒服，建議休息，鍛煉量以患者無(wú)呼吸困難，不要過(guò)度疲倦，心率較平靜時(shí)增加20。
1.3觀察指標(biāo)治療開(kāi)始前后采用肺功能分析儀測(cè)定is用力呼氣容積中,1s用力呼氣量/用力肺活量中,1s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比。采用臨床癥狀量表觀察并記錄治療前后患者的臨床資料。臨床控制:臨床癥狀基本消除，臨床癥狀評(píng)分減少;顯效:臨床癥狀大部分消除，臨床癥狀評(píng)分減少;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀評(píng)分減少;無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至有所加重，臨床癥狀評(píng)分減少。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示。組間比較用鹼驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1肺功能對(duì)比治療前兩組患者的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，觀察組以上各指標(biāo)較對(duì)照組均明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2臨床療效對(duì)比觀察組總有效率為84.00% ,顯著優(yōu)于對(duì)照組56.00%。
3討論
矽肺是臨床最常見(jiàn)的職業(yè)病之一，矽肺的診斷確定后應(yīng)將患者立即調(diào)離粉塵作業(yè)，根據(jù)健康狀況另行安排工作。一期與二期矽肺患者絕大多數(shù)仍能工作，但要注意增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉，避免肺部感染，定期體格檢查。肺功能異常主要見(jiàn)于有合并癥的患者，尤其在晚期。這些異常包括肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量都減少、肺順應(yīng)性降低，以及氣道阻塞等導(dǎo)致肺通氣障礙;彌散功能減弱，加上因肺結(jié)構(gòu)明顯變形引起血流異常等導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。外呼吸功能障礙嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭。矽肺患者至今仍然缺乏行之有效的根治措施，治療的目的仍然為改善呼吸功能，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，在這種背景下，長(zhǎng)期的各種生活干預(yù)顯得尤為重要。
目前為止，對(duì)矽肺的治療措施主要是脫離粉塵接觸以及對(duì)癥治療，防治呼吸道感染和其他并發(fā)病。藥物治療方面，糖皮質(zhì)激素和某些中藥在動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)中有一定的療效，可阻止和延緩矽肺的進(jìn)展。此外，有實(shí)驗(yàn)表明，全肺灌洗可降低肺粉塵負(fù)荷并清除毒性細(xì)胞，是一種安全有效的療法。對(duì)于末期矽肺患者可考慮肺移植。對(duì)于矽肺患者，在藥物治療效果不佳的情況下，非藥物的干預(yù)措施對(duì)緩解患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，呼吸操對(duì)患者來(lái)講，簡(jiǎn)單易學(xué)，操作方便，便于實(shí)施。
由于矽肺患者伴或不伴有肺組織纖維化，使有效呼吸面積減少，呼吸方式以胸式呼吸為主，淺而促。呼吸操訓(xùn)練采取胸腹式聯(lián)合呼吸方式，在原有的基礎(chǔ)上建立更有效的呼吸，變淺促為深慢的呼吸，使肺殘氣量呼出增加，隔肌收縮力增加，使減退的肺功能得以恢復(fù)，阻止肺功能進(jìn)一步下降。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滬;治療后，觀察組以上各指標(biāo)較對(duì)照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組總有效率為84.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明呼吸操訓(xùn)練方法確實(shí)能夠改善患者的呼吸功能，而且臨床評(píng)分后評(píng)價(jià)療效進(jìn)行比較，同樣有力得證明了這個(gè)觀點(diǎn)。
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