主動脈瓣關(guān)閉不全的治療

　　（一）慢性主動脈瓣關(guān)閉不全

　　1 .內(nèi)科治療 ① 無癥狀不需內(nèi)科治療，輕度或中度反流者應(yīng)1~2 年、重度反流者每6 個月進(jìn)行臨床隨訪和UCG 檢查來評估左心室大小和射血分?jǐn)?shù)，并應(yīng)限制重體力活動；② 預(yù)防感染性」 合內(nèi)膜炎和風(fēng)心病預(yù)防風(fēng)濕活動；③ 無癥狀或發(fā)現(xiàn)早期心臟擴(kuò)大者，雖收縮功能正常，應(yīng)長期應(yīng)用洋地黃、利尿劑或ACEI 治療，以延長其代償期。有癥狀嚴(yán)重主動脈瓣反流，因其他心臟疾病或非心臟因素而不能手術(shù)，或重度心力衰竭換瓣術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用ACEI 有較好療效。出現(xiàn)心功能不全按心力衰竭處理；④ 心絞痛可試用硝酸酯類藥；⑤ 有癥狀的心律失常應(yīng)予治療�！【W(wǎng)站整理

　　2 .外科治療 人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動脈瓣反流的主要治療方法，但手術(shù)時機(jī)的'選擇尚難做出精確判斷，術(shù)前有左心功能受損癥狀的病人，術(shù)后癥狀仍可持續(xù)存在，甚至嚴(yán)重。因此要求在左心室發(fā)生不可逆病變前進(jìn)行手術(shù)。下列情況應(yīng)考慮手術(shù)：① 有癥狀伴左心功能不全者；② 有癥狀病人，無論何種心功能狀態(tài)，均應(yīng)推薦手術(shù)；③ 無癥狀病人，密切監(jiān)測左心功能，連續(xù)3~6 個月多次無創(chuàng)檢查（UCG 、放射性核素顯像等）顯示心功能減退和運(yùn)動耐量受損，如左室射血分?jǐn)?shù)呈進(jìn)行性和持續(xù)性降至50 腸，左心室收縮末期內(nèi)徑超過45~50mm，或左心室收縮末期容量＞55ml ／m2時則必須手術(shù)。如左心功能測定為臨界或非持續(xù)性者，應(yīng)密切隨訪。術(shù)后大部分病人癥狀顯著改善，心臟大小、心肌重量減小，左心功能有所恢復(fù)，但心功能改善程度不及主動脈瓣狹窄病人。

　�。ǘ�）急性主動脈瓣關(guān)閉不全外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣整復(fù)術(shù)）為根本措施。積極的內(nèi)科治療為術(shù)前的過渡治療措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)。有明顯血流動力學(xué)障礙者應(yīng)及早作瓣膜置換術(shù)。若為感染性心內(nèi)膜炎所致者，輕癥主動脈瓣反流，可先積極抗生素治療，感染控制3~6 個月再行瓣膜置換術(shù)；若嚴(yán)重主動脈瓣反流病情危重者應(yīng)爭取在完成7~10 天強(qiáng)有力抗生素治療后手術(shù)，但不應(yīng)為完成抗生素療程而延誤手術(shù)時機(jī)。創(chuàng)傷性或人工瓣膜功能不全者，根據(jù)病情采取緊急或擇期手術(shù)。主動脈夾層分離即使伴輕度或中度反流，也需要緊急手術(shù)。

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