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主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)
（一）癥狀
1 .慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全① 輕度者可多年無(wú)癥狀，甚至耐受體力勞動(dòng)。最早的`主訴為心排血量增加和心臟收縮力增強(qiáng)而發(fā)生的心悸、心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈、左胸不適、頸部和頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等；一旦心功能失代償，則病情常迅速惡化；② 約50 ％嚴(yán)重反流可發(fā)生心絞痛，其發(fā)生機(jī)制是由于主動(dòng)脈舒張壓降低而使冠狀動(dòng)脈灌注減少，致心肌缺血及左室長(zhǎng)期處于容量超負(fù)荷，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加而與心肌血供不成比例有關(guān)；③ 約10 ％可發(fā)生猝死，可能與突然發(fā)生致命性心律失常有關(guān)；④ 晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。
2 .急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要與反流嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者可無(wú)癥狀，重者可有胸痛，系與心肌需氧增加而冠脈血流量減少有關(guān)，常于短期內(nèi)發(fā)生左心功能不全。
（二）體征
1 .慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
�。�1）周?chē)苷鳎撼Ｒ?jiàn)，包括De Musset 征（頭部隨心搏而晃動(dòng)），脈搏呈水沖脈或陷落脈、雙重脈（肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈易捫及）、Traube 征（股動(dòng)脈槍擊音）、Mmler 征（收縮期懸雍垂搏動(dòng)）、Duroziez 征（股動(dòng)脈近端加壓時(shí)聞及收縮期雜音和遠(yuǎn)端加壓時(shí)聞及舒張期雜音）、Quincke 征（毛細(xì)血管搏動(dòng)）等。收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬。
�。�2）心尖搏動(dòng)：彌散且呈高動(dòng)力，向左下移位�！【W(wǎng)站整理
�。�3）心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。島主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)單心音，變狹，逆分裂。AZ 輕或消失。心底部�？陕劶笆湛s期噴射音，可能與心輸出量增加引起主動(dòng)脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞S3 奔馬律，與左室舒張末容量增高有關(guān)。
�。�4）心臟雜音：為與島同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時(shí)易聽(tīng)及；輕度反流時(shí)，雜音可限局在舒張?jiān)缙�，呈典型的高音調(diào)和吹哨音；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)音樂(lè)性（鴿叫聲）雜音時(shí)，提示主動(dòng)脈瓣穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜音最易在胸骨左緣第3 、4 肋間聽(tīng)到，若反流系升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1 / 6 ~4 / 6 級(jí)，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint 雜音）。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變狹，當(dāng)血流快速前向流過(guò)二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。
2 .急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 周?chē)苷鞑幻黠@，通常無(wú)Duroziez 雜音、槍擊音（Fraube 征）及二重脈。心尖搏動(dòng)正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1 降低或消失。P2亢進(jìn)和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動(dòng)脈高壓。急性主動(dòng)脈瓣反流時(shí)舒張期雜音為低音調(diào)，系由于左心室舒張壓增高，主動(dòng)脈和左心室的壓力階差急劇下降之故。若有Austin - Flint 雜音常為短促，在舒張期左心室壓力超過(guò)左房壓力時(shí)消失。
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