導(dǎo)管室規(guī)章制度

時間：2024-10-21 06:58:12 規(guī)章制度我要投稿

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導(dǎo)管室規(guī)章制度

　　在不斷進(jìn)步的社會中，接觸到制度的地方越來越多，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編整理的導(dǎo)管室規(guī)章制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

導(dǎo)管室規(guī)章制度

　　一、工作制度

　�。ㄒ唬⿲�(dǎo)管室按照消毒隔離規(guī)定，醫(yī)患進(jìn)出通道分開，所有醫(yī)護(hù)人員須按規(guī)定，換鞋換手術(shù)衣褲后經(jīng)工作人員通道進(jìn)入工作區(qū)域。不得經(jīng)任何以及工作人員通道進(jìn)入導(dǎo)管室。

　�。ǘ┧羞M(jìn)入導(dǎo)管室工作區(qū)域的人員必須更換手術(shù)衣褲，戴口罩、帽子。要求頭發(fā)不得外露，口罩遮住口鼻。離開時將污衣褲丟棄在指定的容器內(nèi)。

　�。ㄈ┟咳者M(jìn)入導(dǎo)管室的工作人員，嚴(yán)格按照手術(shù)預(yù)約的時間及醫(yī)生的手術(shù)名單向?qū)９苋藛T領(lǐng)取衣柜鑰匙，參觀手術(shù)者憑導(dǎo)管室“參觀證”進(jìn)入導(dǎo)管室。每臺手術(shù)上臺醫(yī)生＜3名，需切開的手術(shù)增加醫(yī)生2名。

　�。ㄋ模﹨⒓赢�(dāng)日第一臺手術(shù)人員必須8：10前進(jìn)入導(dǎo)管室，接臺或急診手術(shù)接到導(dǎo)管室電話通知后手術(shù)醫(yī)生在預(yù)定時間提前30分鐘到達(dá)導(dǎo)管室。

　�。ㄎ澹┦中g(shù)必須有本院主治醫(yī)生以上人員參加，研究生、進(jìn)修生、不能單獨(dú)上臺操作，否則導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。

　�。﹪�(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室人員，患嚴(yán)重感染者，不得進(jìn)入導(dǎo)管室，如因手術(shù)需要必須進(jìn)入時，應(yīng)戴雙層口罩。進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生憑“出入證”進(jìn)出導(dǎo)管室，每臺手術(shù)只限2人。外單位參觀人員需經(jīng)醫(yī)教部及科主任同意，事先與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系。所有進(jìn)修生必須完成導(dǎo)管室設(shè)備操作與維護(hù)的崗前培訓(xùn)，方可跟臺手術(shù)。

　�。ㄆ撸┦中g(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模浑S意議論不利于病人身心健康的問題，除各科協(xié)理醫(yī)生可攜帶呼機(jī)外，其他人員一律不得攜帶任何通訊設(shè)備。

　　（八）手術(shù)人員必須愛護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，更不得私自將導(dǎo)管室內(nèi)物品夾帶出導(dǎo)管室。非技師嚴(yán)禁操作控制室設(shè)備。

　�。ň牛└黝愇锲方�(jīng)物品通道進(jìn)入，拆除外包裝。需臨時進(jìn)入導(dǎo)管室的儀器，應(yīng)保持清潔干燥。

　　（十）手術(shù)病人經(jīng)由病人通道進(jìn)入導(dǎo)管室，穿清潔病號服，蓋導(dǎo)管室專用被服，由平移車推入導(dǎo)管室。

　�。ㄊ唬┢つw消毒時盡可能避免消毒紗布或消毒液掉落地面造成。

　�。ㄊ┘痹\介入手術(shù)時，遇病情危重者應(yīng)由臨床科室經(jīng)治醫(yī)生陪同。

　�。ㄊ┨厥飧腥臼中g(shù)出入導(dǎo)管室要求按相關(guān)規(guī)定處理。

　　（十四）全麻手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)把麻醉機(jī)放回原位，廢棄物按規(guī)定分類處理。保持麻醉誘導(dǎo)室環(huán)境的整潔。

　�。ㄊ澹┟颗_手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)將銳器和普通醫(yī)療廢棄物分開處理。

　　（十六）所有人員離開導(dǎo)管室，按指定通道離開，外出時應(yīng)更換外出鞋或著鞋套，并穿外出衣，取用外出衣時應(yīng)服從導(dǎo)管室衛(wèi)生人員的統(tǒng)一管理，做好登記工作。離開導(dǎo)管室應(yīng)將手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋放入指定地點，不得留在更衣室或值班室內(nèi)，衣柜鑰匙交由服務(wù)臺衛(wèi)生員。

　　（十七）每個機(jī)房鉛衣等防護(hù)用品相對固定，不得混用。術(shù)后鉛衣應(yīng)歸回原位，保持鉛衣等物品整潔。

　�。ㄊ耍⿲�(dǎo)管室內(nèi)任何場所均嚴(yán)禁吸煙。

　　（十九）更衣室管理：

　　1．衣柜和鞋柜不固定使用，每日憑胸牌借用

　　2．更衣柜內(nèi)不要放置貴重物品。

　　3．污衣褲脫放在指定的容器內(nèi)。

　　4．洗澡間和衛(wèi)生間保持地面整潔和使用的清潔。

　　（二十）DSA所有辦公區(qū)域由導(dǎo)管室統(tǒng)一管理，如需使用會議室等辦公區(qū)域，提前聯(lián)系護(hù)士長，用后需打掃衛(wèi)生，保持清潔。

　　二、消毒隔離制度

　　（一）進(jìn)入導(dǎo)管室按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋。

　　（二）有化膿性感染及患皮膚病者不得進(jìn)入導(dǎo)管室。上呼吸道感染者須戴雙層口罩。

　�。ㄈ﹪�(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。

　�。ㄋ模└鞣N無菌物品定點、放置。定期檢查無菌包的滅菌日期。雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存14天。內(nèi)層無紡布的無菌包有效期3個月。

　　（五）無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能4小時內(nèi)使用。

　　（六）保存的持物鉗4小時更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時更換。

　�。ㄆ撸o菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，須注明開啟日期、時間，在未污染的情況下24小時內(nèi)使用。

　�。ò耍┮淮涡允褂脽o菌醫(yī)療用品嚴(yán)格按照《監(jiān)督管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。

　�。ň牛┟咳諉觾艋到y(tǒng)1小時后進(jìn)行手術(shù)。

　�。ㄊ┦中g(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周更換兩次。

　�。ㄊ唬┟吭聦κ中g(shù)間空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等進(jìn)行微生物監(jiān)測，結(jié)果記錄存檔。

　�。ㄊ┨厥飧腥臼中g(shù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)。

　�。ㄊ┽t(yī)療廢物按要求處理，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒，嚴(yán)格執(zhí)行交接手續(xù)。

　�。ㄊ模┿U衣常規(guī)每周由洗衣房刷洗一次，如有污染隨時處理。

　�。ㄊ澹┿U圍脖套每天更換，如有污染隨時更換。

　　（十六）用過的手術(shù)器械密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。

　　三、安全核查制度

　　（一）接病人時，工人與病房護(hù)士查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等，分別在介入手術(shù)病人交接核查表上簽字（表8-1）。

　�。ǘ┭不刈o(hù)士、麻醉師與手術(shù)醫(yī)生按照手術(shù)核查表上所列項目進(jìn)行核查，無誤后方可進(jìn)行手術(shù)或?qū)⒉∪怂统鰧?dǎo)管室。

　　（三）據(jù)醫(yī)囑查對病人從病房帶來的藥物。

　�。ㄋ模┣虚_手術(shù)，術(shù)前、縫合體腔前、后應(yīng)清點器械、紗布、縫針等數(shù)量。清點人：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、主刀醫(yī)生。

　�。ㄎ澹z查無菌包外滅菌指示膠帶是否符合要求、包內(nèi)化學(xué)指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。

　�。┎閷λ靡淮涡院牟氖欠穹弦螅瑑�(nèi)置物粘貼于介入手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。

　　（七）術(shù)中取下的，洗手護(hù)士與術(shù)者核對標(biāo)本袋上所貼病理條形碼、病人腕帶及病歷上病人姓名、住院號、標(biāo)本名稱等是否相符，無誤后洗手護(hù)士與術(shù)者分別在病理標(biāo)本登記本上登記、簽名后將標(biāo)本放入指定位置。

　　表8-1　介入手術(shù)病人交接核查表

　　交接班有疑問應(yīng)在2h內(nèi)溝通處理，各責(zé)任護(hù)士及時、妥善解決

　　四、交接班制度

　�。ㄒ唬┲蛋嗳藛T應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

　�。ǘ┲蛋嗾弑仨氃诮话嗲巴瓿杀景嗟母黜椨涗浖氨景嗟母黜椆ぷ�，處理好所用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、注射器、常備器械、被服等，以方便接班者工作。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)及時詢問、查清；交接后，因交班不清，當(dāng)查不查發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)，若該交不交發(fā)生問題，由交班者負(fù)責(zé)。遇有病人搶救，交班者應(yīng)與接班者共同參與搶救工作，病情穩(wěn)定方可離去。

　�。ㄈ┟堪啾仨毎磿r交接班，每天交接班時間為15：00，接班者提前15min到科室，須做到現(xiàn)場詳細(xì)交班，交接內(nèi)容包括：

　　1．正在進(jìn)行的手術(shù)病人情況、病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況、輸液情況、并發(fā)癥、注意事項、耗材使用等。等候手術(shù)的病人需在等候區(qū)逐個交班。

　　2．已手術(shù)病人的信息錄入情況。

　　3．檢查機(jī)房內(nèi)各物品是否在位（監(jiān)測導(dǎo)線、各儀器的導(dǎo)線、機(jī)房內(nèi)被子、枕頭、擱手板等）。

　　4．監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣瓶、吸引器的使用情況。

　　5．交接班者共同巡視檢查機(jī)房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求。

　　五、安全管理制度

　�。ㄒ唬┱J(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對制度及操作規(guī)程，確保病人安全。

　　（二）接送病人拉起推車活動護(hù)欄，防止病人碰傷或墜車。

　�。ㄈ┗杳浴┰�、老年人及小兒未麻醉前，專人守護(hù)，防止墜床。

　�。ㄋ模┳袷仉姷兜牟僮饕�(guī)程，防止、燒傷病人。

　�。ㄎ澹﹫�(zhí)行消毒隔離制度，落實各項消毒措施，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

　�。⿹尵溶囄锲范俊⒍ㄎ�、定人管理，分管護(hù)士與護(hù)士長每周各檢查一次并記錄，以保證各種搶救物品處于功能位。

　�。ㄆ撸└鞣N大型儀器、設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。使用時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當(dāng)對病人造成傷害或儀器損壞。

　　（八）使用電熱水壺導(dǎo)管塑形時人員不能離開，以防意外。

　�。ň牛┛苾�(nèi)電腦加強(qiáng)管理，非醫(yī)療行為不得使用。

　�。ㄊ┳⒁庥秒姲踩�，各種電器設(shè)備使用后及時斷電。

　　（十一）發(fā)現(xiàn)形跡可疑人員，通知保衛(wèi)科。

　�。ㄊ┕�(jié)假日單獨(dú)值班時，及時鎖門，保證安全。

　　（十三）護(hù)士長每月檢查一次安全隱患，監(jiān)督各項措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　六、表面抗原陽性手術(shù)處理制度

　�。ㄒ唬┌才攀中g(shù)時，乙肝表面抗原陽性病人須在手術(shù)通知單上注明，術(shù)中使用一次性敷料。

　　（二）手術(shù)中盡可能減少污染。

　　（三）術(shù)后手術(shù)床、污染物品及地面用20xxmg／L健之素液擦洗。

　　（四）污物桶、吸引器瓶用20xxmg／L健之素液浸泡1小時，刷洗后干法保存。

　�。ㄎ澹┯眠^的器械用密封盒包裝并注明“表面抗原陽性”標(biāo)識，送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌。

　�。┯眠^的一次性敷料、等用雙層黃色包裹后焚燒處理。

　�。ㄆ撸┎碱惙罅嫌秒p層黃色塑料袋包裹后注明“表面抗原陽性”標(biāo)識，單獨(dú)放置，由洗衣房特殊處理。

　　七、搶救制度

　�。ㄒ唬┬g(shù)前病情危重、術(shù)中易發(fā)生意外者列為搶救范圍。如有搶救病人，立即備搶救車。搶救物品由主班護(hù)士每日交接，用后及時補(bǔ)充。

　　（二）搶救病人時，護(hù)士長或主班護(hù)士做好人員分工，各負(fù)其責(zé)，不得延誤。

　�。ㄈ⿹尵热藛T必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，緊密配合，重大搶救報告醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部。

　�。ㄋ模┳o(hù)士必須熟練掌握科室各種器械、儀器的使用方法和性能。

　�。ㄎ澹﹨⒓訐尵鹊尼t(yī)護(hù)人員，應(yīng)根據(jù)病情，按搶救程序及時給予必要的搶救措施（吸氧、吸痰、測、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇等）。

　�。﹪�(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明時間、參加人員等。

　�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對搶救經(jīng)過、病情變化及各種用藥要詳細(xì)記錄。

　　八、接送病人制度

　�。ㄒ唬┙硬∪藭r

　　1．按手術(shù)通知單核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及時間，并將隨帶的物品，如病歷、X線片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。

　　2．病人更換病員手術(shù)衣，隨身物品如義齒、首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品應(yīng)妥善保管，不得帶到導(dǎo)管室。

　　3．病人要換清潔衣褲戴一次性帽子后方可送入手術(shù)間，由巡回護(hù)士再次核對相關(guān)項目。

　�。ǘ┧筒∪藭r

　　1．術(shù)后病人由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生與工人一起護(hù)送回病房，途中注意安全，保持輸液通暢。

　　2．與病房護(hù)士交接病情及相關(guān)物品，填寫介入手術(shù)的人交接核查表。

　　九、手術(shù)預(yù)約制度

　�。ㄒ唬└骺剖矣谛g(shù)前一日上午10時前通過網(wǎng)絡(luò)傳輸將手術(shù)申請單發(fā)往導(dǎo)管室，導(dǎo)管室下午2時前完成手術(shù)安排，麻醉科根據(jù)手術(shù)需要安排麻醉醫(yī)生。

　　（二）急診手術(shù)，電話通知的同時將電子版的手術(shù)申請單發(fā)往導(dǎo)管室。

　�。ㄈ┦中g(shù)申請單填寫完整，由科主任進(jìn)行審核后生效。否則不予安排手術(shù)。

　　（四）各科手術(shù)由醫(yī)生自行排序，導(dǎo)管室根據(jù)病種依次安排手術(shù)間。特殊情況，提前通知。

　�。ㄎ澹┬g(shù)中所需的特殊物品，填寫在手術(shù)申請單備注欄內(nèi)。

　　（六）表面抗原陽性者、艾滋病病毒攜帶者及性病病人，在手術(shù)申請單上注明。特殊感染如朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病等須提前通知導(dǎo)管室。

　　（七）手術(shù)申請單不按規(guī)定時間發(fā)往導(dǎo)管室者，延誤手術(shù)責(zé)任自負(fù)。

　　（八）手術(shù)預(yù)約章納入醫(yī)院臨床科室質(zhì)量考核。

　　十、衛(wèi)生清潔制度

　�。ㄒ唬┟咳丈衔�7時啟動手術(shù)間的層流系統(tǒng)，凈化1h后手術(shù)。

　　（二）衛(wèi)生清潔以濕式為主。每臺手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間地面、床、托手板、吊桿、無影燈等進(jìn)行擦拭。擦拭地面的地巾以不滴水為宜，防止水分滲入地板下面的電纜，造成DSA的損壞。

　�。ㄈ┨厥飧腥臼中g(shù)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　�。ㄋ模┟恐芩⑾椿仫L(fēng)口過濾網(wǎng)2次。

　�。ㄎ澹┲苋杖媲鍧嵤中g(shù)間、走廊，以及吊臂、無影燈、手術(shù)間墻面、回風(fēng)口、送風(fēng)口等。

　�。┙铀筒∪耸褂玫慕粨Q車，每天清潔并更換被服。

　　（七）所有進(jìn)入無菌區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈。

　　十一、更衣管理制度

　�。ㄒ唬┦中g(shù)人員更換拖鞋后，用胸牌換取手術(shù)衣、更衣柜鑰匙等。

　　（二）手術(shù)完畢，放鉛衣、圍脖、腰帶于指定位置，手術(shù)衣、拖鞋放于指定污袋內(nèi)，歸還鑰匙。

　�。ㄈ┯眠^的口罩、帽子放入指定的位置，不可隨意丟棄。

　�。ㄋ模┍３指率仪鍧嵳R，愛護(hù)公物，嚴(yán)禁吸煙。

　　十二、浴室管理制度

　�。ㄒ唬┓鞘中g(shù)人員不得使用浴室。

　�。ǘ┍３衷∈仪鍧崳箤㈦s物棄入浴室內(nèi)。

　�。ㄈ┦状问褂昧茉∑髡�，與本室人員聯(lián)系，掌握使用方法。

　　（四）浴室每天早晚各清潔一次，周日消毒，每年去水垢1～2次。

　　（五）每天早晨工人負(fù)責(zé)打開電源，下班時主班護(hù)士負(fù)責(zé)切斷電源。

　�。┝茉≌咦⒁獍踩�，防止意外發(fā)生。

　　十三、參觀制度

　　（一）導(dǎo)管室一般不接待參觀者，如需參觀的需提前向醫(yī)教部申請，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部、導(dǎo)管室護(hù)士長簽字同意，憑申請單換參觀卡方可進(jìn)入。

　�。ǘ⿲�(dǎo)管室嚴(yán)格限制參觀人員，一般情況下每工作日參觀總數(shù)不得超過6人次，其中每個手術(shù)間最多不超過2人次。

　　（三）參觀人員進(jìn)入導(dǎo)管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。

　�。ㄋ模╇娨暯虒W(xué)、學(xué)院見習(xí)需提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。

　　（五）外來參觀導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。

　�。﹨⒂^者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非本科室手術(shù)間參觀。

　�。ㄆ撸┎∪擞H友與無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

　　十四、急診值班制度

　　（一）每次急診值班時間為一周（周一8：00至下周一8：00）；急診值班期間不允許遠(yuǎn)距離外出，有急事需提前請假，換班。

　�。ǘ┲芤荒玫街蛋嗪髾z查是否有電，如電量不足及時更充電；保持24h開機(jī)狀態(tài)。

　�。ㄈ┙拥郊痹\電話后在20分鐘內(nèi)趕到導(dǎo)管室，盡快準(zhǔn)備急診所需物品。

　�。ㄋ模┎∪说竭_(dá)手術(shù)房間后，結(jié)合病歷和家屬提供的信息，用雙向核對的方式查對病人信息。

　�。ㄎ澹┛焖俳㈧o脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，測、呼吸、血壓、血氧等生命體征，認(rèn)真填寫術(shù)中監(jiān)護(hù)和各種搶救記錄。

　�。┓e極主動配合手術(shù)搶救，如遇到自己不能處理的情況及時匯報護(hù)士長。

　�。ㄆ撸┙槿氩牧系耐獍b統(tǒng)一放置固定位置，提供給收費(fèi)員收費(fèi)。

　　（八）手術(shù)結(jié)束后，待衛(wèi)勤中心接走病人后，整理房間物品，補(bǔ)充急診材料，垃圾放于污物暫存間。

　�。ň牛┩晟坪驼硇g(shù)中需要登記的搶救記錄，電腦錄入病人的手術(shù)信息。

　　（十）關(guān)閉所有門、窗、燈和空調(diào)。

　　十五、一次性耗材使用管理制度

　　（一）所有耗材均采用條形碼管理。

　�。ǘ⿲Ｂ氉o(hù)士負(fù)責(zé)管理耗材的請領(lǐng)、使用、記賬、收費(fèi)等手續(xù)。

　�。ㄈ┟吭碌讓齑孢M(jìn)行清點。

　�。ㄋ模┽t(yī)院所用一次性使用介入耗材必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

　　（五）醫(yī)院采購一次性使用介入耗材，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；的一次性導(dǎo)管等介入耗材應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

　　（六）每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等介入耗材應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。

　�。ㄆ撸⿲�(dǎo)管室由專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，記錄生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

　　（八）物品按有效期先后擺放于陰涼干燥的儲物柜內(nèi)，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。

　�。ň牛⿲�(dǎo)管室定期檢查物品有效期，使用前還應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

　　十六、植入性高值耗材管理制度

　　（一）導(dǎo)管室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購入的植入性醫(yī)療器械、高值耗材產(chǎn)品。

　�。ǘ┽t(yī)院設(shè)備科要保證臨床所用植入性醫(yī)療器械、高值耗材產(chǎn)品符合國家相關(guān)法律、法規(guī)所規(guī)定的產(chǎn)品質(zhì)量要求，要按照規(guī)定履行索證程序，確認(rèn)生產(chǎn)廠家的合法。

　　（三）介入手術(shù)中置入的所有內(nèi)置物（如鋼圈、、支架等）術(shù)前必須進(jìn)行醫(yī)患溝通，征得病人或家屬同意，在《植入器械使用同意書》上簽字。

　�。ㄋ模┬g(shù)前談話中應(yīng)說明選擇的介入耗材類型，使用的目的、價格以及，手術(shù)記錄中應(yīng)記載植入內(nèi)置物的廠家、類型、數(shù)目。

　�。ㄎ澹┦中g(shù)中所用植入性醫(yī)用器材的產(chǎn)品合格證及條形碼應(yīng)粘貼在手術(shù)記錄中。

　�。┨峁┦褂弥踩胄葬t(yī)療器材科室應(yīng)建立植入性醫(yī)療器材產(chǎn)品的出庫登記、使用登記，登記本保存期限10年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。

　�。ㄆ撸┰凇吨踩胄葬t(yī)用器材使用知情同意書》中不需要設(shè)備科和醫(yī)務(wù)科簽字，設(shè)備科負(fù)責(zé)器材的購入及質(zhì)量檢查，并備案。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查病歷中是否填寫《植入性醫(yī)用器材使用知情同意書》及粘貼產(chǎn)品合格證和條形碼。

　　（八）發(fā)現(xiàn)私自購入、使用植入性醫(yī)用器材，由醫(yī)院紀(jì)檢委處理。

　　十七、導(dǎo)管室護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入制度

　�。ㄒ唬└鶕�(jù)新上崗人員的具體情況制定培訓(xùn)計劃，按計劃實施并對培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，合格后方能單獨(dú)上崗，并將培訓(xùn)和考核成績存檔。

　�。ǘ└鶕�(jù)科室的工作性質(zhì)對新上崗人員進(jìn)行四個階段培訓(xùn)：

　　1．第一階段　接受2周崗前培訓(xùn)。

　　（1）第1～2天熟悉導(dǎo)管室的環(huán)境，學(xué)習(xí)導(dǎo)管室各種規(guī)章制度、各級人員職責(zé)、消毒隔離知識、各種應(yīng)急預(yù)案、搶救流程、常用藥物的藥理作用等相關(guān)知識，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試，合格后進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。

　�。�2）第3～5天熟悉常用器械包、敷料包名稱及器械、敷料包的打包，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后進(jìn)入技術(shù)操作培訓(xùn)。

　�。�3）一周技術(shù)培訓(xùn)，由指定帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)導(dǎo)管室各項無菌技術(shù)操作、各種監(jiān)護(hù)儀的使用、高頻電刀的使用、DSA的基本操作及防護(hù)等，考試合格后，進(jìn)入手術(shù)配合階段培訓(xùn)。

　　2．第二階段　經(jīng)過2周專人帶教，掌握常用特殊耗材的分類、型號、用途及常見手術(shù)的配合，如肝動脈栓塞、腦造影、肢體血管造影、子宮動脈栓塞等介入配合以及特殊感染的處理，掌握護(hù)理表格的書寫、術(shù)前訪視、術(shù)后回訪等。培訓(xùn)后逐項考核，合格后配合以上手術(shù)。

　　3．第三階段　進(jìn)行1個月的實踐培訓(xùn)，新上崗護(hù)士掌握椎間盤、腦血管、周圍血管、等血管介入治療和非血管介入治療的手術(shù)配合。培訓(xùn)后逐項考核，合格后獨(dú)立配合以上手術(shù)并承擔(dān)夜間及節(jié)假日值班任務(wù)。

　　4．第四階段�。�3～6個月）掌握潔凈的細(xì)菌培養(yǎng)方法、各種特殊耗材的使用、DSA的簡單操作；掌握介入手術(shù)的相關(guān)理論知識，考核合格后配合各科介入手術(shù)。

　�。ㄈ┙討B(tài)培訓(xùn)機(jī)制，對新購置的儀器及新開展的手術(shù)等，應(yīng)隨時進(jìn)行培訓(xùn)、考核，并記錄存檔。

　�。ㄋ模┛剖屹|(zhì)控小組定期對技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善，不斷提高新上崗護(hù)理人員�？萍夹g(shù)及業(yè)務(wù)水平。

　　十八、訪視制度

　�。ㄒ唬┬g(shù)前一日根據(jù)手術(shù)安排去病房訪視病人。

　�。ǘ⿲π麻_展及重大手術(shù)必須術(shù)前訪視，做到評估。

　�。ㄈ┰L視前通過病歷及主管醫(yī)生簡單了解病人的情況，根據(jù)情況與病人進(jìn)行針對性的溝通和交流，做好心理護(hù)理。

　�。ㄋ模┰L視后認(rèn)真填寫訪視表，并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　（五）特殊大手術(shù)在術(shù)后1周內(nèi)對病人進(jìn)行術(shù)后回訪。

　　十九、介入護(hù)患溝通制度

　�。ㄒ唬┲卮蠹靶麻_展手術(shù)，術(shù)前巡回護(hù)士必須進(jìn)行訪視，以消除病人的緊張情緒及了解手術(shù)的相關(guān)情況。