【精品】醫(yī)院感染自查報告15篇
我們眼下的社會，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。為了讓您不再為寫報告頭疼，以下是小編整理的醫(yī)院感染自查報告，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院感染自查報告1
為了適應綜合發(fā)展需要，我院的醫(yī)院感染管理工作，站在提高醫(yī)療護理質量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務發(fā)展相適應，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)范化管理。通過自查，總結起來主要做了以下幾方面工作：
一、成立了院感工作領導小組，并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。
二、建立了規(guī)章制度，各項規(guī)章制度按規(guī)定上墻。
三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學習，全院在職醫(yī)務人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預防與控制知識學習，將醫(yī)院感染控制質量納入個人年終考核。
四、手術室、婦產(chǎn)科人流室、產(chǎn)房、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等，
六、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規(guī)程，保障藥品的安全使用。
我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應清醒地認識到我院感染管理工作存在的不足：
1、基礎設施落后與業(yè)務發(fā)展不相適應；
2、職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強；
3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻；
4、治療室區(qū)域劃分不清，個別物品擺放雜亂；
5、手術室布局不太合理，管理還有待加強；
6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理。
就我們醫(yī)院的實際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應著重抓好以下工作：
1、加強全體職工關于醫(yī)院感染知識培訓，強化責任意識；
2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理；
3、進一步加強注射室、手術室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點科室的消毒管理；
4、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護；
5、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設需進一步完善；
6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。
總的`看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。
醫(yī)院感染自查報告2
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行�，F(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年年初重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
2、在感染管理委員會和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了相應的獎懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。
1、病歷監(jiān)測
對院感病例采取隨機調查模式(在院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病
人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
2、環(huán)境監(jiān)測方面
�、偌哟罅吮O(jiān)測范圍和內容，去年轉念對全院環(huán)境采樣223份，合格211份，合格率為94.6%。重點科室手衛(wèi)生采樣34份，合格32份，合格率為94%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
3、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。
三、加強醫(yī)療廢棄物管理，規(guī)范相關制度
按照近期相關衛(wèi)生部門對我院醫(yī)療廢物的專項檢查結果，我院認真對照條例、管理辦法開展了自查、自糾、整改。
1、組織制度的建設。有健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責，工作流程，有醫(yī)療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應急預案，責任分工明確，有專人負責日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。
2、硬件的配備，基本上符合醫(yī)療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，修建了新的醫(yī)廢暫存間，有紫外線消毒及上下水，能夠有效的防止?jié)B漏和遺漏。按照執(zhí)法大隊的要求，對于部分不明確及不規(guī)范的指示與標識已經(jīng)做了更換和調整。
3、分類收集，能夠嚴格區(qū)分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學性醫(yī)療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫(yī)廢做到先消后轉。已經(jīng)制作新的封口用標簽，封口有注明產(chǎn)生地名稱，類別，時間等。
4、人員的培訓，能夠定期對全院的醫(yī)務人員，包括隸屬的下屬單
位進行醫(yī)療廢物相關的法律法規(guī)，專業(yè)技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。有培訓資料和考核試卷。
5、院內各科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運送至暫存地，對于暫存處管理，有專人負責，有明顯的各種警示標志，要養(yǎng)成隨手關門的習慣。
6、能夠按照醫(yī)療廢物的安全管理要求，將醫(yī)療廢物交與有資質的成都骨科醫(yī)院進行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書，建立和規(guī)范了醫(yī)療廢物的`轉移聯(lián)單，有記錄，有資料。
7、嚴格按照衛(wèi)生、環(huán)保等部門的相關規(guī)定，高度重視污水的排放工作。認真按照國家相關標準規(guī)劃、設置污水處理系統(tǒng)。
四、加強傳染病報送管理
建立完善醫(yī)院直報系統(tǒng)，做到報送及時、準確、規(guī)范。健全了相關組織機構及規(guī)章制度，成立了由院長任組長的預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組及傳染病防治領導小組，從院領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。
為規(guī)范傳染病的管理，規(guī)定了全體醫(yī)務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫(yī)務人員進行傳染病相關知識定期培訓。
嚴格執(zhí)行了傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組并采取相應的措施
1、人員學習不夠，決定以后在每年定期培訓學習的基礎上
適當增加；
2、制度還需進一步落實；
3、有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；
4、門診日志項目不齊，現(xiàn)已按排重新印制
五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。
1、對在崗醫(yī)務職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為97%;對醫(yī)院護工及相關工作人員進行了醫(yī)院感染知識培訓。
2、采取多種形式的感染知識的培訓，定期進行無菌操作考核及院感知識考核，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
六、存在問題
1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用，科室院感管理工作落實不夠。
2、感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反饋
3、部分臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。
4、醫(yī)療廢棄物未做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類別、生產(chǎn)日期、科室。
5、部分醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物的知識了解不夠全面，未能引起重視，還需要繼續(xù)加強相關的知識普及與培訓。
6、出入院登記本項目不齊，現(xiàn)已按相關要求實施電子化管理，完善相關項目。
醫(yī)院感染自查報告3
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、 加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，并
對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的`自查我們還存在諸多問題：
⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。
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⑷院內感染控制細節(jié)做得不夠。
⑸院內感染登記不全。
針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分
析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、前惭b紫外線燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。
�、砷_展室內室外衛(wèi)生大清掃。
⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在
醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、 “三分開”。 三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏
報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內感染的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報告4
我院在傳達學習《衛(wèi)生部辦公廳關于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后，按照上級指示精神，認真查找院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我院成立了以分管院長為首的院內感染管理小組，并對下級科室及社區(qū)服務站、廠醫(yī)務室等進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并針對存在的問題提出整改。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾。
在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題：
1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院內感染控制制度不全面。
3、部分科室消毒硬件配備不全。
4、院內感染生物監(jiān)測次數(shù)少。
5、院內感染登記不全。
6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。
針對以上的問題院內感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實措施，解決存在的實際問題：
1、建立組織，明確職責，責任到人。
2、制定院內感染培訓計劃，提高職工防范意識，杜絕院內感染的發(fā)生
3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測，合理配置消毒液等。
4、健全完善院內感染制度。
5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。
6、做好院內感染的登記工作，尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。
7、每月抽查院內相關科室及社區(qū)服務站等。
8、在我院暫未開展手術室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。我院通過健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、污水污物處理等制度；制定院內感染工作計劃和培訓計劃，并進一步貫徹落實；來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為，提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室及社區(qū)服務站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的`污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對全院職工的手衛(wèi)生培訓，避免交叉感染。
3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、嚴格管理一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。同時，加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查
對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，按《醫(yī)療廢物處置條例》處置，防止再次污染。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合我院實際，院感兼職人員組織培訓學習院內感染管理的相關知識，增強全院職工的預防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染生物監(jiān)測等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報告5
為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質量安全和患者安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函??871號）、《“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》以及全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動要求，10月10日-10月21日期間我院就醫(yī)院感染工作進行了認真細致的自查工作，現(xiàn)自查結果匯報如下：
一、醫(yī)院感染管理機構
1、院領導分工專門有一位副院長負責醫(yī)院感染管理工作，領導 掛帥，全院也形成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師) 和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度如：醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)院感染管理科工作制度、消毒藥械的管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記報告制度等。領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，定期和不定期下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、加強對重點部門、重點科室的管理，手術室、產(chǎn)房、供應中心、血透室、重癥監(jiān)護室、新生兒、內鏡室等都嚴格按照衛(wèi)生部相應的`法律法規(guī)及我院的規(guī)章制度區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施，并按照管理要求進
行管理如：層流科室定期監(jiān)測空氣質量、透析機器不重復利用、供應室清洗、消毒、滅菌實行高科技自動化處理等。同時醫(yī)院感染管理科通過定期監(jiān)測與不定期抽查相結合方式對重點部門、重點科室進行檢查監(jiān)督。目前，我院的重點部門、重點科室的管理已經(jīng)正規(guī)化、標準化。
3、加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理方面根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求在新生兒科、重癥監(jiān)護室開展了醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，在呼吸科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護室、手術室呼吸機相關肺炎、導管相關性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術部位感染監(jiān)測。
4、醫(yī)院感染方面每季、每半年有資料報表及小分析上半年醫(yī)院感染率為0.5％，傳染病漏報率為“o”。同時我科經(jīng)常性到科室和病案室查看患者和病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作。
5、抓好宣傳教育、培訓工作，今年我科已對新上崗醫(yī)護人員、全院醫(yī)務人員進行了院內感染、手衛(wèi)生、傳染病知識培訓及考核，成績達優(yōu)秀以上。
6、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：我院有完善的監(jiān)測制度，室每月自我監(jiān)測空氣、物體表面一次，使用中的消毒劑、工作人員手每三月一次，我科室每月對空氣、物體表
面、消毒劑、工作人員手等實行重點部門重點科室必檢查普通科室隨機抽查的方式，保障醫(yī)院環(huán)境質量。
五、存在問題：
1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依存性差。
2、消毒、滅菌觀念有待加強。
3、對傳染病卡的填報工作欠缺認真(有漏項現(xiàn)象)。
醫(yī)院感染自查報告6
何家堡村衛(wèi)生室院內感染自查報告 糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院管理有效預防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一. 加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。
我村衛(wèi)生室成立了院內感染管理小組。
在以衛(wèi)生室負責人為首，全體醫(yī)務人員參與；負責衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關數(shù)據(jù)進行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內感染管理工作的'順利開展。
二. 認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�。�1） 醫(yī)務人員院內感染知識與控制意識淺薄；
（2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；
�。�3） 院內感染控制制度不全面；
�。�4） 院內感染控制細節(jié)做得不夠；
�。�5） 院內感染登記不全；
針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
�。�1） 建立組織明確職責，責任到人；
�。�2） 健全完善制度約束人；
�。�3） 制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意思；
�。�4） 開展室內室外衛(wèi)生大清掃；
（5） 做好院內感染相關活動的登記工作等；
三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。
制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，特殊病例轉診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。
四.加強了注射室的消毒管理工作。
會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設，經(jīng)常檢查室內墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”
三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；
三分開：污物回收物與發(fā)放凈
物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；
五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。
1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3.每天晨會了解有關院內感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內感染病例及時登記并上報防�？�，進行相應處理。
4.認真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。
七.加強院感知識培訓，提高安全隱患醫(yī)務人員控制院內感染意識。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
何家堡村衛(wèi)生室 20xx年5月10日
醫(yī)院感染自查報告7
根據(jù)衛(wèi)生局浮衛(wèi)字【xxxx】111號文件精神，我院開展了醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處置檢查工作，為了加強醫(yī)院感染與醫(yī)療廢物的安全管理，進一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規(guī)范，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全，切實維護群眾健康，我院重新組織學習了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》，對自身存在的問題進行了剖析及自查。
一、主要發(fā)現(xiàn)的.問題有以下幾點：
1、醫(yī)務人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院領導對醫(yī)院感染管理重視不夠。
3、院內相關消毒硬件配備不全。
4、醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等，醫(yī)療廢物處置時無雙方簽字。
5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。
二、鑒于以上幾點問題，我院做出了以下幾項整改：
1、健全組織，完善制度。
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領導組，由院長司東紅任組長，副院長劉杰、宋安強任副組長，成員由各相關科室負責人組成，領導組明確了職責任務，制定了醫(yī)療廢物制度，專用運送工具及銷毀制度。
2、組織全員培訓，重新學習了《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理條例》，并做出了考核。
3、新添加了紫外線消毒燈及醫(yī)療廢物存放桶，并貼好了相關標識。
4、細化醫(yī)療廢物分類收集管理。
�。�1）、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
�。�2）、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標簽。
�。�3）、病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
�。�4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專用包裝物及時密封，貼上標簽。
5、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。
一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進行消毒、毀形，無回收價值的可放入專用收集袋、直接焚燒。
6、加強資料登記及管理。
相關科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等項目，要求登記資料保存齊全。
7、制定了醫(yī)療廢物處置應急預案。
建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。
通過這次對我院的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為，在今后我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫(yī)療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫(yī)療廢物轉運工作還不能完全規(guī)范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規(guī)范操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。
北王鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院
二0xx年x月xx日
醫(yī)院感染自查報告8
根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神，進一步加強醫(yī)院感染管理，增強醫(yī)院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，于20xx年xx月對我院醫(yī)院感染工作進行了自查，現(xiàn)將自查結果匯報如下：
一、醫(yī)院感染組織機構
1、領導掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理小組，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，每季度召開專項工作會議，每月下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，日常隨時深入科室進行監(jiān)督檢查，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫(yī)院感染管理小組負責日常醫(yī)院感染工作。
3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。
4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓工作，每月對全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知識培訓，每年考核2次。
6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為0。
二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的'強度每2月監(jiān)測一次。
4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。
6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴格的監(jiān)測制度。
7、醫(yī)院感染管理小組對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結合。
8、全院各重點科室手術室、產(chǎn)房、供應室的細菌監(jiān)測都能基本達標。
9、加強對醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)的管理，手術部位感染率為0，留置導尿等有創(chuàng)操作感染率1%。
10、醫(yī)務人員嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術操作和醫(yī)院隔離技術。
三、合理使用抗菌藥物。
四、存在問題：
1、有個別科室對院內感染工作不重視，院感文字記錄不全。
2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。
3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時更換。
4、個別護士無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：治療時未戴口罩等。
五、整改措施：
1、消毒、滅菌觀念有待加強。
2、院感記錄及時記錄。
3、加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護，進一步加強無菌技術操作及無菌物品的使用。
4、嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。
5、對醫(yī)護人員進一步加強培訓和學習。
醫(yī)院感染自查報告9
參加國家衛(wèi)計委組織的關于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議后，我院領導高度重視，及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領導小組，及時安排自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、科室布局流程標識方面
布局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實情況
嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術操作規(guī)程和標準預防措施。患者接受透析治療前須檢測傳染病，每半年復檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉至傳染病醫(yī)院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手，干手設施，醫(yī)用洗手液。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。
三、醫(yī)務人員管理情況
著裝規(guī)范，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進行有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執(zhí)行職業(yè)安全防護措施，防護用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規(guī)范，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。
四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質量監(jiān)測
嚴格執(zhí)行透析液制備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的'“準”字號注冊證，透析用水、透析液的細菌監(jiān)測1次/月，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度，內毒素監(jiān)測1次/季度，透析用水化學污染物監(jiān)測1次/年。
五、加強各種物品管理
一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴禁重復使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放，均在有效期內。
針對各項制度，逐項檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：
1、庫房面積小，不能實現(xiàn)干濕物品分開存放；
2、庫房內存放物品要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對以上不足之處，整改如下：
1、庫房問題已上報院部，等待整改庫房。
2、庫房內物品重新擺放，讓其符合要求。
醫(yī)院感染自查報告10
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院領導親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以書記為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。
二、認真開展自查自糾
通過幾次的自查我們還存在諸多問題：⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。⑵部分科室消毒硬件配備不全。⑶院內感染控制制度不全面。⑷院內感染控制細節(jié)做得不夠。
�、墒中l(wèi)生做的不到位。
�、是荤R室設備不達標，消毒不合格
�、嗽簝雀腥静±蠄蟛患皶r（醫(yī)生對院內感染診斷不夠明確。
�、提樀妒夜芾聿坏轿弧⒖苾热藛T對感染控制意思淡薄。
⑼人流室管理不到位、科內人員對感染控制意思淡薄。
針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
�、沤⒔M織明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
�、峭晟剖中l(wèi)生設施，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高意識，定期進行手衛(wèi)生監(jiān)測。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。
�、砷_展室內室外衛(wèi)生大清掃。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P活動的登記工作等、完善各科基礎物品購進保障院內感染控制工作正常運行。
⑺通過醫(yī)務科培訓，讓醫(yī)生熟練掌握院內感染診斷標準，及時上報，完善記錄，有效控制院內感染。
�、糖荤R室按規(guī)范化建設，按要求對軟式內鏡進行洗消，把腸鏡，胃經(jīng)及喉鏡納入重點監(jiān)測范圍。保障患者和醫(yī)療安全。
�、图訌娽樀妒壹叭肆魇裔t(yī)生的無菌操作觀念，對其進行培訓，完善針刀室的設施設備，定期抽查，檢查監(jiān)督。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量，開展生物監(jiān)測。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的'消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在一次性用品購進中，加強這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，院感委員會決定下半年組織預防院內感染的講座、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報告11
一、學習實踐科學發(fā)展觀的體會和形成的共識
第一、必須解放思想，轉變觀念，形成醫(yī)院發(fā)展的強勁合力�？茖W發(fā)展觀，第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。在科學發(fā)展觀指導下，結合醫(yī)院發(fā)展實際，要把想法和干法有機結合，把思想認識高度統(tǒng)一到發(fā)展戰(zhàn)略目標上來，缺什么就補什么，增強貫徹落實醫(yī)院整體發(fā)展思路的自覺性和堅定性。
第二、必須增強發(fā)展意識、整體意識、責任意識和憂患意識。目前醫(yī)院的發(fā)展已到了背水一戰(zhàn)的地步，不謀劃發(fā)展，研究市場、分析市場、滿足市場，多層面、多渠道想辦法；不徹底改變醫(yī)療質量安全與服務惡化的現(xiàn)狀；不實行責任追究，得過且過；不從醫(yī)院整體利益出發(fā)，只注重部門利益和個人利益，醫(yī)院的未來只有死路一條。要以科學發(fā)展觀為指導，堅持統(tǒng)籌兼顧，強化統(tǒng)籌謀劃的大局意識和戰(zhàn)略思維，增強機遇意識和創(chuàng)新能力。
第三、必須統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展，不僅在面上的發(fā)展，更在于質的`發(fā)展，就醫(yī)環(huán)境和條件的改善是發(fā)展，但關鍵在于能不能實施有效的管理，有效的解決患者的問題和醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的問題。在兼顧科室及職工利益的同時，也要注重醫(yī)院的積累，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展儲備力量。在職責功能合理定位的前提下，要突出一線發(fā)展，繼而帶動二線發(fā)展，最終達到全面發(fā)展。
第四、必須立足實際，大膽創(chuàng)新和，為醫(yī)院發(fā)展注入活力。科學發(fā)展觀，重在發(fā)展，貴在科學，只有以的精神，改變不合理不科學的做法，才能為發(fā)展提供強勁的動力。要以“三項”制度為重點，建立有效的激勵分配制度，干部任用制度和人事制度，徹底改變干多干少一個樣，甚至少干多得，人浮于事，在其位不謀其政的現(xiàn)象。營造個人能力有效發(fā)展的平臺，創(chuàng)建一流人才享受一流待遇的新機制。
第五、必須注重加強和改進黨的建設，進一步強化領導科學發(fā)展的能力和水平。要著力提高中層以上干部，尤其是黨員領導干部運用科學發(fā)展觀解決實際問題的能力，保持和發(fā)展黨的先進性，建立健全反腐倡廉的長效機制，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用和黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，為醫(yī)院科學發(fā)展提供堅強的政治保證和組織保障。
二、當前影響和制約醫(yī)院發(fā)展的突出問題
在學習實踐科學發(fā)展觀活動中，醫(yī)院黨委結合工作實際，認真學習，深入調研，廣泛征求意見，多次召開黨委中心組擴大學習討論，領導班子成員相互談心交流溝通，對梳理和匯總的問題進行深入思考研究和提煉。我們認為影響和制約醫(yī)院發(fā)展的突出問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
思想僵化，觀念保守，墨守成規(guī)。主要表現(xiàn)為等靠要的思想，始終存在著等政府給出路，靠上級給政策，向上級伸手要的思想和做法。主動發(fā)展意識不強、思路不寬、舉措不多。沒有從市場觀念的角度出發(fā)，研究市場、分析市場、發(fā)現(xiàn)市場、滿足市場，按市場經(jīng)濟規(guī)律辦事。挖掘自身潛力，發(fā)揮自身優(yōu)勢不足，把時間和精力沒有放在一心一意謀發(fā)展上，解決突出問題上，做大做強的意識和魄力不足。
醫(yī)院感染自查報告12
按照上級關于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。
職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：
1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。
2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。
4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監(jiān)測。
5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6.手術室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
醫(yī)療廢物管理方面：
1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
2.有相關工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。
手衛(wèi)生管理方面：
1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。
2.抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。
3.洗手設施符合要求。
通過自查我們還存在諸多問題：
1.職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。
2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。
3.手術室、產(chǎn)房建筑設計不夠合理。
4.院內感染控制細節(jié)做得不夠。
5.院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。
6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。
針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
1.建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。
2.經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。
3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
4.抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核，對全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。
5.開展室內室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。
6.做好院內感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的`問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
1.每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
2.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴
防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
年 月 日
醫(yī)院感染自查報告13
通過學習衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、平頂山市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團相關文件及相關會議精神，高度重視醫(yī)療安全工作，并對本單位醫(yī)院感染管理工作進行了認真的自查�，F(xiàn)將自查結果匯報如下：
在日常工作中十分重視醫(yī)院感染管理工作，定時對全體工作人員開展醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓，定期考核，考核結果與經(jīng)濟收入掛鉤。
感染與非感染病人分開，病房定時通風換氣，地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。
清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。醫(yī)務人員進入室內都能衣帽整潔，在各種操作前，嚴格按照六步洗手法洗手。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，執(zhí)行一人一針一管一帶，治療車上物品排放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。每日用紫外線照射操作臺60分鐘。紫外線燈管與操作臺高度小于一米，新燈管強度﹥100uw/cm2，使用中強度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日進行日常監(jiān)測（包括：燈管應用時間，累計照射時間，使用人簽名），每半年監(jiān)測１次照射強度。
輸液卡上填寫藥物配置時間，配置超過２小時后不得使用。各種溶媒開啟后超過２４小時不得使用。各種注射及手術部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脫碘２遍，時間不得少于３分鐘。碘酊、酒精應密閉保存，每周更換２次，容器每周滅菌２次。無菌敷料缸應每天更換滅菌。
各種器械在戊二醛原液中浸泡１０小時以上，用無菌器械取出后用無菌生理鹽水沖洗，擦干放入無菌盤中備用。體溫計、壓舌板、止血帶每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分鐘后擦干備用。血壓計袖帶清理同上。每周六消毒一次。對８４浸泡液每日監(jiān)測一次，對戊二醛溶液每周監(jiān)測一次。
工作中加強普遍防護原則，接觸被病人體液污染的各種物品均應帶口罩、帽子、防護鏡、工作衣、手套。應掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。用過的'一次性注射器、輸液器必須毀形，剪掉的針頭放在銳器盒內，外套黃色塑料袋，剩余部分應1：50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放，并套上黃色塑料袋。
成立藥事管理委員會，加強對抗感染藥物使用的管理，制定合理的用藥規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。
一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購，必須有專人負責建立登記賬冊。物品存放于干燥陰涼、通風良好的物架上�？剖沂褂们皯獧z查小包裝有無破損、失效。一次性醫(yī)療物品使用后，必須進行消毒毀形，做好無害化處理，禁止重復使用和回流市場。
嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，建立嚴格的污物分類收集制度，銳器不得與其他廢棄物混放，分散的污物袋定期收集。
各科室嚴格履行在醫(yī)院感染管理中的職責，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按要求填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，并于24小時內上報上級衛(wèi)生行政部門，醫(yī)院感染管理委員會每周對衛(wèi)生所各項工作詳細檢查1次 ，對發(fā)現(xiàn)的問題及時指出，并給與解決。
嚴格要求認真執(zhí)行《藥品不良反應報告制度》，門診發(fā)現(xiàn)可疑不良反應，需進行詳細記錄、調查，按要求填寫報告并報藥品不良反應監(jiān)測小組。
存在的問題：
1.房屋為六十年代所建均已報廢，面臨重建問題。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理；我們也曾反復改建，但布局仍不滿意。
2.回收醫(yī)療垃圾不及時，最多一個月來收一次，不符合醫(yī)療垃圾在醫(yī)療單位存放不得超過48小時的規(guī)定。
對于發(fā)現(xiàn)的問題領導認真對待，嚴格要求，確保安全醫(yī)療。
醫(yī)院感染自查報告14
我中心高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生局的領導下，于20xx年上半年間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以中心感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的`目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
2嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
3.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
4.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。
通過以上工作，我中心未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
7.加強三基三嚴培訓與強化訓練，組織嚴格考試對不合格人員待崗學習，合格后方能上崗。
醫(yī)院感染自查報告15
為了加強我院感染管理，保障醫(yī)療護理質量和患者安全，提高院間自查工作效率，我院院感管理人員根據(jù)《xxxx工作方案》，在院領導的陪同下，于20xx年9月23日對xx中心衛(wèi)生院進行了常態(tài)化巡查。此次巡查主要涉及該院預檢分診、組織管理、教育培訓、醫(yī)院布局、設施工作流程、醫(yī)院感染監(jiān)測控制、標準預防手衛(wèi)生、消毒隔離技術、無菌物品管理、中醫(yī)臨床科室管理、治療室、換藥室、注射室及醫(yī)療廢物管理等多個方面。經(jīng)過認真仔細的檢查，我院發(fā)現(xiàn)該中心衛(wèi)生院存在以下問題：（此處列出具體問題與整改措施）。我們將在后續(xù)跟進整改情況，確保醫(yī)院感染管理工作的有效實施。
一、自查存在的問題：
1、住院部治療室的酒精已經(jīng)過期并未更換
二、是否落實處理：
1、已經(jīng)處理，更換新的酒精并且注明開啟時間和效期
三、整改方案
1、健全完善制度，加強管理力度；加強預檢分診巡查力度。
2、明確職責，責任到人；讓每個人都牢記院感疫情防控知識。
3、加強培訓，提高意識；組織多次針對性的培訓，讓全員干部職工都參與進來。
我們所在的醫(yī)院雖然條件有限，但是我們一直在不斷努力完善。在這次自查中，我們深刻反思了醫(yī)院感染管理方面存在的問題，并且制定了相應的`整改方案。我們將堅持自糾、自查、自律，確保醫(yī)院感染管理工作得到全面提升。同時，我們也非常感謝上級領導對此次自查的高度重視，我們會繼續(xù)總結經(jīng)驗、虛心學習，為醫(yī)院的感染管理工作貢獻自己的力量。
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