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醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告

時間:2023-12-26 09:37:24 自查報告 我要投稿

醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文

  隨著社會不斷地進步,報告十分的重要,我們在寫報告的時候要注意語言要準(zhǔn)確、簡潔。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎?以下是小編整理的醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文,希望對大家有所幫助。

醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文

醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文1

  按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》(睢衛(wèi)【20xx】103號)文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》,認(rèn)真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制感染事件的滋生,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度、職責(zé),到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,開展自查自糾工作,現(xiàn)將情況匯報如下:

  一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

  我院成立了院內(nèi)感染管理小組,以一把院長為首的院感組,指定專人負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對科室進行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科室的院內(nèi)感染工作進行督促、檢查。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關(guān)情況。

  二、認(rèn)真開展自查自糾

  通過幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題:

  1、個別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺。

  2、部分科室消毒設(shè)施不全;

  3、院內(nèi)感染控制制度不全面;

  4、院內(nèi)感染細(xì)節(jié)做得不夠。

  針對我院存在的問題,院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

  一、進一步完善制度并落實,管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學(xué)實用的.管理制度,健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度,來規(guī)范有關(guān)人員行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹落實執(zhí)行,對于提高防范意識,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。

  二、加強消毒供應(yīng)室的消毒管理工作,院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè),為改善消毒條件,在資金緊張情況下,又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局,并重新裝飾,使其整潔、美觀、合理。堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;初洗與精洗分開;未滅菌與已滅菌物品分開。

  三、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  四、加強感染知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識,結(jié)合本院實際,組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座,增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識,進一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。

醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文2

  按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,有重點,有部位,有措施的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。

  職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé):各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認(rèn)真開展自查自糾,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實,我院的監(jiān)測制度有:

  1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。

  2.對使用中的`消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。

  3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。

  4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。

  5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

  6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。

  醫(yī)療廢物管理方面:

  1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范,有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。

  2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓(xùn)。

  手衛(wèi)生管理方面:

  1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度,并有具體落實措施。

  2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況,均熟悉手衛(wèi)生知識。

  3.洗手設(shè)施符合要求。

  通過自查我們還存在諸多問題:

  1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄,個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。

  2.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀念有待加強。

  3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。

  4.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

  5.院內(nèi)感染登記不全,有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

  6.對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真。

  針對我院存在的問題,認(rèn)真分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

  1.建立組織,明確職責(zé),責(zé)任到人,健全完善制度約束人。

  2.經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求,做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

  3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

  4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)及考核,對全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。

  5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃,整頓死角。

  6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為,并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

  1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時進行登記并上報院辦,并進行相應(yīng)處理。

  2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五.繼續(xù)管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在一次性用品購進中,加強管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。

  六、加強院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合本院實際,組織開展醫(yī)療事故處理條例,消毒、安全知識培訓(xùn)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文3

  參加國家衛(wèi)計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議后,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組,及時安排自查自糾,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、科室布局流程標(biāo)識方面

  布局合理,人、物和潔、污流向滿足工作需求,每個透析單元設(shè)置符合要求,水處理間合理,有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。

  二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實情況

  嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施;颊呓邮芡肝鲋委熐绊殭z測傳染病,每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手,干手設(shè)施,醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑,以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。

  三、醫(yī)務(wù)人員管理情況

  著裝規(guī)范,戴工作帽,一次性醫(yī)用外科口罩等。進行有創(chuàng)操作,戴一次性醫(yī)用外科手套,且一人一用一更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護措施,防護用品,職業(yè)暴露處理物品配備齊全,使用、操作規(guī)范,工作人員嚴(yán)格傳染病檢測1次/半年。

  四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的'管理和質(zhì)量監(jiān)測

  嚴(yán)格執(zhí)行透析液制備,成品A液、B透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準(zhǔn)”字號注冊證,透析用水、透析液的細(xì)菌監(jiān)測1次/月,手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度,內(nèi)毒素監(jiān)測1次/季度,透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測1次/年。

  五、加強各種物品管理

  一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格,嚴(yán)禁重復(fù)使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放,均在有效期內(nèi)。

  針對各項制度,逐項檢查,發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處:

  1、庫房面積小,不能實現(xiàn)干濕物品分開存放;

  2、庫房內(nèi)存放物品要求離地5cm,離墻20cm,離天花板50cm,物品存放不合要求。

  針對以上不足之處,整改如下:

  1、庫房問題已上報院部,等待整改庫房。

  2、庫房內(nèi)物品重新擺放,讓其符合要求。

醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文4

  根據(jù)上級下發(fā)的《北京市衛(wèi)計委關(guān)于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染專項督導(dǎo)的通知》,我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對各科室進行了認(rèn)真自查。

  現(xiàn)總結(jié)報告如下:

  一、自查結(jié)果

  1.我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,制定了醫(yī)院感染三級管理體系,明確了各小組成員的崗位職責(zé),制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期或不定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進行一次院感質(zhì)控并有登記。

  2.加強對重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。

  3.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

  4.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與北京二清集團簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運協(xié)議,按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物,并做好交接記錄,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

  5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作,并做好登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程,每月做好空氣培養(yǎng)工作。

  6.口腔科嚴(yán)格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度,做到一人一機,進入口腔內(nèi)的'所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求,工作人員做好個人防護。

  7. 醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全,有消毒滅菌標(biāo)志,生產(chǎn)日期,失效期,產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊,物品存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。

  二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題

  1.手衛(wèi)生依從性不高

  2.干手設(shè)備不完善

  3.缺少醫(yī)用織物管理制度

  4.缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

  三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:

  1.進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,加強醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

  2.配備一次性干手巾

  3.制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度

  4.定期召開醫(yī)院感染委員會議,并及時進行記錄。

醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告范文5

  根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神,進一步加強醫(yī)院感染管理,增強醫(yī)院感染防控能力,保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,于20xx年xx月對我院醫(yī)院感染工作進行了自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:

  一、醫(yī)院感染組織機構(gòu)

  1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥,一把手親自抓,分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理小組,領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé),每季度召開專項工作會議,每月下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作,日常隨時深入科室進行監(jiān)督檢查,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級職責(zé)明確,運轉(zhuǎn)良好。

  2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。

  3、經(jīng)常查看病歷,做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。

  4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

  5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,每月對全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn),每年考核2次。

  6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析,至今傳染病漏報率為0。

  二、完善監(jiān)測制度,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實:

  1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

  2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。

  3、對紫外線燈的強度每2月監(jiān)測一次。

  4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)。

  5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。

  6、藥劑科對抗菌藥物的.使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。

  7、醫(yī)院感染管理小組對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。

  8、全院各重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達標(biāo)。

  9、加強對醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)的管理,手術(shù)部位感染率為0,留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。

  10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實手衛(wèi)生規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。

  三、合理使用抗菌藥物。

  四、存在問題:

  1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視,院感文字記錄不全。

  2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。

  3、利器盒使用不規(guī)范,無菌缸未及時更換。

  4、個別護士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格,如:治療時未戴口罩等。

  五、整改措施:

  1、消毒、滅菌觀念有待加強。

  2、院感記錄及時記錄。

  3、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護,進一步加強無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。

  4、嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》,規(guī)范管理醫(yī)療廢物。

  5、對醫(yī)護人員進一步加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

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