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醫(yī)療機構自查報告

時間:2023-06-13 18:48:29 自查報告 我要投稿

醫(yī)療機構自查報告【熱】

  在人們素養(yǎng)不斷提高的今天,我們都不可避免地要接觸到報告,我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。寫起報告來就毫無頭緒?下面是小編幫大家整理的醫(yī)療機構自查報告,歡迎大家分享。

醫(yī)療機構自查報告【熱】

醫(yī)療機構自查報告1

  為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,我服務站對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作,F(xiàn)將有關自查情況匯報如下:

  一、領導重視,嚴密組織

  我服務站召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由任組長自查領導小組,嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

  二、自查基本情況

  (一)機構自查情況:單位全稱為“科苑街道豐苑社區(qū)衛(wèi)生服務站”,性質為民辦非企業(yè),位于。法人代表:。主要負責人:區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號20xx年12月23日。我服務站對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借,F(xiàn)有床位6張,診療科目有預防保健、全科醫(yī)療。業(yè)務用房面積320平方米。

 。ǘ┤藛T自查情況:我服務站現(xiàn)有主治醫(yī)師1名,執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名,助理醫(yī)師2明、護士3名。我服務站從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

 。ㄈ┨岣叻⻊召|量:按照衛(wèi)生行政部門的`有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保證方案。定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

 。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r:成立有服務站內交叉感染管理領導小組,由等組成。經常對有關人員進行教育培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

  (五)固體醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

  (六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集。

 。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我服務站建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:經查我服務站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。嚴格執(zhí)行抗菌藥物制度規(guī)定。

  三、存在不足

  一是由于經費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,發(fā)展的后勁不足。二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機構進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

  四、今后努力方向

  我服務站一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,認真貫徹落實上級會議精神,嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質,求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療機構自查報告2

  為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,我服務站對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作,F(xiàn)將有關自查情況匯報如下:

  一、領導重視,嚴密組織

  我服務站召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由 任組長自查領導小組,嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

  二、自查基本情況

 。ㄒ唬C構自查情況:單位全稱為“科苑街道豐苑社區(qū)衛(wèi)生服務站”, 性質為民辦非企業(yè),位于 ;法人代表:;主要負責人:區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號2017年12月23日。我服務站對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現(xiàn)有床位6張,診療科目有預防保健、全科醫(yī)療;業(yè)務用房面積320平方米。

 。ǘ┤藛T自查情況:我服務站現(xiàn)有主治醫(yī)師1名,執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名,助理醫(yī)師2明、護士3名。我服務站從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的.人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

  (三)提高服務質量:按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

  (四)院內交叉感染管理情況:成立有服務站內交叉感染管理領導小組,由等組成。經常對有關人員進行教育培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

 。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防” ,醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

  (六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集。

 。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我服務站建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:經查我服務站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。 嚴格執(zhí)行抗菌藥物制度規(guī)定。

  三、存在不足

  一是由于經費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機構進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

  四、今后努力方向

  我服務站一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,認真貫徹落實上級會議精神,嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質,求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療機構自查報告3

  一、宣傳《社會保險法》情況

  通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》,把法律內容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去,充分調動社會各界學習、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性,確保貫徹落實到位;同時擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度,有效地促進了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險的擴面工作。一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓班、發(fā)送手機短信、開通咨詢熱線發(fā)布政策等方式,做好《社會保險法》和醫(yī)療、工傷、生育保險政策宣傳,如:印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份,郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等;二是組織《社會保險法》宣傳隊,出動宣傳車深入全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進行宣傳,并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進行現(xiàn)場咨詢、釋疑解惑;三是通過省、市、縣新聞媒體,結合身邊人、身邊事的典型事例進行宣傳,如:工人報、手機報以《彰顯更多民生關懷》為題,報道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補助金的事例,在全縣引起了一定的反響。

  二、醫(yī)療、工傷、生育保險參保情況

  我局嚴格按照《社會保險法》的規(guī)定,督促引導用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險,及時足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費,自覺履行法定義務。堅持“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”的基本原則,依法集中組織開展擴面征繳,讓醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后,在已實現(xiàn)高覆蓋的基礎上,努力做到應保盡保(詳見表一)。xx年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位367家,xx年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位422家,新增參保單位55家。

  加強了農民工的參保工作!渡鐣kU法》第23條規(guī)定:“職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。”對參加職工醫(yī)保的對象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”。《社會保險法》實施后,我縣農民工參保人數(shù)達到8693人,其中:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1923人、工傷保險6770人。

  三、醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支管理情況

  醫(yī)療、生育保險基金健康運行,統(tǒng)籌資金使用率達到上級主管部門的要求,做到了年年有結余(詳見表二)。

  工傷保險基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因:一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目;將一次性工傷醫(yī)療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費,以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付;三是我縣工傷保險參保單位多為高風險行業(yè),這些行業(yè)傷殘事故率高,一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。收支情況見表三。

  四、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費情況

  醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進一步加強。近幾年來,雖然全縣工業(yè)經濟發(fā)展迅速,但和先進縣市區(qū)相比,經濟總量依然偏小,人均收入相對較低,因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數(shù)的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒,態(tài)度不夠積極,甚至存在不參保、不繳費等違法行為;少數(shù)群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時,給醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來很大壓力。

  醫(yī)療、工傷、生育保險工作機制有待進一步健全!渡鐣kU法》實施至今,各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善,在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設還存在一些薄弱環(huán)節(jié),鎮(zhèn)村服務平臺建設不適應醫(yī)療、工傷、生育保險工作的實際需要,醫(yī)療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質和業(yè)務水平有待進一步提高。

  五、經辦機構服務情況

  打破陳規(guī)創(chuàng)新服務模式,為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。

  郵寄申報――方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的參保居民申報醫(yī)保業(yè)務,可以在規(guī)定的時間內將全部申報材料郵寄到縣醫(yī)保局?h醫(yī)保局收到申報材料進行審批后,根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網銀到賬。

  網絡核算――患者出院時通過“市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)”,實行刷卡就醫(yī)實時結算,超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費用,經過系統(tǒng)核算后直接轉入大病醫(yī)療保險理賠數(shù)據庫,承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司,憑醫(yī)保局出具的結算單理賠。

  網銀報賬――異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報賬的參保人,在報銷醫(yī)藥費用時,不需前往縣醫(yī)保經辦大廳,只須將住院發(fā)票等相關報賬資料的原件郵寄過來,工作人員經過規(guī)范的報賬流程辦理后,一周內,報銷的醫(yī)藥費就可通過網銀到賬。

  刷卡就醫(yī)實時結算――在市內,我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī);颊叩蕉c醫(yī)療機構就診實行刷卡消費,患者只繳納本人應負擔的醫(yī)療費。如參;颊咝韪鼡Q定點醫(yī)院,向醫(yī)保局提出申請并獲批準后即可更換。

  “兩定”機構管理進一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合方式,對28家定點醫(yī)療機構及15家定點零售藥店的稽核,重點查處定點醫(yī)療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種、違規(guī)結算等情況進行專項稽核;重點查處定點零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定,刷醫(yī)?ㄤN售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。

  六、醫(yī)保信息網絡平臺建設情況

  依托“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”,打造“管理下移、服務前移”的`醫(yī)保經辦新模式,醫(yī)保經辦網絡不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局一是采取與定點醫(yī)院、藥店等服務機構平臺對接的方法,定點一個服務機構就落戶一個“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”終端,實現(xiàn)實時、有效的雙平臺對接;二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)和礦區(qū)為基礎,逐步向周邊延伸輻射,讓平臺為更多的參保群眾服務實現(xiàn)效能最大化;三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運行成本,免費提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網絡維護費;四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓,提升業(yè)務技能。

  目前,一個以縣醫(yī)保經辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個縣級經辦機構、定點服務機構為支柱,以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)、重點礦區(qū)等36個基層定點服務機構為基礎的三級醫(yī)保信息網絡平臺,已成功搭建并正常運行。三級醫(yī)保信息網絡平臺給群眾帶去了三大實惠:一是刷卡就醫(yī)實時結算,既緩解了縣級經辦機構壓力又為醫(yī);颊咛峁┝朔奖;二是合理引導醫(yī);颊摺靶〔』鶎又委、大病進縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向,提高了醫(yī);鸬目茖W使用程度;三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢,最大限度地降低了醫(yī)保患者的經濟負擔。

  七、醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理情況

  《社會保險法》第74條第二款規(guī)定:“社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案,完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數(shù)據,妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證!蔽揖值臋n案管理工作成績顯著。

  檔案室配備專職檔案管理員1名,兼職檔案員5名。業(yè)務檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務統(tǒng)計類等4大類。目前,全局已入庫檔案共673卷,合計總件數(shù)7.14萬件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現(xiàn),先后為有關單位和人員提供信息服務、出具各種證明96次,年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽,xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業(yè)務檔案達標驗收優(yōu)秀單位”稱號,今年5月又被省社保檔案達標驗收領導小組授予“xx-xx年全省社會保險業(yè)務檔案達標驗收工作先進單位”稱號。

  我局利用“省社保業(yè)務檔案網絡管理系統(tǒng)”,設置建立了模擬庫房,在檔案資料真實上架的同時,對系統(tǒng)數(shù)據檔案進行“系統(tǒng)”上架,完全做到檔案索引計算機模擬操作,實現(xiàn)從醫(yī)保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計算機管理。前臺工作人員只需進入系統(tǒng)內網就可查閱陳舊業(yè)務信息,虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應用。

醫(yī)療機構自查報告4

  為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下:

  一、領導重視,嚴密組織

  我院召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組,各業(yè)務科室按照各自的職責分工,嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

  二、自查基本情況

 。ㄒ唬C構自查情況:單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”,性質為民營企業(yè),位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表:高凱宏;主要負責人:xx。具有xx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:xxxxx,有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借,F(xiàn)有床位xx張,診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產科、檢驗科、影像科;業(yè)務用房面積xx平方米。

 。ǘ┤藛T自查情況:我院現(xiàn)有主治醫(yī)師xx名,住院醫(yī)師xx名,主管藥劑師xx名,檢驗師xx名,主管護師xx名,護師xx名,技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的'`人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

 。ㄈ┨岣叻⻊召|量:按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

 。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r:成立有院內交叉感染管理領導小組,由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成,領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

 。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

 。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,并具有專用防護設施設備。

 。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  三、存在不足

  一是由于經費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,發(fā)展的后勁不足;

  二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機構進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

  四、今后努力方向

  我院一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,認真貫徹落實上級會議精神,嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質,求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療機構自查報告5

  為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作,F(xiàn)將有關自查情況匯報如下:

  一、領導重視,認真組織

  我們召開了醫(yī)療機構整頓工作會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了自查領導小組,各業(yè)務科室按照各自的職責分工,嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。

  二、自查基本情況

  (一)機構自查情況:臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構,轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站、5個行政村衛(wèi)生室,服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構均按要求辦理了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

 。ǘ┤藛T自查情況:臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有工作人員76人,副主任醫(yī)師1名,主治醫(yī)師7名,執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名(含助理醫(yī)師),主管護師6名,護師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用

  未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的'醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

  (三)重視醫(yī)療安全,提高服務質量:按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。參照病歷管理規(guī)定,完善門診登記制度,規(guī)范門診登記。加強處方的管理與使用,建立處方點評制度,開展處方點評工作,規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。

 。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r:成立有院內交叉感染管理領導小組,經常對有關人員進行教育培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

 。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

 。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,

  進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,并具有專用防護設施設備。

 。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展自查,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部使用國家基本藥物,所轄服務站和衛(wèi)生室藥品供應由社區(qū)中心統(tǒng)一網上采購配發(fā),全部零差率銷售,從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  三、存在不足

 。ㄒ唬、由于政府投入不足,有些醫(yī)療設備未能配備或得不到及時維護與更新,阻礙了相關業(yè)務的深入開展,發(fā)展的后勁不足。

 。ǘ⑹芫幹萍叭藛T經費所限,工作人員普遍配備過少工作量較大,外出進修的機會不多,知識更新的周期長,影響了服務水平向更高層次提高。

 。ㄈ、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所轄的衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室業(yè)務用房均為租賃,面積相對較小,除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開,輸液室亦不能做到分區(qū)管理。

 。ㄋ模榕浜瞎残l(wèi)生工作中心設立了口腔科,需要增加相應的診療科目。

  (五)、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達到了標準化衛(wèi)生室的要求,北二、張橋、西丁均未達到要求,東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村,新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站。

 。、部分醫(yī)護人員無菌觀念淡薄,不能做好消毒隔離及自我防護工作。

  臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,認真貫徹落實《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》會議精神,嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質,求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療機構自查報告6

  一、指導思想

  根據xx縣新農合辦公室通知精神,結合本鎮(zhèn)的實際,為確實保障人民群眾的切身利益,根據鎮(zhèn)村一體化管理辦法、xx縣新型農村合作醫(yī)療實施方案及相關法律法規(guī),為確保新農合資金安全運行特制定本方案。

  二、工作原則

  1、自查自糾與重點督查相結合自查自糾由xx鎮(zhèn)分管領導及合管辦人員組織實施,對全鎮(zhèn)的所有衛(wèi)生室進行全面的督查。

  2、查擺問題與學習教肓相結合通過對群眾走訪和調查督導,查擺梳理出存在的主要問題,研究分析原因,開展政策學習、思想教肓,增強鎮(zhèn)村醫(yī)生執(zhí)行新農合政策的自覺性。

  3、整改規(guī)范與建章立制相結合針對存在的問題,立即進行整改,確保按政策規(guī)定規(guī)范操作、規(guī)范運行。在此基礎上,制定完善各項規(guī)章制度,明確要求,按章辦事,使新農合工作走向制度化、規(guī)范化。

  三、實現(xiàn)目標

  通過自查自糾和整改,使我鎮(zhèn)的新農合工作走向正規(guī)化,真正做到在嚴格執(zhí)行政策規(guī)定的情況下,把經濟效益和社會效益相統(tǒng)一,把追求社會效益放在首位,把人民群眾利益放在首位,切實改變服務態(tài)度,提高服務質量,降低醫(yī)藥費用,讓群眾滿意,讓黨和政府放心。

  四、方法與步驟

  1、自查自糾階段。對全鎮(zhèn)16個村衛(wèi)生室進行全面的自查。

  2、全面整改階段。結合全鎮(zhèn)查出的自身存在的問題和不足進行整改,并限期糾正。

  3、總結階段。將全鎮(zhèn)的自查自糾的整改結果以書面材料向縣合管辦匯報。

  五、整改重點

  1、是否嚴格執(zhí)行處方書寫與管理規(guī)定,能否確保處方的真實性、唯一性,檢查藥品費用是否合理。

  2、是否嚴格執(zhí)行《基本用藥目錄》和《診療項目》。

  3、走訪群眾,調查是否有亂收費的現(xiàn)象,在就診中是否清楚減免比例。

  4、檢查鎮(zhèn)村醫(yī)生的原始報銷單據與群眾的`證內書寫是否一致。

  5、檢查鎮(zhèn)村醫(yī)生的庫存藥品是否執(zhí)行藥品統(tǒng)一配送規(guī)定。

  六、具體要求

  1、要高度重視。新農合工作是一項重大的民生工程,涉及到我鎮(zhèn)一萬多人民群眾的切身利益,鎮(zhèn)黨委政府高度重視、社會各界普遍關注,在自查自糾和整改中要嚴格認真,確保能夠查出問題、解決問題。

  2、要精心組織。此次整改規(guī)范,是我鎮(zhèn)合管辦自我要求、自我加強,解決我鎮(zhèn)新農合工作在實施過程中存在問題的重在舉措。要立足自身、查找問題、解決問題,力爭使問題發(fā)現(xiàn)在萌芽狀態(tài),解決在萌芽狀態(tài)。

  3、要嚴明紀。自查自糾和整改工作一項嚴肅的工作,我們要明確責任、分工負責、認真組織開展,凡包庇掩蓋、不認真整改,以后暴露問題的,將追究當事人的相關責任。

醫(yī)療機構自查報告7

  為加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,保障人民生命及財產安全,我院按照衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)【20xx】56號文件的要求,對我鄉(xiāng)醫(yī)療安全工作進行了認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、自查情況

  通過自查,共查處問題4條,制定整改措施5條,其中近期需要解決的4條,逐步解決的`1條。

  1、衛(wèi)生院人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。

  2、個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度,在實際工作中,門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。

  3、個別醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行交接班制度,有時出現(xiàn)無交接班記錄。

  4、“三基三嚴”的培訓時間不足,力度不夠強。

  二、整改措施

  1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前,暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員來帶好無證人員上崗,保證醫(yī)療安全。

  2、針對個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務人員集中學習,認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等,以確保醫(yī)療護理安全。

  3、針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費,對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。

  4、針對“三基三嚴”的培訓時間不足,力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓,認真組織學習專業(yè)知識,提高業(yè)務水平,注重人才培養(yǎng)。

  三、成立組織

  為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作,成立領導小組:

  組 長:周俊明

  副組長:余建軍

  成 員:李承繼、梅敏、張紅 領導小組下設辦公室。由李承繼任辦公室主任,負責日常工作的監(jiān)管和處理。

醫(yī)療機構自查報告8

  為進一步規(guī)范我縣醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)行為,積極貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī),保障醫(yī)療安全,加強醫(yī)療廢棄物監(jiān)管,切實保障人民群眾的健康權益和就醫(yī)安全,在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機制建設為工作目的,通過開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)報健康”行動、公立醫(yī)療機構專項監(jiān)督檢查、醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施,進一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構依法執(zhí)業(yè)水平,并取得了一定的成效,F(xiàn)將我縣工作開展情況匯報如下:

  一、我縣現(xiàn)狀

  我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構34家,其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構5家(包括3家縣屬醫(yī)療機構和2家公共衛(wèi)生機構),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家,村衛(wèi)生室17家,個體診所1家,學校、企業(yè)醫(yī)務室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的衛(wèi)技人員共448名,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名,鄉(xiāng)村醫(yī)生21名,執(zhí)業(yè)護士139名,藥劑人員39名,醫(yī)技檢驗人員29名,其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內有醫(yī)療廢物集中處單位1家,主要負責本島內醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的集中處,其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構廢物自行焚燒處。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達到規(guī)范級指標的共6家,規(guī)范率為85.71%。

  二、主要工作開展情況

 。ㄒ唬┨岣哒J識,落實監(jiān)管職責

  我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護和監(jiān)管,縣政府、衛(wèi)生局兩級領導緊密結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點,將醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序,保障醫(yī)療安全,維護社會和諧穩(wěn)定,促進我縣社會經濟又好又快發(fā)展的高度來認識,根據省、市下達的工作要求,由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作,齊抓共管,切實落實監(jiān)管職責。

  (二)強化監(jiān)管,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

  在日常監(jiān)管中,我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站)、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點對象,以醫(yī)療機構許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點檢查內容,通過嚴把許可校驗、強化醫(yī)務人員法制意識等方式方法,進一步規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。一是嚴把醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可校驗關。在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可年審校驗時,將醫(yī)療機構開設診療科目是否與核準科目相符,名稱與核準名稱是否一致,醫(yī)護人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關鍵要素,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗。二是加強對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓,提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機構負責人進行培訓,強化責任意識,另一方面醫(yī)療機構內部對醫(yī)護人員進行培訓,提升醫(yī)療機構整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度,對非法、違法行醫(yī)行為進行及時查處。特別是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設未核準診療科目等情況進行嚴肅處理。四是進一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作,建立長效管理機制。目前除縣屬4家醫(yī)療機構外,應開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的中小型醫(yī)療機構共31家。已開展31家,量化分級實施率100%,其中2家為規(guī)范級,29家為合格級。

 。ㄈ┳⒅貙嵭,推進醫(yī)廢處規(guī)范化建設

  我局積極從我縣實際出發(fā),注重實效,采取監(jiān)督執(zhí)法與加強整改相結合的原則,逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的處行為。一是重點加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處的規(guī)范化建設,嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對醫(yī)療廢物的管理職責,規(guī)范分類收集和運送程序,規(guī)范建設醫(yī)療廢物的暫時儲存設施、設備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處等重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處單位加強指導和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處單位的處能力進行評估,全面掌握處設施建立和運行情況。

  (四)加強自查自改,落實整改要求

  我局領導班子高度重視醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況,在市衛(wèi)生局上半年督查后,及時召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機構相關負責人,根據督查發(fā)現(xiàn)的問題,共同商討整改方案,落實各項整改責任,明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導整改、醫(yī)療機構落實整改的任務要求。一是嚴格執(zhí)行各項工作制度、流程,完善臺賬資料。進一步建立健全了相關工作制度、流程及規(guī)章制度,且制度、流程在相應的診室上墻明示,使醫(yī)務人員工作有章可循,操作有據可依,加強了醫(yī)務人員的工作責任心和衛(wèi)生安全意識,切實落實“定人、定崗、定職責”的.三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務人員院感防控知識培訓記錄等臺帳資料,對格式不正確、登記不詳細的登記表格進行修改,做到每項工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導整改,及時跟蹤整改進程。

  根據市衛(wèi)生局醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見,我局及時對存在問題進行逐項督促整改?h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔指導整改職責,依據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處規(guī)范》、《發(fā)熱門診設規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,到各醫(yī)療機構進行現(xiàn)場指導。在醫(yī)療機構現(xiàn)有條件下,充分利用可利用的人力、物力資源,與醫(yī)療機構切實解決存在的問題。同時加大對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度,跟蹤整改進程。至目前,相關醫(yī)療機構已完善了部分設施設備,如縣中醫(yī)院已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務人員進行重新注冊,對醫(yī)療廢物處加強管理,規(guī)范院內醫(yī)療廢物運轉流程,暫存處警示標示進行改正,增設暫存處防蠅設施,建立醫(yī)療廢物應急預案;縣人民醫(yī)院加強了對內鏡室、口腔科的消毒管理,制定相關工作制度和工作流程,加強對醫(yī)務人員院感防控知識培訓,對消毒供應室進行整改,設污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū),安裝防塵防蠅設施。

  (五)轉變監(jiān)管模式,落實不良行為記分管理

  根據省、市文件要求,我縣充分領會上級文件精神,結合我縣實際,積極開展醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強學習,提高認識。局領導班子高度重視醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作,認真學習文件,領會精神實質,統(tǒng)一思想認識,制定我縣醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實施方案和內容。二是落實職責,明確分工?h衛(wèi)生局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機構的記分管理具體部門,及時將醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科,由縣衛(wèi)生局定期向社會公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作?h衛(wèi)生局相關科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責任分工實施醫(yī)療質量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強監(jiān)管,促進提高?h衛(wèi)生局相關科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項督查、暗訪、定期與不定期抽查相結合等多種形式,對醫(yī)療機構進行隨機監(jiān)督檢查,并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構進行校驗的重要依據,不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機構年度校驗必須提交的材料之一。通過監(jiān)管,提高醫(yī)療機構的質量水平、管理水平、服務水平,提高群眾滿意度。

  三、存在問題和困難

  經過開展系列整治和有效監(jiān)管,使我縣的醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處情況得到進一步規(guī)范。但是因為人員編制、工作經費、交通等原因,還是存在以下幾點問題:一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士人數(shù)不足,個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機構對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓力度和次數(shù)不夠,醫(yī)護人員法制意識需要提高。三是縣內醫(yī)療廢物集中處單位雖然持有經營許可證,但許可項目中不包括醫(yī)療廢物處。集中處單位焚燒爐趨于老化,對處能力帶來一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便,醫(yī)療廢物不能集中處,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處不規(guī)范,如醫(yī)療廢物產生量少,存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。

  四、下一步工作打算

  (一)加強領導,提高認識,結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,進一步提高醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)自覺性,落實院感防控和傳染病防治相應措施。

 。ǘ┻M一步貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī),規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。

  (三)堅持標本兼治,著力長效監(jiān)管機制建設。結合《浙江省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》,探索對醫(yī)療機構的長效監(jiān)管模式。

 。ㄋ模┚S護醫(yī)療市場秩序,加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度,對中小型醫(yī)療機構根據已評定的量化分級等級,實行分類監(jiān)管。

  (五)加強醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識宣傳,提高群眾自我保護意識,通過各種形式擴大投訴舉報電話知曉率,形成全社會對醫(yī)療機構監(jiān)管氛圍。

醫(yī)療機構自查報告9

  自查基本情況:

 。ㄒ唬C構自查情況:單位全稱為“自流井交通路診所”,法人代表:楊建軍;主要負責人:楊建軍。現(xiàn)有觀察床位3張,診療科目為西醫(yī)內科。

 。ǘ┤藛T自查情況:我診所現(xiàn)有醫(yī)師一名,護士1名。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)。

 。ㄈ┨岣叻⻊召|量:按照衛(wèi)生行政部門的`有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

 。ㄋ模┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

 。ㄎ澹┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進行無害化消毒,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,并具有專用防護設施設備。

  (六)疫情管理報告情況:我衛(wèi)生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ㄆ撸┧幤饭芾碜圆榍闆r:經查我衛(wèi)生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  今后努力方向:

  我診所一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質,求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

自流井交通路診所

  二〇一六年七月八日

醫(yī)療機構自查報告10

  本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導下,在院領導領導班子的關心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道,根據《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力,院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

  一、醫(yī)療保險基礎管理:

  1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織,并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

  二、醫(yī)療保險業(yè)務管理:

  1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

  4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

  5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

  三、醫(yī)療保險費用控制:

  1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

  2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

  3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內。

  4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。

  四、醫(yī)療保險服務管理:

  1、本院設有就醫(yī)流程圖,設施完整,方便參保人員就醫(yī)。

  2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。

  3、對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

  4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

  5、對就診人員要求處方外配藥的',醫(yī)生開出外配處方,加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

  6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準,醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員,10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

  7、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。

  五、醫(yī)療保險信息管理:

  1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

  2、日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。

  3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習,并強化操作技能。

  4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據安全完整。

  5、與醫(yī)保中心聯(lián)網的前置機定時實施查毒殺毒。

  六、醫(yī)療保險政策宣傳:

  本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定,并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳,印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。

  由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作,這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時,加強責任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

  

醫(yī)療機構自查報告11

  根據XXX市衛(wèi)生局《XXX市XX年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕15號)的工作要求,按照XXX縣衛(wèi)生局關于XXX衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見,XXX衛(wèi)生院高度重視,由一把手親自抓,總負責,開展了嚴格的自查自糾工作。

  一、領導高度重視,成立自查領導小組

  于4月19日召開了醫(yī)療機構整頓工作會議,學習貫徹《XXX市XX年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》,全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習,把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的.績效考核中。成立院長為組長,副院長為副組長,各科室負責人為成員的領導小組,就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

  二、堅持依法執(zhí)業(yè),規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

  1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動,無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

  2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人,執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人,嚴格無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。

  3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

  4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

  5、取締未經許可擅自開設的口腔科門診。

  6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理,醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫,并在規(guī)定的時間內完成,不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書

  三、認真落實基本藥物制度

  XXX衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物,轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網上采購配發(fā),實行零差率銷售,無假劣、過期、失效藥品。

  四、落實消毒隔離制度,杜絕感染事故發(fā)生

  嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程,做到“一人一針一管一用一消毒”,杜絕醫(yī)療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。

  總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視,狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,為提高醫(yī)療質量打下扎實的基礎。

醫(yī)療機構自查報告12

  根據安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)20xx年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動工作方案的通知》(安衛(wèi)計2015)21號)文件要求,xx學校醫(yī)務室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查,現(xiàn)將自查結果匯報如下:

  1、規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。

  嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度,我校醫(yī)務室的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗均在有效期內,并嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員;工作人員人均有備案,臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內開展工作,確保醫(yī)療安全;此外還加強工作人員個人防護措施,配備防護手套、防護口罩等用品;定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓,以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

  2、在門診診療方面,日常管理井然有序,為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境,醫(yī)護人員統(tǒng)一著裝,佩帶格式統(tǒng)一的上崗證,內部環(huán)境整潔,科室布局合理,標識清晰。

  3、嚴格醫(yī)療質量管理,重視醫(yī)療生產安全;制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質量保證方案,重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報告制度并進行了掛墻亮化公示。

  4、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的'各項監(jiān)管工作納入年度工作計劃、結合日常監(jiān)管和各種專項檢查,使藥品分類管理監(jiān)管工作經常化、制度化、規(guī)范化,提高監(jiān)管水平;所有藥械出入庫均有記錄。

  5、院感管理方面。

  一、由門診醫(yī)師兼職負責院內感染監(jiān)控管理工作,進一步完善了院內感染監(jiān)控管理組織建設,制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓工作。

  二、做好對重點科室,如:治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作;嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種醫(yī)療物品進行消毒、滅菌,并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。

  三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等,按照醫(yī)療廢物處置流程。

  6、傳染病報告管理。

  為強化傳染病管理工作,我校醫(yī)務室制定并完善了以下制度,以確保該項工作順利實施:《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》等。

  經過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查,我校醫(yī)務室能嚴格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準,進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、增強了服務技能;為確保學校師生身體健康和學校傳染病防控提供了堅實的保障;但是,由于各種主、客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在今后工作中,不斷完善,更好的為學校師生服務。

醫(yī)療機構自查報告13

  一、醫(yī)療質量、安全管理基本情況

 。ㄒ唬┙∪踩芾眢w系,職責明確,責任到人。

  制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準,健全完善各項醫(yī)療管理制度職責,定期進行督查。設立?坪蛯I(yè)疾病的診治流程,特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程),嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作,確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

 。ǘ┘訌娏酸t(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

  通過各種學習形式,對科室成員進行質量安全教育,加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。

 。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛,防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案,建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

 。ㄋ模┰谧o士管理方面,能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。(五)根據國家《醫(yī)院感染管理辦法》,根據醫(yī)院實際情況和任務要求,加強了對院感知識的培訓,提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

  二、切實加強護理安全質量教育

 。ㄒ唬淞⒁圆∪藶橹行姆⻊绽砟睿罅Τ珜ё儽粍訛橹鲃铀枷。

  (二)明確崗位職責,總結經驗,建立護理質量持續(xù)改進的長效機制,提高護理工作水平。

 。ㄈ┘訌娮o理“三基”的學習考核。提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識,加強新業(yè)務新技術的學習。

 。ㄋ模﹪栏駡(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,加大督查力度。(五)加強無菌操作規(guī)程的`培訓,加強無菌物品的管理。(六)落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

  三、存在的不足

 。ㄒ唬⿲Ω黜椧(guī)章制度的落實有些不到位。

 。ǘ┎v書寫及護理文書存在缺陷。

  (三)醫(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。

 。ㄋ模┳o理管理方面有待改進。

  四、具體的整改措施

 。ㄒ唬┱J真貫徹法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將核心制度進行強化培訓,確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),以醫(yī)療質量管理為核心,以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點,抓好病歷質量,基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習,反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療案例的講課,并定期召開安全分析會議。

 。ǘ┙⒑屯晟漆t(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內感染監(jiān)管,認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系,加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

  (二)加強臨床合理用藥,嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī),加強處方管理,落實處方點評制度,保障合理用藥。

 。ㄈ┘訌姴“副O(jiān)管。建立健全病例全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理,提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓,加強管理,嚴格按照規(guī)范書寫病歷。

  (四)建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制,完善報告制度,及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉,未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。做到主動報告護理不良事件,完善專項護理質量管理制度,如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果,改進相應的運用機制與工作流程,工作制度。

 。ㄎ澹﹪栏癜凑铡蹲o士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準,規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度,根據護士完成臨床護理工作的數(shù)量,質量以及住院患者滿意度,將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制,職責明確。

醫(yī)療機構自查報告14

  為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作,F(xiàn)將有關自查情況匯報如下:

  一、領導重視,嚴密組織

  我院召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組,各業(yè)務科室按照各自的職責分工,嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

  二、自查基本情況

 。ㄒ唬C構自查情況:單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”, 性質為民營企業(yè),位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表:高凱宏;主要負責人: 。具有 衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號: ,有效期限至年月日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借,F(xiàn)有床位 張,診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產科、檢驗科、影像科;業(yè)務用房面積xx平方米。

 。ǘ┤藛T自查情況:我院現(xiàn)有主治醫(yī)師 名,住院醫(yī)師 名,主

  管藥劑師 名,檢驗師 名,主管護師 名,護師 名,技師(放射) 名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

  (三)提高服務質量:按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

  (四)院內交叉感染管理情況:成立有院內交叉感染管理領導小組,由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成,領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

 。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防” ,醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

 。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,并具有專用防護設施設備。

 。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

  (八)藥品管理自查情況:經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  三、存在不足

  一是由于經費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,發(fā)展的'后勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機構進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

  四、今后努力方向

  我院一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,認真貫徹落實上級會議精神,嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質,求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

  xxxx醫(yī)院

  20xx年xx月xx日

醫(yī)療機構自查報告15

  為貫徹落實縣食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質量檢 查,保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效,規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組,按照《藥品管理法》《藥品使用質量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標準》逐一自查,逐一對照,自查小組做了大量細致的自查工作,自查報告如下:

  一、機構、人員與制度:

  我院具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質。設立了藥品質量管理機構,由分管院長、藥事部門負責人、藥房負責人、質量負責人、采購員組成,明確各級人員和機構的職責。同時,已制定的各項質量管理制度,建立了繼續(xù)教育培訓計劃,提高人員素質,對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢,并建立健康檔案,確保藥品使用過程中安全有效。

  二、采購與驗收:

  嚴格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產、經營資格的企業(yè)購進藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規(guī)程進行,嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品、售后退回藥品的質量進行逐批驗收。

  三、落實規(guī)范藥房管理制度:

  嚴格按照規(guī)范藥房的標準,對全院的'藥房、藥庫及門診部藥房進行管理。

  四、藥品儲存與養(yǎng)護:

  倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫,各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū),各區(qū)按規(guī)定實行色標管理,即合格區(qū)為綠色,待驗、退貨區(qū)為黃色,不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后,嚴格按照藥品儲存、養(yǎng)護制度對藥品專庫、分類存放,根據藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區(qū),將藥品與非藥品、內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放,易串味的藥品及危險品與其它藥品分開。藥品按批號、有效期集中堆放,按批號及效期遠近依次或分開堆碼,對近效期藥品每月填報效期表。

  五、藥品的調配:

  藥劑人員調配藥品時,必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行,非經醫(yī)師開具處方不得調配藥品,藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配,發(fā)放應當遵循“先產先出”,“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。

  六、不良反應監(jiān)測:

  建立藥品不良反應監(jiān)測管理小組,指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監(jiān)測工作,建立和保存藥品不良反應監(jiān)測檔案,主動收集藥品不良反應,通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網絡報告,報告內容應當真實、完整、準確。

  七、特殊藥品:

  特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施,實行雙人雙鎖,帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝,并有專用驗收記錄,退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀,銷毀記錄應符合要。

  八、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題:

  通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié),質量管理工作進行自查,從人員機構、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進行全面細致的自查,基本上能達到藥品使用質量管理規(guī)要求,但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處,藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方,衛(wèi)生較差,藥品排列不整齊,排序不夠規(guī)范,分區(qū)不夠明顯,書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各站、組、科室人員務必按制度認真整改,并落實到人。

  在實際工作與實施中,可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題,望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中,一定再接再厲,把我院的藥事工作做得更好,保障人民群眾的用藥安全。

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