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　　從今年9月起，廣州居民“大病醫(yī)保”新政將正式啟動，標志著全市城鄉(xiāng)居民都將可享受重大疾病治療費用的“二次報銷”。然而，怎樣才算“大病”?符合條件的參保人需要怎樣進行報銷?新政的出臺讓不少參保人欣喜之余，也存在疑惑。昨天，負責制定和出臺該新政的廣州市人社局醫(yī)保處的有關負責人，專門對這一正在征求公眾意見的新政進行了權威解讀。

　　問：“大病”指的是什么?

　　并非指特定病種

　　昨天，記者在走訪廣州多家醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)，不少居民醫(yī)保的參保人對“大病醫(yī)保”這一新政還有些“蒙查查”，有人提出疑問，怎樣的病才屬于“大病”?是否像門慢、門特等特殊醫(yī)保一樣設定了相應的病種目錄呢?

　　對此，廣州市人社局醫(yī)保處的有關負責人介紹，大病醫(yī)保并非特指哪些病種，而是指參保人在治療重大疾病時，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次予以報銷。根據(jù)新政的規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度(每年1月1日~12月31日)內(nèi)，參保人住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險(放心保)金報銷70%;個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。

　　問：“大病”怎樣報銷?

　　出院時一并結算

　　采訪中有不少參保人提出，“大病醫(yī)保”需要另外參保嗎?符合二次報銷條件的參保人需要通過怎樣的手續(xù)進行報銷?

　　對此，醫(yī)保處的有關負責人表示，廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期或歷年結余中劃撥，不另外增加參保人的繳費負擔。也就是說，今年9月起，除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人(這部分參保人已經(jīng)參加了重大疾病醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險)外，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人和新農(nóng)合參保人都將納入“大病醫(yī)保”的范圍，參保人無需另外參保。

　　此外，對于即將在9月份開始實施的廣州大病醫(yī)保新政，廣州市人社局、醫(yī)保局計劃引入商業(yè)保險機構來承辦。市社會保險經(jīng)辦機構需遵循規(guī)范的采購方式和程序，利用政府統(tǒng)一的招標平臺，選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構，每一承辦期3年。在每個保險年度，以市社會保險經(jīng)辦機構確定的參保人數(shù)及招標確定的人均籌資額，計算大病保險籌集資金總額，并由市社會保險經(jīng)辦機構按合同協(xié)議約定分期劃撥至商業(yè)保險機構。

　　此外，該負責人表示，為方便參保人報銷，大病醫(yī)保仍計劃采用一站式結算，即病人在出院結算時，醫(yī)保結算系統(tǒng)即可按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病醫(yī)保等醫(yī)保政策進行醫(yī)療費用的報銷結算，參保人無需到各區(qū)醫(yī)保局等機構另外進行報銷申請。

　　問：“過渡期”患大病怎么辦?

　　與明年額度合并

　　據(jù)了解，目前廣州市職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實施了大病保險，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，下同)尚未啟動大病保險。根據(jù)省要求，今年全省全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，這是省政府的重大部署。目前全省其他地市已實施或將于年內(nèi)實施這項制度，因此，廣州市計劃于今年9月起先實施城鎮(zhèn)居民大病保險，明年全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

　　那么，在提前實施的計劃中，就產(chǎn)生了4個月的“過渡期”(今年9月至12月底)，如果參保人在這期間罹患重大疾病，又應該如何應對呢?對此，醫(yī)保處的負責人表示，對于“過渡期”內(nèi)產(chǎn)生的問題，也已制定了相應的處理辦法：即2014年9月1日至2014年12月31日期間，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人自付醫(yī)療費用與其2015年度個人自付醫(yī)療費用合并計算，按照上述規(guī)定享受相應的大病保險待遇。

　　多大的醫(yī)療費用

　　算“大病”?

　　根據(jù)新政的規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷70%;個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬元。

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