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長(zhǎng)春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)啟動(dòng)
長(zhǎng)春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)2月8號(hào)啟動(dòng)，如下是CN人才網(wǎng)小編整理具體情況，歡迎閱讀，如有變動(dòng)，請(qǐng)以官網(wǎng)信息為準(zhǔn)!
該項(xiàng)目?jī)H限女性使用，該項(xiàng)目超過(guò)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，該區(qū)域藥品銷量出現(xiàn)異常……”在醫(yī)生開(kāi)出處方后，電腦上會(huì)跳出醒目的“醫(yī)保智能提示”，這是長(zhǎng)春自行開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)在幫助醫(yī)生、藥店為患者把脈。
2月8日，長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局舉行智能監(jiān)督中心啟動(dòng)儀式，這一高明的“醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)”已經(jīng)在長(zhǎng)春市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上崗”。
真正實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線互動(dòng)
截至目前，長(zhǎng)春醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到658.7萬(wàn)人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店數(shù)量達(dá)到2491家，每日就診人次達(dá)到8萬(wàn)余人，住院達(dá)到1.5萬(wàn)人，年支出資金達(dá)到45億元。
“有病看病合理用藥是參保人員的權(quán)利，但如果沒(méi)病也去開(kāi)藥甚至住院，就是濫用醫(yī)�；鸬男袨椤�”長(zhǎng)春市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，長(zhǎng)春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)通過(guò)事前提醒、事中糾正、事后處理，達(dá)到防患于未然。長(zhǎng)春醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)是在人社部第五套智能軟件基礎(chǔ)上，由長(zhǎng)春市自行開(kāi)發(fā)的，該系統(tǒng)真正達(dá)到實(shí)時(shí)在線互動(dòng)。
實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師開(kāi)方實(shí)時(shí)提醒
通過(guò)事中監(jiān)控實(shí)時(shí)規(guī)避醫(yī)療違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)師開(kāi)方的實(shí)時(shí)提醒，以圖形化和報(bào)表的形式展示事中監(jiān)控系統(tǒng)篩查出的疑點(diǎn)信息，并展示定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)違規(guī)提醒的遵從情況。同時(shí)，醫(yī)保審核人員還能通過(guò)智能監(jiān)管軟件對(duì)藥品、診療等信息進(jìn)行查詢，查看定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)違規(guī)就診的申訴信息，并進(jìn)行復(fù)審和終審。
可防止過(guò)度醫(yī)療行為
長(zhǎng)春市醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)，通過(guò)問(wèn)題追蹤和事前干預(yù)，提高對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員違規(guī)操作行為的監(jiān)督和干預(yù)，加大基金監(jiān)管力度;通過(guò)建立醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)診療項(xiàng)目跟蹤平臺(tái)，防止過(guò)度醫(yī)療行為的發(fā)生。
藥店安裝攝像頭實(shí)時(shí)監(jiān)控
這套系統(tǒng)中還包括遠(yuǎn)程影音監(jiān)控，通過(guò)在定點(diǎn)藥店安裝360度旋轉(zhuǎn)功能攝像頭，實(shí)時(shí)查處藥店銷售生活用品、盜劃醫(yī)保卡等違規(guī)行為。
同時(shí)，通過(guò)在住院處安裝身份識(shí)別系統(tǒng)有效防止患者冒名住院、掛床等套保行為;通過(guò)電子病歷監(jiān)控系統(tǒng)，將醫(yī)生治療過(guò)程納入監(jiān)控范圍，對(duì)醫(yī)生開(kāi)大處方、串換藥品等違規(guī)行為實(shí)行即時(shí)封鎖。
另外，開(kāi)發(fā)計(jì)算機(jī)總額控制數(shù)據(jù)模型，有效控制總額調(diào)控后出現(xiàn)的推誘患者、分解住院等問(wèn)題，確保群眾順利就醫(yī)、放心治療。
遠(yuǎn)程預(yù)警通知監(jiān)督人員
智能監(jiān)督軟件可以在電子地圖上以紅綠燈的形式，展示不同的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在某一時(shí)間段內(nèi)的違規(guī)數(shù)量是否超過(guò)警戒的值，一旦實(shí)現(xiàn)預(yù)警，將通過(guò)“雙隨機(jī)”抽取方式，調(diào)派現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督人員實(shí)地檢查違規(guī)行為，有效解決了監(jiān)督人員人手不足的問(wèn)題。定點(diǎn)醫(yī)院也可自行查看事后監(jiān)控篩查出的本醫(yī)院的違規(guī)就診記錄，可以通過(guò)監(jiān)督軟件向醫(yī)保局進(jìn)行申訴反饋，確保監(jiān)督檢查工作的客觀公正。
關(guān)于生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并消息：
生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。
“五險(xiǎn)一金”是我國(guó)社保體系中的重要組成部分，近年來(lái)中央接連多次提出將通過(guò)階段性降低社保費(fèi)率減輕企業(yè)、個(gè)人繳納負(fù)擔(dān)。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳最新發(fā)布《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，決定在河北邯鄲等部分地區(qū)開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。
試點(diǎn)城市有哪些?何時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)工作?兩險(xiǎn)合并后，個(gè)人是否還用繳納?生育保險(xiǎn)待遇會(huì)不會(huì)變?往下看
12城納入試點(diǎn) 其他地區(qū)不得開(kāi)展此工作
《方案》明確，根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
6月底前啟動(dòng)試點(diǎn) 期限一年左右
《方案》提出，2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
合并后，兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記
《方案》明確，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
兩險(xiǎn)合并后個(gè)人不繳生育保險(xiǎn)費(fèi)
《方案》明確，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
兩險(xiǎn)合并后，生育保險(xiǎn)待遇不變
《方案》明確，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
兩險(xiǎn)合并后統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療管理
《方案》明確，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
兩險(xiǎn)合并后由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)
《方案》明確，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。
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