江西省門(mén)診特殊慢性疾病暫定39種
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門(mén)診特殊慢性疾病暫定兩大類(lèi)39種
第一類(lèi)：
(1)惡性腫瘤;
(2)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及器官移植后抗排斥治療;
(3)艾滋病;
(4)血友病;
(5)再生障礙性貧血;
(6)高血壓病(二期合并器官病變);
(7)糖尿病(合并腎、眼、神經(jīng)病變之一);
(8)慢性肝炎(肝功能異常)、肝硬化;
(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
(10)慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘;
(11)帕金森氏綜合征;
(12)精神病。
第一類(lèi)慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別確定，其中(1)和(2)為10萬(wàn)元(與住院費(fèi)用合并計(jì)算，門(mén)診不設(shè)起付線);
(3)為1萬(wàn)元;
(4)為0.8萬(wàn)元;
(5)、(6)、(7)、(8)為0.5萬(wàn)元;
(9)、(10)為0.4萬(wàn)元;
(11)、(12)為0.35萬(wàn)元。
慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個(gè)人負(fù)擔(dān);超過(guò)10次的血透費(fèi)用，按甲類(lèi)治療進(jìn)行核算支付。
第二類(lèi)：
(1)冠心病(冠脈支架植入術(shù)后);
(2)慢性心衰(心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上);
(3)慢性房顫;
(4)心肌病(原發(fā)性);
(5)甲亢性心臟病;(
6)甲狀腺功能低下癥;
(7)皮質(zhì)醇增多癥;
(8)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;
(9)慢性腎炎、紫癜性腎炎;
(10)腎病綜合征;
(11)牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病;
(12)老年癡呆癥;
(13)股骨頭壞死;
(14)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;
(15)強(qiáng)直性脊柱炎;
(16)多發(fā)性硬化病;
(17)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;
(18)重癥肌無(wú)力;
(19)痛風(fēng);
(20)慢性骨髓炎;
(21)慢性消化性潰瘍;
(22)癲癇;
(23)肺結(jié)核病;
(24)慢性肺源性心臟病;
(25)腦血管病;
(26)骨髓增生異常綜合征;
(27)原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。
第二類(lèi)慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為0.35萬(wàn)元。
具體情況如下：
10日，記者從省社保中心獲悉，《江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病經(jīng)辦管理暫行辦法》出臺(tái)，門(mén)診特殊慢性疾病暫定39種。經(jīng)省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心組織專(zhuān)家審核通過(guò)備案后，在選定的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療該慢性病所發(fā)生的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
據(jù)介紹，對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，必須是治療特殊病種的'費(fèi)用。
第一類(lèi)慢性病(含第一類(lèi)病種多病同患)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。第二類(lèi)慢性病(含與第一類(lèi)病種多病同患)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。
以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。
患慢性病的參保人員在門(mén)診發(fā)生最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為職工80%，退休人員85%�；悸圆〉膮⒈Ｈ藛T在門(mén)診發(fā)生最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充保險(xiǎn)中報(bào)銷(xiāo)。
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