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江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌
江蘇省政府出臺關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度，實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”，統(tǒng)一后由人力資源社會保障部門承擔行政管理職能。
《實施意見》要求，各市、縣(市、區(qū))要在2017年6月底前完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)整合，從2018年起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。整合后，城鄉(xiāng)居民可公平享有基本醫(yī)療保險權益。
一、覆蓋5100多萬江蘇人，避免重復參保
目前國內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括三大類：城鎮(zhèn)企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險，沒有工作的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農(nóng)村居民參加新農(nóng)合。其中，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險由個人和企業(yè)共同繳費，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個部門管理，人社部門負責居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門負責新農(nóng)合，制度間相對獨立，缺乏銜接與協(xié)調(diào)。一些外出打工人員在城市參加職工醫(yī)保后，往往還會在老家參加一份新農(nóng)合。
制度整合后，兩項制度經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)也將整合，可有效避免重復參保，重復享受待遇現(xiàn)象�，F(xiàn)代快報記者了解到，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，將覆蓋除職工醫(yī)保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
據(jù)統(tǒng)計，截至2015年底，全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員合計5168萬人，覆蓋范圍超過98%。
二、報銷比例逐步統(tǒng)一不降低現(xiàn)有報銷水平
兩項制度整合后，參保人員的醫(yī)保待遇會受影響嗎?《實施意見》明確，制度整合不傷害參保人員利益，不降低現(xiàn)有醫(yī)保報銷水平。在此基礎上，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
同時，還將完善門診統(tǒng)籌，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務費等費用支出，基金支付比例原則上不低于50%。嚴格控制目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
城鄉(xiāng)居民大病保險也將整合。推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費和大病保險平穩(wěn)過渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行不同的醫(yī)保目錄。新農(nóng)合的基本藥品目錄范圍較窄，只有幾千種藥品，而江蘇省居民醫(yī)保目錄涵蓋3萬多種藥品。
《實施意見》統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項目(含特殊醫(yī)用材料)、醫(yī)療服務設施等基本醫(yī)療保險三個目錄，明確支付范圍。
三、用2-3年時間，逐步過渡到同一繳費水平
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助�！秾嵤┮庖姟愤�要求整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
對于現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，用2-3年時間逐步過渡到同一籌資標準。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
長期以來，新農(nóng)合和居民醫(yī)保實行縣(區(qū))級統(tǒng)籌，各地財力不同，參保人員的待遇享受也有差異。整合后，江蘇省要求各設區(qū)市要按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。
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