2016包頭城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌政策亮點(diǎn)
2016年7月1日開(kāi)始，我市將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，消除城鄉(xiāng)醫(yī)保差別，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
有啥亮點(diǎn)?
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，為廣大居民提供了更加廣泛的就醫(yī)空間、更多的藥品應(yīng)用以及更加實(shí)惠的.醫(yī)保待遇。農(nóng)牧民待遇方面，農(nóng)牧民在三級(jí)和異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例均提高了10%，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)分別降低了700元和1500元，住院報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)提高到23萬(wàn)元。藥品目錄比原新農(nóng)合藥品目錄增加了682種，達(dá)到2582種。門(mén)診慢性病病種擴(kuò)大為24種，將原來(lái)不予報(bào)銷(xiāo)的8類(lèi)惡性腫瘤12種靶向藥物納入報(bào)銷(xiāo)范圍。城鎮(zhèn)居民待遇方面，門(mén)診慢性病病種擴(kuò)大為24種，比原來(lái)增加了7種。將兒童先心病、重性精神病、苯丙酮尿癥、產(chǎn)科急危重癥、布魯氏桿菌病5種疾病納入到重大疾病保障范圍。在蘇木(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院住院使用國(guó)家基本藥物目錄和自治區(qū)增補(bǔ)藥品目錄的，報(bào)銷(xiāo)比例為100%。
誰(shuí)能參加?
我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是：凡具有本市戶(hù)籍，未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民;本市范圍內(nèi)各類(lèi)高等院校本專(zhuān)科學(xué)生、研究生及各類(lèi)中學(xué)(含職業(yè)高中、技工學(xué)校)、普通小學(xué)、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生，托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒;具有本市戶(hù)籍，3周歲以下嬰幼兒。
當(dāng)您在我市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只需攜帶社會(huì)保障卡或醫(yī)療手冊(cè)(《包頭市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》、《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證一本通》)，就醫(yī)后可即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。如因病情需要轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院治療的，須辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)，方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
繳費(fèi)時(shí)間及享受醫(yī)療待遇時(shí)限?
1據(jù)了解，參保人員集中參保繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日。參保人員按照年度繳費(fèi)后，于次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2集中參保繳費(fèi)期截止后，符合參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療待遇期至當(dāng)年12月31日。
3具有本市戶(hù)籍的城鎮(zhèn)居民在2016年新舊政策過(guò)渡期間，7月1日以前新參保繳費(fèi)人員和當(dāng)年續(xù)保繳費(fèi)人員，醫(yī)療待遇期至2017年12月31日。
【鏈接】
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全年報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)如何計(jì)算?(居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一年最多報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)?)
答：封頂線(xiàn)=住院報(bào)銷(xiāo)+門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)+特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)+惡性腫瘤靶向藥報(bào)銷(xiāo)+重大疾病報(bào)銷(xiāo)，全年最高報(bào)銷(xiāo)23萬(wàn)元。
符合哪些條件可以降低住院起付線(xiàn)?
答：1.在一個(gè)年度內(nèi)多次住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低20%，最低不低于200元。2.參保人出院后15日(含15日)內(nèi)因同一疾病再次住院的，參保人不需支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;因精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤一個(gè)年度內(nèi)多次住院治療僅需支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
符合哪些條件可以提高住院報(bào)銷(xiāo)比例?
答：1.參保人員在定點(diǎn)蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)在原有基礎(chǔ)上降低50%;使用蒙醫(yī)、中醫(yī)有關(guān)的診療項(xiàng)目、成藥、蒙藥中藥醫(yī)院制劑、蒙藥中藥飲片及其他服務(wù)，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例在原有基礎(chǔ)上提高15%，最高不超過(guò)95%。2.經(jīng)本市民政部門(mén)確認(rèn)的五保戶(hù)、低保戶(hù)、持有撫恤金和定期定量補(bǔ)助金領(lǐng)取的紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員及不享受公費(fèi)醫(yī)療的傷殘軍人的參保人員，住院報(bào)銷(xiāo)比例在原有基礎(chǔ)上提高10%，最高不超過(guò)95%。3.參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用國(guó)家基本藥物目錄和自治區(qū)增補(bǔ)藥品目錄的，政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為100%。
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