沈陽3月1日起取消醫(yī)保門診規(guī)定病種證
2015年2月26日上午，沈陽市社會醫(yī)療保險管理局副局長陳學(xué)靜做客沈陽日報，接聽“民生連線”欄目熱線電話時透露沈陽醫(yī)保新政：3月1日起取消醫(yī)保門診規(guī)定病種證。
目前，患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員在定點(diǎn)就診醫(yī)院看病時，除需要拿社會保障卡(或醫(yī)療保險卡)、《就醫(yī)手冊》以外，還要拿著由市醫(yī)保局核發(fā)《醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。
從3月1日起，全面取消醫(yī)保門診規(guī)定病種證，將其管理功能融入社會保障卡，這一新舉措簡化了醫(yī)保門診規(guī)定病種患者的就醫(yī)手續(xù)，患者直接使用社會保障卡和就醫(yī)手冊，在門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)院掛號就醫(yī)。簡化了參保人員申辦門診規(guī)定病種證的手續(xù)。簡化了定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保局制發(fā)門診規(guī)定病種證的辦事流程，提高了工作效率。簡化了醫(yī)保門診規(guī)定病種患者到期換證和丟失補(bǔ)證辦事環(huán)節(jié)，方便了百姓，也杜絕了參�；颊咭驌Q證、補(bǔ)證不及時造成就醫(yī)延誤。
城鎮(zhèn)居民新增兩類門診規(guī)定病種
城鎮(zhèn)居民參保人員自2015年1月1日起，新增兩類門診規(guī)定病種，分別是“帕金森病，統(tǒng)籌基金年最高支付限額1000元”、“結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療，統(tǒng)籌基金年最高支付限額800元，統(tǒng)籌基金支付期限為12個月”。
門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重選
參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，可享門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)每月20元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診察費(fèi)每次支付比例為80%(不含門診手術(shù)治療病種)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為150元(不含門診手術(shù)治療病種)。
參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的`符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用和意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)每月20元(其中在校大學(xué)生不繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn))。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金支付比例為55%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為80元。
參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都可以重新選擇，一經(jīng)確認(rèn)，一個自然年度內(nèi)不得變更。
急危重癥門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用可報銷參保人員發(fā)病時有醫(yī)療保險待遇，在急診搶救死亡或者住院，病情符合《關(guān)于擴(kuò)大基本醫(yī)療保險參保人員急危重癥門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》的要求，在搶救結(jié)束后即可在發(fā)生搶救費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)院報銷門(急)診搶救費(fèi)用。如參保人員搶救后死亡，家屬未及時報銷門(急)診搶救費(fèi)用，參保人員退保后，家屬仍需到參保人員發(fā)生費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科(辦)報銷急診搶救費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)構(gòu)負(fù)責(zé)為參保人員辦理死亡退保參保人員的解卡封鎖手續(xù)(網(wǎng)上解鎖或到醫(yī)保局手工解鎖)，解卡封鎖后即時為死亡退保參保人員報銷門(急)診搶救費(fèi)用。職工基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%;居民基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金支付60%、個人自付40%。
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