2016青島醫(yī)保資格及異地醫(yī)保報銷、轉(zhuǎn)移政策解讀
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3月17日，青島市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險綜合業(yè)務(wù)處梁成禮處長就“醫(yī)保資格及異地醫(yī)療”方面的工作與網(wǎng)友進(jìn)行交流，看看他們都聊了啥。
1、網(wǎng)友：我常年在江蘇南通工作，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)如何享受醫(yī)保?
梁成禮：根據(jù)青島市異地醫(yī)療管理規(guī)定，參加職工社會醫(yī)療保險的在職職工，因工作需要被單位長期派出在異地工作，按照規(guī)定程序辦理長期駐外登記手續(xù)后，在選擇的異地醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院因病住院治療和門診大病治療，可享受醫(yī)保報銷待遇。辦理長期駐外登記時，需攜帶用工合同及復(fù)印件、單位派出文件、外設(shè)機(jī)構(gòu)執(zhí)照復(fù)印件等駐外工作的證明材料，到參保地所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
2、網(wǎng)友：我這邊是繳納醫(yī)保兩年多了，現(xiàn)在想問問做外耳廓閉鎖、外耳廓畸形手術(shù)能報銷么?在哪些醫(yī)院能做呢? 我醫(yī)保現(xiàn)在狀態(tài)是在門診部簽約的。如果報銷怎么走，有沒有具體的醫(yī)保說明文檔呢?
梁成禮：根據(jù)青島市醫(yī)療保險政策規(guī)定，參加職工醫(yī)療保險的參保人連續(xù)繳費(fèi)滿六個月后，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。關(guān)于外耳廓閉鎖、外耳廓畸形手術(shù)，如果不是非功能性的美容矯形治療，可以按規(guī)定納入報銷，但需要醫(yī)院協(xié)助辦理一個乙類住院病種審批手續(xù)。在社區(qū)門診簽約，是您在該社區(qū)發(fā)生的普通門診可按規(guī)定納入報銷，與住院醫(yī)療無關(guān)。若有問題可咨詢85760117。
3、網(wǎng)友：由于現(xiàn)在住的小區(qū)和原來的定點(diǎn)診所太遠(yuǎn)，想更換成現(xiàn)在的小區(qū)診所。想問一下：如何辦理?
梁成禮：根據(jù)本市門診統(tǒng)籌管理的有關(guān)規(guī)定，每年的第一季度為門診統(tǒng)籌簽約定點(diǎn)社區(qū)集中變更期，您可以攜帶本人身份證、社會保障卡到原門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)提交申請，辦理遷出手續(xù)，然后到擬轉(zhuǎn)入的'定點(diǎn)社區(qū)辦理遷入手續(xù)即可。
4、網(wǎng)友: 大學(xué)生原籍住院可以報銷，如果不是原籍，但是父母的常居地，可以做為原籍進(jìn)行報銷吧。
梁成禮：根據(jù)青島市異地醫(yī)療政策規(guī)定，參加居民社會醫(yī)療保險的大學(xué)生，因病回原籍醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可享受異地報銷待遇。對不是回原籍而是在父母常居地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，需提供父母雙方常居地的居住證、所在單位證明等相關(guān)材料，經(jīng)核準(zhǔn)后可參照大學(xué)生原籍治療報銷政策執(zhí)行。
5、網(wǎng)友：臨時去濰坊工作，聽說有些醫(yī)院可以聯(lián)網(wǎng)報銷，請問省內(nèi)哪些城市哪些醫(yī)院可以?
梁成禮：根據(jù)您的情況若到濰坊就醫(yī)，需提前辦理長期駐外登記手續(xù)，發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)才能報銷。目前山東省16地市之間已全部實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到100多家，具體醫(yī)院名稱可撥打86010871電話咨詢。
6、網(wǎng)友：外地農(nóng)村戶口醫(yī)保來青如何報銷?
梁成禮：醫(yī)療保險實(shí)行屬地化管理，您在外地參加的醫(yī)療保險，來青治療報銷需要執(zhí)行你參保地的報銷政策規(guī)定，因此需要您咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
7、網(wǎng)友：門診看病CT費(fèi)用報銷嗎?
梁成禮：按照本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，參保人在醫(yī)院發(fā)生的普通門診CT費(fèi)用，不能納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)，您可以通過社會保障卡個人賬戶支付。
8、網(wǎng)友：中間醫(yī)保有間斷不能享受正常報銷，請問這個如何理解，請詳細(xì)解釋。
梁成禮：青島市醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保人參加本市職工醫(yī)療保險中斷繳費(fèi)三個月及以內(nèi)的，可以補(bǔ)繳中斷期間的社會醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)繳后，計算連續(xù)繳費(fèi)時間，連續(xù)繳費(fèi)滿六個月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定報銷。為防止投機(jī)參保，本市參照外地市通行做法，對中斷繳費(fèi)超過三個月以上的，視為中斷參保，中斷參保后再次參保的，可以按照規(guī)定補(bǔ)繳中斷參保期間的醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)繳后補(bǔ)記個人帳戶，累計繳費(fèi)年限;從繳費(fèi)當(dāng)月起重新計算連續(xù)繳費(fèi)時間，連續(xù)繳費(fèi)滿六個月后，方可享受醫(yī)保報銷待遇。中斷期間和六個月的等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險不予報銷。其中因用人單位原因造成中斷參保的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān)。
9、網(wǎng)友：我是平度的，我2012年前交過6年被征地保險，2012年后交了社保，當(dāng)時錯過了被征地保險轉(zhuǎn)社保社保的機(jī)會，現(xiàn)在還能不能轉(zhuǎn)了?
梁成禮：原青島市城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)移政策已廢止，2014年7月1日起執(zhí)行人社部發(fā)【2014】17號文精神：參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險人員，達(dá)到城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險法定退休年齡后，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限滿15年(含延長繳費(fèi)至15年)的，可以申請從城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，按照城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法計發(fā)相應(yīng)待遇;城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限不足15年的，可以申請從城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，待達(dá)到城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險規(guī)定的領(lǐng)取條件時，按照城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險辦法計發(fā)相應(yīng)待遇。
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