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整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱說明

時間:2021-01-06 16:04:08 醫(yī)療保險 我要投稿

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱說明

  醫(yī)療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。下面是小編收集的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱說明,希望可以幫助大家!

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱說明

  關(guān)于印發(fā)《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱》的通知(非正式)

  關(guān)于印發(fā)《江西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱》的通知 各市、縣(區(qū))人民政府,省直有關(guān)單位: 20xx年6月21日,省政府印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(贛府發(fā)〔20xx〕28號,以下簡稱《實施意見》),決定到2017年全省全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。

  建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措,對促進我省城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。為貫徹落實《實施意見》精神,現(xiàn)將《江西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱》印發(fā)給你們,請結(jié)合本地實際,認真做好宣傳工作,努力營造制度整合的良好氛圍。

  一、統(tǒng)一思想認識,強化組織領(lǐng)導 要充分認識整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要性和緊迫性,把做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作作為貫徹黨中央、國務(wù)院提出的建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度和改善民生、促進發(fā)展的重點工作擺上重要議事日程。要深刻領(lǐng)會《實施意見》精神,加強組織領(lǐng)導,明確任務(wù)分工,切實做好貫徹落實工作。要把整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作為近期各級政府民生宣傳的重要內(nèi)容,作為工作的重要舉措,擺上重要位置。要積極適應(yīng)新形勢、新任務(wù)對制度整合工作提出的新要求,切實加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳工作力度。要結(jié)合制度整合進程把握宣傳節(jié)奏和進度,實現(xiàn)宣傳活動與推進制度整合工作相互促進。

  二、突出宣傳重點,注重整合資源 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作涉及廣大人民群眾切身利益,理論性強、覆蓋面廣、關(guān)注度高,宣傳內(nèi)容必須突出重點,要著力回答社會各界最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題,著力宣傳推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重要意義以及推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作取得的成效、經(jīng)驗做法和先進典型。要結(jié)合工作實際,把發(fā)揮政府自身優(yōu)勢與利用社會資源結(jié)合起來,在挖掘自身潛力的基礎(chǔ)上,充分調(diào)動各相關(guān)部門的積極性,積極協(xié)調(diào)工會組織、文藝團體、新聞媒體等共同開展宣傳活動。

  三、創(chuàng)新宣傳形式,注重工作實效 要積極創(chuàng)新宣傳形式,提高宣傳質(zhì)量,著眼基層、面向群眾、服務(wù)社會,不斷增強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳工作的針對性、時代性和實效性。要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策中與人民群眾切身利益相關(guān)的基本內(nèi)容轉(zhuǎn)化成通俗易懂、簡明好記的形式,傳遞到田間地頭和千家萬戶,讓廣大人民群眾知悉自身醫(yī)療保障權(quán)益,提高人民群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的信任度和社會各界關(guān)注度,進一步增強群眾和社會各界對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的理解、支持,提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的貫徹力和執(zhí)行力。

  附件:江西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱 20xx年7月日 附件 江西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度宣傳提綱 整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度,在全省全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,是適應(yīng)全省經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢的迫切需要,是建立更加公平、更可持續(xù)社會保障制度的必然要求。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制、整合醫(yī)療保險政策制度,有利于增強保障待遇的公平性,促進社會公平正義;有利于提高基金共濟能力,提升管理服務(wù)效能;有利于更好地發(fā)揮醫(yī);A(chǔ)性作用,促進三醫(yī)聯(lián)動。

  一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合的必要性 20xx年與20xx年,我省根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制工作要求,針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度。制度建立以來,覆蓋范圍不斷擴大,保障水平穩(wěn)步提高,制度運行持續(xù)平穩(wěn),對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。 近年來,隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展,兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn),重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出。為深入推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展,在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

  二、全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大意義 整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度,在全省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,是推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措,對促進全省城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。有利于推動保障更加公平,有利于實現(xiàn)管理服務(wù)更加規(guī)范,有利于促進醫(yī)療資源的高效利用。穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合,將促進全民醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展,為全面推進基本醫(yī)保制度整合奠定堅實基礎(chǔ)。

  三、我省全面推進整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路、基本原則和工作目標

  (一)總體要求。落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,按照全覆蓋、;、多層次、可持續(xù)的方針,整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制,到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

  (二)基本原則。堅持統(tǒng)籌安排、頂層設(shè)計,強化體制制度的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性;堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、普惠共濟、公平享有;堅持政府、社會、個人分擔,權(quán)利義務(wù)對等;堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;堅持醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng);堅持統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。

  (三)目標任務(wù)。各設(shè)區(qū)市在20xx年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職能、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等歸口整合工作,20xx年10月底前出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施辦法。2017年在全省全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

  四、我省在制度政策設(shè)計上如何體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合要求?

  從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,重點是要整合其籌資和待遇保障政策。我省在研究比對原有兩項制度差異并總結(jié)各地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,總體按照籌資“就低不就高”、待遇“就高不就低”的原則提出了“八統(tǒng)一”的政策整合要求。

  一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

  二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資,繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險個人繳費標準和財政補助標準。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

  三要統(tǒng)一保障待遇。均衡城鄉(xiāng)保障待遇,統(tǒng)一保障范圍和支付標準,為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接。根據(jù)我省經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資能力和國家政策變化,建立籌資與保障待遇動態(tài)調(diào)整機制。

  四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。按照國家“遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則,在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,適當考慮參保人員需求變化進行調(diào)整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”的要求,完善醫(yī)保目錄管理辦法,建立醫(yī)療保險支付標準監(jiān)管機制。

  五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法,強化定點服務(wù)協(xié)議管理,建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。

  六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶,實行“收支兩條線”管理;皙毩⒑怂恪艄芾恚魏螁挝缓蛡人不得擠占挪用。

  七要統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌制度,條件成熟的設(shè)區(qū)市實行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理,暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的設(shè)區(qū)市可實行市級風險調(diào)劑金制度。

  八要統(tǒng)一大病保障機制。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平,在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上,統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費救治制度。

  五、如何突出理順管理體制,為城鄉(xiāng)居民提供一體化經(jīng)辦服務(wù)?

  理順管理體制,實現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù),有利于解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題,有利于提高經(jīng)辦管理服務(wù)效率,增強基金的安全性和管理的規(guī)范性,避免重復建設(shè)、重復補貼,實現(xiàn)公共服務(wù)均等化,為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)。 《實施意見》對理順管理體制,提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了三點要求:

  一是整合管理職能。整合各級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責,統(tǒng)一由人力資源社會保障部門管理。

  二是整合經(jīng)辦機構(gòu)。按照“人隨事走,編隨人走”原則,整合省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理資源,實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱和能力建設(shè)標準。

  三是完善服務(wù)體系。建立健全省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險服務(wù)體系,合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務(wù)目標、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)網(wǎng)點、服務(wù)條件、服務(wù)標準,優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)流程,加強醫(yī)療保險服務(wù)能力建設(shè),重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)、行政村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),增強服務(wù)功能,提升服務(wù)水平。

  六、如何突出提升服務(wù)效能,不斷提高基金使用效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)? 提升服務(wù)效能,對推進制度整合、實現(xiàn)整合目標有重要意義,有利于提高基金使用效率和優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),實現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展!秾嵤┮庖姟穼Υ颂岢隽怂姆矫嬉蟆

  一要完善信息系統(tǒng)。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息資源,將信息系統(tǒng)延伸到基層醫(yī)療保險服務(wù)平臺和定點醫(yī)藥機構(gòu),實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”同步結(jié)算,實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務(wù)社會保障卡“一卡通”。

  二要完善支付方式。推進按人頭付費、按病種付費和總額預付等相結(jié)合的復合支付方式改革,建立健全醫(yī)保談判協(xié)商機制和風險分擔機制,推動形成合理的醫(yī)保支付標準,引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。推進分級診療制度建設(shè),逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

  三要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,充分運用協(xié)議管理,強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。充分利用信息化手段,推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控,促進合理診療、合理用藥。

  四要完善經(jīng)費保障。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦工作經(jīng)費保障機制,建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險擴面征繳激勵機制。

  七、整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費和保障待遇等會有什么影響?

  按照參保繳費“就低不就高”、醫(yī)療待遇“就高不就低”的原則,通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,實現(xiàn)制度政策“八統(tǒng)一”,整合經(jīng)辦管理資源,提升服務(wù)效能,城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠。

  一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇,城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。

  二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則,統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理,同時適度提升了群眾保障待遇,城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范。通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī);稹⒄辖(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施,參保群眾可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時,制度整合后,實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理,消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

  八、整合制度工作如何組織實施,確保平穩(wěn)有序推進? 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及全省廣大人民群眾切身利益,涉及面廣、政策性強。為做好制度整合工作組織實施,確保平穩(wěn)順利推進,《實施意見》提出了明確的要求。

  一要加強組織領(lǐng)導。各級政府要充分認識整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要性和緊迫性,把醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作擺上重要議事日程,切實加強組織領(lǐng)導,明確任務(wù)分工,落實責任。成立由省政府分管領(lǐng)導任組長的省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作協(xié)調(diào)小組,負責全省制度整合工作的組織推動和協(xié)調(diào)指導,各市、縣(區(qū))政府也要成立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機制確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作順利推進。

  二要落實責任分工。人社、衛(wèi)計、財政、編辦、宣傳、發(fā)改、審計、民政、教育、公安和保監(jiān)等部門按照職能分工,明確責任,加強配合,共同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作。

  三要平穩(wěn)有序推進。各設(shè)區(qū)市要在20xx年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職能、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等歸口整合工作,20xx年10月底前出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施辦法。并要妥善研究處理好體制、制度并軌期間的情況,針對整合過程中可能出現(xiàn)的問題制定應(yīng)急處置預案,確保管理和經(jīng)辦隊伍思想不散、隊伍不亂、工作不斷,城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。四要加強輿論宣傳。加強正面宣傳和輿論引導,及時準確解讀政策,宣傳經(jīng)驗亮點,妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,合理引導社會預期,努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

  九、城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記?

  (一)參保登記的組織。全省城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

  1、全日制普通高校和中等職業(yè)學校以學校為單位,按學制年限在入學當年一次性為在校學生統(tǒng)一辦理參保登記并組織參保,由主管部門協(xié)辦人(各類學;蚪逃块T指定機構(gòu)的專職、兼職協(xié)管人員)統(tǒng)一進行收集、初審、記錄、匯總和上報,填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》,按照規(guī)定的數(shù)據(jù)格式將登記信息錄入電子表格文件。主管部門協(xié)辦人通過網(wǎng)上申報或攜帶登記資料與登記信息電子文件統(tǒng)一到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記申報。

  2、其他居民(含中小學生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位,組織轄區(qū)居民參保并代征代繳個人繳費。由本人(或代理人)攜帶戶口簿、身份證等有關(guān)證件材料到戶籍所在地的社區(qū)居委會、村委會或社會保障服務(wù)站辦理參保登記,并填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》,并繳費申報單上簽字確認,基層協(xié)辦人員代收個人參保費用,開具相關(guān)收據(jù),匯總參保人繳費信息后報代辦機構(gòu)(街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會保障服務(wù)平臺,包括鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)保所(勞保所、人保所)。

  (二)參保登記時間。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費制度,醫(yī)療保險年度為每年的1月1日至12月31日。每年的9月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費期,并自參保繳費的次日起即可享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇(全日制普通高校和中等職業(yè)學校入學當年自動享受醫(yī)療保險待遇,畢業(yè)當年未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的其待遇延續(xù)到畢業(yè)年度12月底),超過年度參保繳費期不允許參保(新生兒出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但須在出生后3個月之內(nèi)補辦申報繳費手續(xù)),只能參加下一年度的居民醫(yī)保,居民新參保時不需補繳歷年的基本醫(yī)療保險費。 存在特殊情況(流動人員子女、新生兒、退伍軍人、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國人員回國、勞改服刑期滿人員等)的城鄉(xiāng)居民可在非繳費期到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記

  (三)參保登記需要提供的材料。城鄉(xiāng)居民的參保登記信息包括姓名、身份證號、性別、出生日期、戶籍信息、聯(lián)系電話、通訊地址等。參保登記時需攜帶本人戶口簿、身份證(提供復印件各一份,戶口簿復印件應(yīng)包含戶口簿首頁和參保人本人頁),及一張近期免冠一寸白底彩色證件照;其中屬于新生兒的還需同時提供出生證明原件(提供復印件一份)。 (四)特殊群體參保的組織。特殊群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,其在社區(qū)居委會、村委會或社會保障服務(wù)站辦理參保登記應(yīng)提供以下證明材料復印件進行資格確定:

  1、城鄉(xiāng)最低生活保障對象(享受最低生活保障待遇的人員、城市“三無”人員、農(nóng)村“五!比藛T):依據(jù)民政部門最低生活保障金領(lǐng)取證、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或享受最低生活保障證明進行確定;

  2、民政特困供養(yǎng)人員(享受特困供養(yǎng)救助待遇的人員):依據(jù)民政部門城鎮(zhèn)居民特困救助證或享受特困救助證明進行確定;

  3、重度殘疾人員(殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員):依據(jù)《中華人民共和國殘疾人證》進行確定;

  4、低收入家庭未成年人和60周歲以上的老年人:依據(jù)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的低收入家庭證明及《戶口簿》進行確定;

  5、 失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的xx類退役士兵:依據(jù)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的證明及相關(guān)退役證明材料進行確定;

  6、統(tǒng)籌地區(qū)地方政府規(guī)定的.享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費補助的其它人群:依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的資格確認資料進行確定。 特殊群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,經(jīng)辦機構(gòu)可由地方政府主導協(xié)商其主管部門(民政、殘疾人聯(lián)合會、衛(wèi)生計生部門、慈善機構(gòu)、老干部管理等部門以及大中專院校等)統(tǒng)一進行收集、初審、記錄、匯總和上報,填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》,按照規(guī)定的數(shù)據(jù)格式將登記信息錄入電子表格文件,主管部門通過網(wǎng)上申報或協(xié)辦人攜帶登記資料與登記信息電子文件到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記。經(jīng)辦機構(gòu)可以通過在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)開放權(quán)限的方式實現(xiàn)醫(yī)療保險系統(tǒng)與民政、衛(wèi)計等部門的信息互通,以實現(xiàn)特殊人員的參保登記、待遇享受資格信息互認,提高經(jīng)辦工作效率。

  (五)城鄉(xiāng)居民年度續(xù)保。城鄉(xiāng)居民在參保后年度續(xù)保時,所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位,組織轄區(qū)居民參保并代征代繳個人繳費。 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件鼓勵參保人員通過個人社保編號、身份證號碼或社會保障卡號在金融機構(gòu)辦理年度續(xù)保繳費,并領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費收據(jù)》,作為繳費憑證。有條件地區(qū)還可利用互聯(lián)網(wǎng)建立網(wǎng)上參保繳費平臺,使用網(wǎng)上銀行及第三方支付平臺辦理結(jié)算,方便參保人辦理繳費。

  (六)未在規(guī)定時間辦理參保繳費的處理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在年度規(guī)定的繳費期內(nèi)未申報繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的,不再進行補繳費,不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

  十、城鄉(xiāng)居民就醫(yī)憑證及補換發(fā)有什么規(guī)定?

  1、就醫(yī)憑證的發(fā)放。社會保障卡是城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇的就醫(yī)憑證,就醫(yī)時參保人員憑社會保障卡和本人身份證進行身份確認。經(jīng)辦機構(gòu)負責組織為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人發(fā)放由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一監(jiān)制的社會保障卡,做到城鄉(xiāng)居民參保即發(fā)社會保障卡。 經(jīng)辦機構(gòu)或通過街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)代辦機構(gòu)將社會保障卡發(fā)至轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居委會、村委會或社會保障服務(wù)站,由其負責發(fā)放到每位城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。(過渡期內(nèi),原城居醫(yī)保參保(就醫(yī))憑證和新農(nóng)合參合(就醫(yī))憑證在未換發(fā)前可繼續(xù)使用,逐步換發(fā)為統(tǒng)一的參保(就醫(yī))憑證。)

  2、社會保障卡的補換發(fā)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人遺失或換領(lǐng)社會保障卡,參保人持身份證、戶口簿(提供復印件)到社區(qū)居委會、村委會或社會保障服務(wù)站辦理掛失或換領(lǐng)手續(xù),填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(換)證申請表》,由社區(qū)居委會、村委會或社會保障服務(wù)站將相關(guān)材料上報街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保代辦機構(gòu),由街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保代辦機構(gòu)審核后將信息上傳至經(jīng)辦機構(gòu),經(jīng)辦機構(gòu)將信息傳至信息部門,在規(guī)定時限內(nèi)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人補(換)發(fā)社會保障卡,將社會保障卡通過代辦機構(gòu)發(fā)至轄區(qū)內(nèi)基層代辦點,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人到基層代辦點領(lǐng)取。 由于急診就醫(yī)等特殊情況下,城鄉(xiāng)居民可到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理掛失或換領(lǐng)社會保障卡手續(xù)。

  十一、20xx年參保繳費標準是如何規(guī)定的? 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險個人繳費標準和財政補助標準。20xx年,全省城鄉(xiāng)居民參保個人繳費不低于xx0元,各級財政補助每人420元。 特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的xx類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分,由財政全額補助。 高校大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分根據(jù)高校隸屬關(guān)系由同級財政全額負擔。

  十二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員,可享受門診醫(yī)療待遇、、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。

  十三、城鄉(xiāng)居民如何申請門診特殊慢性?

  特殊慢性病,是指在短期內(nèi)無法治愈或者不可能治愈,需要長時間依賴藥物和治療來緩解病情,有一定人群代表性的疾病,如常見的高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥等。 門診特殊慢性病制度是在基本醫(yī)療保險制度中,對長期患慢性疾病,病情較重、常年用藥、但可以在門診實施治療的患者門診治療實施一定保障的醫(yī)療報銷制度。

  1、門診特殊慢性病范圍。統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況規(guī)定門診特殊慢性病的范圍。門診特殊慢性病就醫(yī)實行資格登記制度,并可根據(jù)不同病種設(shè)定相應(yīng)登記有效期。

  2、門診特殊慢性病申請。參保人員持規(guī)定的申請材料(二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、申報病種相關(guān)的在二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷、化驗單、檢查報告單等;本人身份證、社?◤陀〖;填寫《城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定申請表》)在經(jīng)辦機構(gòu)申報,經(jīng)辦機構(gòu)按照病種邀請醫(yī)療專家評審后,對專家評審結(jié)果進行確認,并將評審結(jié)果反饋申請人。 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)情況也可采取參保人員向擬選定的定點醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)保辦)申請的方式報送門診特殊慢性病申請。

  3、門診特殊慢性病就醫(yī)。


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