2016年太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費時間及標準
太原2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開始繳費 繳費標準提高
太原市人社局8月31日公布，太原市2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費開始，其中，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由40元提高到60元。同時，住院報銷比例以及生育報銷等標準提高。
個人負擔(dān)超萬元，大病醫(yī)保就報銷
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，均應(yīng)參加太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險。從2015年起，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險不再繳費，但年最高可報銷40萬元。居民大病醫(yī)保如何報銷?太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人介紹，通俗來說就是，居民基本醫(yī)保先報銷，報銷不了的費用再由居民大病醫(yī)保報銷。準確來說是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報銷后，仍需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，納入居民大病醫(yī)保報銷范圍。
太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人介紹，居民大病醫(yī)保起付標準暫定為1萬元，最高報銷限額為40萬元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。
起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險資金按 55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報銷。同時還可以進行二次補償：住院醫(yī)療費用由居民大病醫(yī)保按規(guī)定報銷后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報銷。另外，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的，居民大病醫(yī)保的報銷比例，在上述規(guī)定報銷標準基礎(chǔ)上降低5%。
個人繳費和財政補助提高
2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準已由每人每年320元，提高到380元。2016年起，提高城鎮(zhèn)居民個人繳費標準，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由每人每年40元提高到60元。參保困難的城鎮(zhèn)居民個人繳費，通過城市醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予補助。未成年人(含大學(xué)生)低保每人每年個人負擔(dān)30元;成年人低保每人每年個人負擔(dān)140元;低收入家庭60周歲以上的老年人、完全喪失勞動能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人，個人不負擔(dān)。2015年前，大學(xué)生等個人繳費，按學(xué)制年限繳費且經(jīng)辦機構(gòu)一次性收取后統(tǒng)一繳入基金專戶的，繳費標準按原標準執(zhí)行，不再按調(diào)整后的標準進行補繳。
住院費用報銷比例，三類之外均有提高
我省要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均報銷比例達到75%。太原市此次決定，從2016年1月起，提高全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)待遇標準。參保人員在一類(三甲)、二類(三乙、二甲)、三類(二乙、一甲)收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例分別在原60%、70%、85%基礎(chǔ)上提高到65%、75%、85%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由55% 提高到60%;急診轉(zhuǎn)住院(包括急診死亡)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由50%提高到55%。
太原市人社局要求，各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和各醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，嚴格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例之間的'差距，減輕參保人員的負擔(dān)，確保政策范圍內(nèi)住院費用平均報銷比例不低于75%。
剖宮產(chǎn)得到“特別關(guān)照”
太原市同時提高生育醫(yī)療費報銷標準。其中，連續(xù)繳費滿兩年以上的參保居民，參保期內(nèi)發(fā)生符合國家和省、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額支付。
具體標準為，在原生育住院醫(yī)療費用報銷1100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷100元的基礎(chǔ)上調(diào)整為：順產(chǎn)生育住院醫(yī)療費用報銷1100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷100元;剖宮產(chǎn)生育住院醫(yī)療費用報銷2100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷100元。
城中村居民，視身份而定
太原市人社局明確，太原市城中村改造中村民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，應(yīng)按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定在所在社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;城中村城鎮(zhèn)居民在城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)的，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，隨所在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險;實現(xiàn)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的，可按太原市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫(yī)療保險。身份仍為農(nóng)村居民的，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在參保中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不得重復(fù)參加。
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