醫(yī)療賠償協(xié)議書

時間：2022-11-29 13:55:50 醫(yī)療保險我要投稿

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　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，各種協(xié)議頻頻出現(xiàn)，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。一般協(xié)議是怎么起草的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)療賠償協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

【推薦】醫(yī)療賠償協(xié)議書

醫(yī)療賠償協(xié)議書1

　　甲方：_______________ (醫(yī)療機構(gòu))

　　乙方：_______________ (患者方)

　　甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：__________。

　　二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：_____。

　　三、醫(yī)療事故原因：_____。

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費：_____元;

　　2、誤工費：_____元;

　　3、住院伙食補助費：_____元;

　　4、陪護費：元;

　　5、殘疾生活補助費：_____元;

　　6、殘疾用具費：_____元;

　　7、喪葬費：_____元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費：_____元;

　　9、交通費：_____元;

　　10、住宿費：_____元;

　　11、精神損害撫慰金：_____元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過_____人)；

　　合計：_____元。

　　五、賠償款給付時間：_____。

　　六、違約責(zé)任_____。

　　七、其他

　　八、本協(xié)議一式兩份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：乙方：

　　代理人：代理人：

　　日期：

醫(yī)療賠償協(xié)議書2

　　甲方：_______________ (醫(yī)療機構(gòu))

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：年齡：性別：籍貫：住址：

　　身份證號：住院號：

　　疾病診斷：

　　治療結(jié)果：

　　二、方共同認(rèn)定的等級：

　　三、原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費：元;

　　2、誤工費：元;

　　3、住院伙食補助費：元;

　　4、陪護費：元;

　　5、殘疾生活補助費：元;

　　6、殘疾用具費：元;

　　7、喪葬費：元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費：元;

　　9、交通費：元;

　　10、住宿費：元;

　　11、精神損害撫慰金：元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

　　住宿費：元(不超過2人)

　　合計：元

　　五、償款給付時間：

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理：

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：乙方：

　　代理人：代理人：

　　日期：日期：

　　見證人：

　　日期：

　　注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

醫(yī)療賠償協(xié)議書3

　　甲方：

　　乙方：身份證：

　　甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：

　　1.雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險，乙方愿意放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

　　2.甲方會向乙方承擔(dān)醫(yī)療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

　　3.此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。

　　4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

　　5.本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

　　6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

醫(yī)療賠償協(xié)議書4

　　甲方： **旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

　　乙方：受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話) 。

　　****年***月***日在****游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議：

　　1、乙方在**(景點當(dāng)?shù)?醫(yī)療費由甲方承擔(dān);

　　2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

　　3、甲方一次性支付治療費(換藥費)如100元整

　　4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。

　　5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

　　甲方：乙方：

　　見證人：年月日

醫(yī)療賠償協(xié)議書5

　　醫(yī)療賠償協(xié)議書

　　甲方：***

　　乙方：***，

　　****年**月**日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng)****律師事務(wù)所***律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、賠償金額：

　　乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方�，F(xiàn)甲方向乙方支

　　付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

　　2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。

　　3、付款期限：

　　于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。

　　4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　****年**月**日

醫(yī)療賠償協(xié)議書6

　　甲方：

　　乙方：，身份證號：

　　基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的`瑕疵，特此聲明;

　　第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;

　　第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

　　第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

　　第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

　　第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

醫(yī)療賠償協(xié)議書7

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲、乙雙方就于_____年_____月_____日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣______萬元(大寫：______元整)。

　　二、乙方指定_______銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達(dá)乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。

　　四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任

　　五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　六、簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責(zé)任。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　八、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：__________

　　乙方(簽字)：__________

醫(yī)療賠償協(xié)議書8

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就20xx年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)德廣醫(yī)院治療，現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止20xx年11月18日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費，合計為8732.00元（大寫：捌仟柒佰叁拾貳元整）。

　　二、甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫(yī)療費等17000.00元（大寫：壹萬柒仟元正）。

　　三、乙方自行承擔(dān)20xx年11月18日出院后的醫(yī)療費等一切費用。

　　四、乙方收到甲方的上述費用后，不得再追究甲方任何責(zé)任；不得以賠償務(wù)工費、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等，再次向甲方索要補償；不得以任何理由糾纏甲方。

　　五、雙方如有違約，違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元（大寫：伍萬元整）。

　　六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　證明人（簽字）：

　　日期：

醫(yī)療賠償協(xié)議書9

　　甲方：_________________

　　性別：_________________出生年月：_________________

　　民族：_________________身份證號碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　郵政編碼：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　乙方：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　所住地：_________________

　　鑒于，甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費共計_________________人民幣元，（大寫：_________________）。

　　2、在本協(xié)議第一條第1項確認(rèn)醫(yī)療費金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計算賠償費如下：

　　A、停工期_______個月，

　　B、一次性傷殘補助金_______個月，

　　C、一次性醫(yī)療補助金_______個月，

　　D、一次性就業(yè)補助金_______個月，

　　共計_______個月為基數(shù)，上年度社平工資為_______元/月，共計_______x_______=______________

　　甲方：_________________

　　___________年_______月_____日

　　乙方：_________________

　　___________年_______月_____日

醫(yī)療賠償協(xié)議書10

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　第

　　一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

　　第

　　二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;

　　第

　　三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

　　第

　　四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

　　第

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

　　第

　　六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年____月____日

醫(yī)療賠償協(xié)議書11

　　甲方：姓名、住址、身份信息；

　　乙方：姓名、住址、身份信息；

　　甲、乙雙方就于年月日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等；共計人民幣萬元（大寫：元整）。

　　二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達(dá)乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任

　　五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　六、簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責(zé)任。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　八、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：乙方（簽字）：

　　日期：日期：

醫(yī)療賠償協(xié)議書12

　　甲方：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣萬元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用)；

　　二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣。

　　三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復(fù)費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

　　四、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

　　五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

　　甲方：乙方：

　　地址：地址：

　　電話：電話：

　　年月日

　　交通事故和解協(xié)議書1

　　甲方：乙方：

　　事故經(jīng)過：

　　20_____ 年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認(rèn)字[2]第____號《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實，該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任，被害人____無過錯行為。

　　現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________)。余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

　　2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉(zhuǎn)移財產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求法院強制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。

　　5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

　　6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

　　醫(yī)療器械產(chǎn)品量保證協(xié)議書范本

　　為保證器械質(zhì)量，維護企業(yè)甲乙雙方合法權(quán)益，在購銷器械過程中，甲乙雙方應(yīng)對器械的質(zhì)量負(fù)責(zé)，因此甲乙雙方必須遵照本質(zhì)量保證協(xié)議之規(guī)定的質(zhì)量條款，共同督促遵守執(zhí)行。

　　質(zhì)量條款：

　　一、甲、乙雙方必須根據(jù)國家規(guī)定相互提供合法、有效、齊全的證件（三證一照）并加蓋公章，殷實雙方要求提供相關(guān)手續(xù)及資料，雙方才能發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系。

　　二、甲方提供乙方的器械必須為合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營器械。

　　三、甲方提供乙方的器械質(zhì)量應(yīng)符合國家法定的質(zhì)量，并對其質(zhì)量負(fù)責(zé)。如發(fā)生質(zhì)量問題，由甲方負(fù)責(zé)解決。

　　四、甲方提供乙方的器械必須有生產(chǎn)批號、批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)及裝箱單、合格證。其外包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，滿足貨物運輸、儲存的要求。

　　五、不符合上述質(zhì)量條款要求的器械或質(zhì)量異�；蚪�(jīng)確定為不合格的器械給予退、換貨的保障。

　　甲方：_____有限公司

　　乙方：_________

　　簽定日期：___年___月___日

醫(yī)療賠償協(xié)議書13

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；

　　第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元；

　　第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；

　　第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

　　第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；

　　第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年____月____日

醫(yī)療賠償協(xié)議書14

　　甲方：______________醫(yī)院

　　乙方：_______________

　　鑒于患者_(dá)______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

　　__________市__________年度職工平均工資：______________元。

　　__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：______________元。

　　__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元。

　　第二條賠償項目及計算方法_______________

　　第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：_________________醫(yī)院

　　乙方：______________

　　日期：______________

醫(yī)療賠償協(xié)議書15

　　甲方：×××醫(yī)院

　　乙方：××××（患者或其家屬）

　　鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條補償項目及計算方法；

　　甲方同意向乙方補償下述款項：

　　醫(yī)療費：

　　交通費：

　　住院伙食補助費：

　　殘疾賠償金：

　　死亡賠償金：

　　后續(xù)治療費：

　　殘疾輔助器具費：

　　精神損害賠償金：

　　其他：

　　第二條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條定的款項；