2015廣州新規(guī)：7月起靈活就業(yè)人員醫(yī)保將取消
今天起，廣州將正式告別靈活就業(yè)人員醫(yī)保，60多萬靈活就業(yè)醫(yī)保參保人可選擇通過參加職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保進行分流。昨天，廣州市人力資源和社會保障局針對即將于7月1日起正式實施的《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》召開新聞發(fā)布會。據(jù)悉，靈活就業(yè)人員群體應在今年10月之前做出相應選擇，否則將自動視為選擇參加職工基本醫(yī)療保險。
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靈活就業(yè)人員醫(yī)保取消
作為新醫(yī)保方案的一大亮點，靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法將被廢止。全部60多萬該險種參保人將根據(jù)實際情況，要么參加職工醫(yī)保、要么參加居民醫(yī)保。市人社局醫(yī)保處處長李程介紹，這60多萬人中，真正屬于廣州市戶籍的靈活就業(yè)人員約為20多萬，其余40多萬均為在穗就業(yè)的外來工。
特別提醒的是，原本在廣州企業(yè)參加靈活就業(yè)險的外地職工，7月1日后必須在原單位按時、足額繳費參加職工醫(yī)療險。而20多萬戶籍居民，則需要在3個月內做出選擇，選定險種。如逾期未做出選定，將被視為自動選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
為何取消?
市人社局副局長陳敏表示，之所以要將靈活就業(yè)人員醫(yī)保試行辦法廢止，主要是因為國家《社會保險法》規(guī)定了職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療三項制度，廣州《醫(yī)保條例》也明確規(guī)定了職工社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險兩項制度，均未列明靈活就業(yè)人員險種，因此不宜再增設城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)上位法規(guī)定，靈活就業(yè)人員可選擇參加職工社會醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險，以保障這類人群的基本醫(yī)療需求。
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適當降低醫(yī)保繳費基數(shù)
考慮到靈活就業(yè)人員的基本經(jīng)濟狀況和對參保繳費的承受能力，市人社局在此次調整后，適當降低了靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費基數(shù)。陳敏表示，現(xiàn)行辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。
據(jù)了解，2007年度本市在崗職工月平均工資為3027元，到2013年度已達5808元，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費個人負擔較重。為了減輕靈活就業(yè)人員個人負擔，提高參保積極性，取消靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度后，有必要進一步降低靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)，使這部分人員有能力選擇參加職工社會醫(yī)療保險。
如何調整?
根據(jù)規(guī)定，靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)按職工繳費基數(shù)的下限執(zhí)行(即上年度本市在崗職工月平均工資的60%)，也就是說繳費基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。同樣是5808元的繳費基數(shù)，但靈活就業(yè)人員可按5808×60%=3484.8元進行繳費參保。如新年度在崗職工的平均工資繼續(xù)上調，則按新數(shù)字的60%計算繳費基數(shù)。
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大病醫(yī)保額度逐年上調
隨著新政實施，無論是500多萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，還是400多萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，廣州在政策層面均為其提供了基本保險之外的大病保障，二次報銷的補充保障計劃。其中居民醫(yī)保無需繳費，就可在醫(yī)療費用過高時，享受到二次報銷。
兩類險種的大病醫(yī)保保障額度還將逐年上調。比如7月1日新政實施后，職工大病醫(yī)保報銷上限將由15萬元增至20.9萬元，上調5萬多元;居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿5年后，大病保險的上限則可上調至18萬元。
怎樣計算?
由于兩個險種的籌資繳費水平不一，具體報銷上限也存在一定差異。比如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險加大病補助后的報銷上限為年度社平工資的六倍，即 41.8萬元，加上重大疾病醫(yī)療補助為15萬元(目前暫行)，總報銷上限為56.8萬左右。如職工再選擇繳交補充醫(yī)療保險，對超過一定額度的醫(yī)療費用可享受二次報銷機會后，將大大降低參保人就醫(yī)后巨大醫(yī)療費用的自付額度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前的.保障上限為18.28萬元，加上大病醫(yī)保給予的12萬元再報銷上限，總體報銷上限為30.28萬元。
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過渡性基本醫(yī)保將取消
在啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，考慮到退休人員過去沒有履行繳費義務，基本無積累，如果直接享受醫(yī)療保險待遇，既不符合權利與義務對等的原則，醫(yī)療保險基金也不能實現(xiàn)收支平衡，因此廣州一直就有設置過渡性基本醫(yī)療保險金的規(guī)定，即退休人員可以一次性或按月繳納過渡性基本醫(yī)療保險金后享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
陳敏表示，廣州市醫(yī)療保險制度實施13年，到達退休年齡的參保人員已有一定的參保年限積累。加上《社會保險法》和《醫(yī)保條例》均明確規(guī)定，累計繳納職工社會醫(yī)療保險費未達到規(guī)定年限的，可繼續(xù)參保繳費至規(guī)定年限后再享受相應的醫(yī)療保險待遇。因此新辦法取消了過渡性基本醫(yī)療保險金的規(guī)定，對于未達到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費的人員，可繼續(xù)按月延繳職工社會醫(yī)療保險費至規(guī)定年限，同時在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會醫(yī)療保險待遇。
如何過渡?
已按月繳納過渡金的退休人員不用擔心，新政策將按照老人老辦法，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。對于《辦法》實施前已在按月繳納過渡金的退休人員，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)按月繳納過渡金，享受退休人員醫(yī)保待遇;原已核定過渡金但未繳納的，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)繳納過渡金，如跨社保年度繳納的則需重新核定過渡金。
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定點藥店將設醫(yī)保監(jiān)控
過去，不少醫(yī)保定點藥店存在違規(guī)出售非醫(yī)商品等現(xiàn)象，參保人持醫(yī)�？ㄙI洗頭水、食品等常有發(fā)生。對此違規(guī)舉措，醫(yī)保新政中采用了提高定點藥店違法成本、加大處罰力度、加強信息化管理等措施，加大對個人賬戶資金支付非醫(yī)療用品的監(jiān)管力度。
新方案明確要求定點藥店設置醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng)，并與社會保險經(jīng)辦機構的醫(yī)療保險收費監(jiān)控系統(tǒng)連通。
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