2015廣東江門三項職工生育保險配套文件

　　近日，江門市人力資源和社會保障局通過官方網(wǎng)站發(fā)布了《江門市職工生育保險就醫(yī)和生育津貼發(fā)放管理暫行辦法》等三項職工生育保險配套文件，在就醫(yī)、生育津貼發(fā)放、醫(yī)療費用結算、定點醫(yī)療機構管理等方面作了詳細規(guī)定。根據(jù)配套文件，從今年7月1日起，參保職工應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的生育醫(yī)療費用將直接結算，未直接結算的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。新政目前正在面向社會征求意見，通過后將從7月1日起實施。

　　需事先選定定點醫(yī)療機構

　　根據(jù)配套文件，參保職工在妊娠期間應在定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)，選定一家定點醫(yī)療機構作為本人產(chǎn)前檢查、生育的定點醫(yī)療機構，并向選定的醫(yī)療機構申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)。完成該手續(xù)后，職工發(fā)生的生育醫(yī)療費用才可按規(guī)定由經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。如參保職工已在辦理就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構直接結算生育醫(yī)療費用，其未在定點醫(yī)療機構直接結算的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，生育保險基金將不予支付。

　　在辦理就醫(yī)確認手續(xù)時，參保人必須同時符合用人單位依時足額為參保職工繳納生育保險費、參保職工累計參加生育保險滿1年、參保職工在妊娠期間的條件。如參保職工累計參加生育保險未滿1年，其發(fā)生的生育醫(yī)療費用需先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后次月起的1年內(nèi)，方可向參保屬地經(jīng)辦機構申請報銷。

　　據(jù)悉，江門市首批生育保險定點醫(yī)療機構將在醫(yī)保定點醫(yī)療機構中選取，屆時將由市人社局向社會統(tǒng)一公布。

　　未婚生育不享受生育保險待遇

　　配套文件中規(guī)定，未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構生育的參保職工，在辦理報銷時應按產(chǎn)前檢查、分娩或終止妊娠分別提交材料。此外，已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構生育的，因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育的.，非因急診或搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育的參保職工，在報銷時均需分別提供材料。

　　參保職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可轉(zhuǎn)至市內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。經(jīng)批準轉(zhuǎn)院就醫(yī)并及時按規(guī)定辦理手續(xù)的參保職工，其發(fā)生的生育醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按規(guī)定直接結算。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，生育保險基金不予支付。

　　此外，外國人或港澳臺地區(qū)人員參加生育保險，按規(guī)定可享受最多兩次分娩的生育保險待遇(含2015年前已享受的生育保險待遇)。未婚生育的，不享受生育保險待遇。

　　生育津貼由生育保險基金支付

　　生育津貼作為參保職工的新增待遇，將全部由生育保險基金支付。參保職工應享受的生育津貼，按職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

　　參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數(shù)額的工資。如生育津貼高于職工原工資標準，用人單位應將生育津貼余額支付給參保職工;如生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分也由用人單位補足。

　　根據(jù)配套文件，累計參加生育保險滿1年，但用人單位無正當理由未墊付生育津貼的，參保職工可在產(chǎn)假或施行計劃生育手術休假結束后1年內(nèi)，向參保屬地經(jīng)辦機構申領生育津貼。此外，如參保職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等客觀原因未墊付生育津貼的，職工本人也可在產(chǎn)假或計劃生育手術休假結束后1年內(nèi)，直接向參保屬地經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。

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