生育保險金結算的程序與報銷的范圍

　　一、生育保險金結算的程序

　　(1)社會保險經辦機構與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產、引產比例，不同分娩方式及各類產時并發(fā)癥比例。

　　(2)對上述各類不同情況下分娩的診療項目、收費范圍及標準，對照物價部門收費標準逐項審核，測算出不同情況下生育診療最高限價，作為各類定點醫(yī)療機構結算生育保險醫(yī)療費用的最高標準。

　　(3)核算上年度全市生育保險基金收支及結余情況，以保障基本為原則，在最高限價的基礎上，確定生育診療項目及收費的統(tǒng)籌范圍。適當預測生育醫(yī)療風險金后，確定不同等級醫(yī)療機構生育醫(yī)療費用定額結算標準，向社會醫(yī)療機構公開招標。

　　(4)按"總量控制，結構調整"的原則，與中標醫(yī)療機構簽訂定點合同，由社會保險經辦機構直接與醫(yī)療機構定額結算。

　　(5)建立生育保險定點醫(yī)療機構生育診療質量和服務質量考評、監(jiān)督制度，實現社會保險經辦機構生育醫(yī)療社會化管理。

　　二、生育保險金報銷的范圍

　　生育保險金應支付的費用目前主要包括三項內容：

　　一、生育津貼：用于保障女職工生育期間的基本生活。女職工生育、流產，按照國家和自治區(qū)規(guī)定的產假期限享受生育津貼。生育津貼的計發(fā)與職工個人繳費基數掛鉤。

　　二、生育醫(yī)療費：用于保障女職工懷孕分娩期間的基本醫(yī)療保健需要。女職工生育、流產發(fā)生的醫(yī)療費用包括檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等由生育保險基金支付。

　　三、職工因實施計劃生育手術而發(fā)生的費用，符合規(guī)定的'由生育保險基金支付。

　　特別提醒的是，生育保險金支付是有前置條件的。

　　另外，實施計劃生育手術的醫(yī)療費用必須符合國家及自治區(qū)計劃生育政策的規(guī)定才能支付。

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