工傷保險問題攻略

　　1、什么樣的情況可以認定為工傷?

　　職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：

　　在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。

　　職工有下列情形之一的，視同工傷：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　2、工傷認定應(yīng)如何申請?

　　職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門提出工傷認定申請。

　　社會保險行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。

　　3、提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交哪些材料?

　　(一)工傷認定申請表;

　　(二)兩人以上的有效證人證言及身份證明復(fù)印件;

　　(三)與用人單位存在勞動關(guān)系或事實勞動關(guān)系的證明材料(勞動合同、仲裁決定書、法院判決書等);

　　(四)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)及門診、住院病歷等;

　　(五)道路交通事故引起的傷害事故，還應(yīng)提交道路交通管理部門出具的道路交通事故認定書或法院判決書。

　　4、工傷待遇都有哪些規(guī)定?

　　(一)工傷醫(yī)療待遇

　　1、治療工傷所需掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。

　　2、職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需交通、食宿費用從工傷保險基金支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)政府規(guī)定。

　　3、工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

　　4、工傷職工因生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、配置輪椅等輔助器具，費用按國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

　　5、工傷職工在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。

　　6、工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　(二)工傷職工生活待遇

　　1、護理費。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，可按月領(lǐng)取生活護理費。

　　生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

　　2、1-4級傷殘人員待遇。鑒定為1-4級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：1級傷殘為27個月的本人工資，2級傷殘為25個月的本人工資，3級傷殘為23個月的本人工資，4級傷殘為21個月的本人工資。(2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：1級傷殘為本人工資的90%，2級傷殘為本人工資的85%，3級傷殘為本人工資的80%，4級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。

　　3、5-6級傷殘人員待遇。職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：5級傷殘為18個月的本人工資，6級傷殘為16個月的本人工資。(2)保留與用人單位的`勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：5級傷殘為本人工資的70%，6級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。(3)經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人22個月、18個月的一次性工傷醫(yī)療補助金;由單位以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人36個月、30個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　4、7-10級傷殘人員待遇。職工因工傷被鑒定為7-lO級傷殘的，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：7級傷殘為13個月的本人工資，8級傷殘為11個月的本人工資，9級傷殘為9個月的本人工資，10級傷殘為7個月的本人工資;(2)勞動合同期滿終止，或者職工提出解除勞動合同的，由工傷保險基金以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付13個月、10個月、7個月、4個月的一次性工傷醫(yī)療補助金。由用人單位以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付20個月、16個月、12個月、8個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　(三)職工因工死亡后其直系親屬享受的待遇

　　1、喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

　　2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因公死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

　　3、一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

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