護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文優(yōu)秀范文
護(hù)理學(xué)的發(fā)展需要護(hù)理科研的支持和推動(dòng)。護(hù)理學(xué)理論的構(gòu)建，護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合成果，護(hù)理技術(shù)、方法的改進(jìn)，護(hù)理設(shè)備、護(hù)理工具的改革，護(hù)理管理模式的建立等。都有賴于護(hù)理科學(xué)研究去探索規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展。
護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文優(yōu)秀范文一：
【摘要】產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，如處理不當(dāng)，可使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)死亡，即使搶救過(guò)來(lái)也會(huì)因垂體缺血壞死，日后并發(fā)垂體前葉功能低下癥，嚴(yán)重影響婦女健康。本文對(duì)80例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)了我們對(duì)產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理措施。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血、護(hù)理
產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml.引起產(chǎn)后出血的原因大致分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，為了避免和減少各種不良情況的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)和護(hù)理，如加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，消除緊張、焦慮因素，可避免因緊張焦慮導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)的繼發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此，要根據(jù)產(chǎn)后出血的原因作相應(yīng)處理，使產(chǎn)婦安全順利度過(guò)此階段。
一、臨床資料：
2002～2006年在我站分娩的產(chǎn)后出血患者80例，年齡最小22歲，最大38歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕37+2周2例，38～39+6周32例，40～41+1周44例，≥42周2例。其中自然分娩者52例，會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引28例，出血量500～700ml 167例，800～1000ml 13例。以上病例均采用容積法收集血量。出血原因：子宮收縮乏力59例，胎盤因素11例，軟產(chǎn)道損傷9例，凝血功能障礙1例。
二、護(hù)理措施：
心理護(hù)理：緊張和焦慮易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評(píng)價(jià)，給予積極的情感支持、暗示等心理發(fā)表，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，從心理上克服妊娠分娩帶來(lái)的焦慮、緊張等負(fù)性心理反應(yīng)。對(duì)于因新生兒性別不滿造成產(chǎn)后出血者，應(yīng)在產(chǎn)婦入院后對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)期盼男嬰的產(chǎn)婦，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)出生新生兒為女嬰時(shí)，可及早采取加強(qiáng)子宮收縮的措施，如按摩子宮、靜脈注射縮宮素等。對(duì)已發(fā)生產(chǎn)后出血的病人，應(yīng)在做好搶救的同時(shí)，安慰病人，解除其緊張心理，使其保持鎮(zhèn)靜。
健康教育：根據(jù)孕婦的身心狀況、社會(huì)文化背景等方面的評(píng)估，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，舉辦孕婦學(xué)習(xí)班，向其宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。對(duì)于臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，攝入足夠的水分，以確保精力和體力的充沛，減少難產(chǎn)和滯產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)向其講解產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理知識(shí)，并囑胎兒娩出后30min吸吮兩側(cè)乳頭，以促進(jìn)乳汁分泌和刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
監(jiān)測(cè)：
孕期監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排勞動(dòng)和休息，保持身心健康，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，通過(guò)詢問(wèn)病史和各項(xiàng)檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史、妊娠合并貧血等引起產(chǎn)后出血的高危孕婦實(shí)行專案管理，定期系統(tǒng)檢查。
分娩期監(jiān)測(cè)：第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，可以應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰和適時(shí)會(huì)陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測(cè)出血情況。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。
分娩后監(jiān)測(cè)：分娩后24h內(nèi)，尤其是最初2h內(nèi)將產(chǎn)婦留置產(chǎn)房觀察，注意宮縮和陰道流血情況，準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如果2h陰道出血量超過(guò)200ml，應(yīng)積極查找原因并做相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征和全身情況，如膀胱充盈或疑宮腔積血時(shí)先行導(dǎo)尿排空膀胱，徒手進(jìn)宮腔取出血塊，以便恢復(fù)宮縮。軟產(chǎn)道損傷者立即縫合。
搶救護(hù)理：立即取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，注意保暖，及時(shí)有效地止血，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。給予按摩子宮底，刺激子宮收縮。保持呼吸道通暢，采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，流量為4～6L/min，吸氧過(guò)程中密切觀察吸氧的效果。迅速有效地補(bǔ)充血容量，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，視病情而正確掌握靜脈輸液的速度。
護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文優(yōu)秀范文二：
摘要：總結(jié)了47例膀胱全切原位回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)的護(hù)理。主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后自我護(hù)理指導(dǎo)認(rèn)為術(shù)前的心理護(hù)理和良好的術(shù)前準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的基礎(chǔ)，術(shù)后各引流管的觀察和護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功與否十分重要，術(shù)后及出院前對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)有利于術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善。
關(guān)鍵字：膀胱癌;腹壁造口術(shù);護(hù)理
膀胱腫瘤是全身比較常見(jiàn)的腫瘤之一，是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤。在我闞，男性膀胱癌的發(fā)病率位居全身腫瘤的第8位，女性則排在第12位以后。目前對(duì)于膀胱癌的治療方法主要是手術(shù)，根據(jù)腫瘤不同的分期、分級(jí)，采用不嗣的手術(shù)方式。膀胱全切原位州腸代膀胱腹壁造口手術(shù)是對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌侵犯膀胱周同組織或前列腺、子宮附件、壁(T2、T3期膀胱癌)常用的手術(shù)方式。本院于2009年1月～2009年l2月共對(duì)47位膀胱癌患者行膀胱全切原位I司腸代膀胱腹壁造口手術(shù)�，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
一、臨床資料：
一般資料收集2009年1月～2009年12月在本院行膀胱全切原位網(wǎng)腸代膀胱腹壁造口手術(shù)治療患者47例，經(jīng)病理檢查證實(shí)膀胱移行細(xì)胞癌44例，腺癌2例，鱗癌1例。47例患者中男38例，女9例，年齡19—85歲。平均61歲。腫瘤病理分級(jí)按世界衛(wèi)生組織WHO/ISUP(1998)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)0例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)l1例。臨床分期按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)TNM標(biāo)準(zhǔn)：T2一T4期(浸潤(rùn)型)47例。
治療結(jié)果本組47例患者均平穩(wěn)渡過(guò)嗣手術(shù)期，其中2例出現(xiàn)漏尿，5例出現(xiàn)急性消化道潰瘍，1例出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療后，以上患者均治愈出院。在出院前均掌握回腸皮膚造瘺口的護(hù)理及造口袋更換技術(shù)。
二、護(hù)理：
術(shù)前護(hù)理：
術(shù)前心理護(hù)理：首先因患者確診后普遍存在悲觀失望，其次手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，具有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，并且回腸膀胱造口術(shù)后患者的排泄方式改變，需終生佩戴集尿袋，對(duì)患者打擊很大�；颊咝g(shù)前常有抵觸、恐懼、排斥、疑慮、緊張、焦慮或抑郁心理。因此心理舒適護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)十應(yīng)客觀真實(shí)地向患者介紹手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的措施、手術(shù)基本方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)的.效果，向患者展示造口袋，介紹同種病例等，以取得患者的積極配合。讓患者了解造口的基本知識(shí)和造口術(shù)后的自我護(hù)理及負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響。以穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
術(shù)前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查包括尿、血常規(guī)、肝腎功能生化檢查、血型、凝血功能、胸片、心電岡、CT等。術(shù)前進(jìn)行患者一般情況評(píng)估，心肺功能評(píng)估，血壓、血糖監(jiān)測(cè)。手術(shù)需用腸道替代膀胱，所以術(shù)前良好的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功與否的重要素。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d給流質(zhì)飲食，口服甲硝唑0.2g tid、鏈霉素1.0g tid、50%硫酸鎂30mltid;術(shù)前禁食12h，禁飲6h，術(shù)前晚、術(shù)晨各用生理鹽水1O00ml清沽洗腸1次。手術(shù)前備皮范罔上至雙側(cè)乳頭，下至雙側(cè)大腿上1/3處，包括會(huì)陰部、兩側(cè)至腋中線。
術(shù)前腹部造口定位：以往造口位罱足在術(shù)中臨時(shí)決定的，沒(méi)有考慮到患者的皮膚狀況及職業(yè)需要等，因此缺乏準(zhǔn)確性，不利于術(shù)后患者的自我護(hù)理，同時(shí)帶來(lái)了臨床相關(guān)并發(fā)癥，如造口周聞皮炎、造口回縮等。目前提倡術(shù)前進(jìn)行腹部造口定位。標(biāo)準(zhǔn)造口位置：①造口位置應(yīng)使患者能看清楚和便于自我護(hù)理;②應(yīng)利于佩戴造口器材，造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)、腰帶處及骨骼隆突處;③患者應(yīng)存平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢(shì)下都能看到造口部位。Nugent等發(fā)現(xiàn)，造口的準(zhǔn)確定位能夠改善造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量。
術(shù)后護(hù)理：
基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，術(shù)后去枕平臥6h以上。行心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸人，觀察傷口及引流管的情況。每15～30min觀察并正確記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化。嚴(yán)密觀察腹部情況和出血情況，除觀察各引流管十引流液的量及性狀外。還需觀察患者有無(wú)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。
引流管的護(hù)理：
胃造瘺管護(hù)理：因手術(shù)需要截取同腸替代膀胱，行回腸道斷端吻合，術(shù)后需禁食半月，常規(guī)行胃造瘺，留黃胃造瘺管。保持胃造瘺管引流通暢，以免胃腸道積氣、積液，影響腸吻合口的愈合。妥善固定，防止引流管扭曲受壓及脫落。觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，如引流液為咖啡色甚至紅色，則要注意是否為應(yīng)激性潰瘍出血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
恥骨后盆腔引流管護(hù)理：該手術(shù)創(chuàng)傷大，吻合口多，手術(shù)野出血多。常規(guī)左、右各留置1根恥骨后盆腔引流管，術(shù)后做好引流管標(biāo)識(shí)。妥善固定，每日更換所有引流袋。以防逆行感染，定時(shí)擠捏引流管，保持通暢，觀察各種引流液的量、顏色及性質(zhì)，并記錄。如引流量明顯增多或顏色改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止吻合口瘺。
氣囊尿管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，予以固定牽引，壓迫尿道前列腺部，防治手術(shù)創(chuàng)面出血，術(shù)后3～5d拔除。
腹壁造瘺口護(hù)理：術(shù)后造瘺口內(nèi)需留置雙側(cè)輸尿管支架管及新膀胱氣囊引流管。由于回腸粘液分泌物多，容易造成管口、支架管和引流管的堵塞，從而使回腸代新膀胱內(nèi)壓力增高，失去低壓作用，造成尿液返流。此，應(yīng)特別注意新膀胱的護(hù)理，用2%碳酸氫鈉低壓沖洗新膀胱每日2次，開始時(shí)可以每天4-6次，以后逐漸減少為每天1—2次，每次沖洗量以30～50ml為宜，沖洗時(shí)用力不能過(guò)猛，并注意患者的反應(yīng)。若分泌物較多時(shí)，增加沖洗次數(shù)，以利于腸粘液的排出。保持造瘺口四周皮膚清清干f燥，觀察造瘺口血運(yùn)情況，防止造瘺口乳頭同縮。術(shù)后應(yīng)用二件式透明造口袋，既有利于觀察造口，又有利于術(shù)后沖洗，還避免了術(shù)后因漏尿給患者帶來(lái)的身體不適和心理煩惱。
并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥：消化道應(yīng)激性潰瘍出血、漏尿、腸梗阻、腸吻合口瘺、感染等。術(shù)后患者由于長(zhǎng)期臥床，胃腸功能障礙，容易導(dǎo)致肺部感染，逆行泌尿系感染，水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等，為此應(yīng)做到發(fā)現(xiàn)，早處殫，定期進(jìn)行生化檢查和氣分析，鼓勵(lì)和協(xié)助患者排痰，進(jìn)行拍背及霧化吸入治療，預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)各引流管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察并記錄引流量及引流物的變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
出院指導(dǎo)：
指導(dǎo)患者進(jìn)行新膀胱功能的訓(xùn)練：術(shù)后新膀胱為不可控性膀胱，沒(méi)有自行排尿的神經(jīng)反饋，在拔出新膀胱氣囊引流管后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練。每次排尿前先確定膀胱最高點(diǎn)，護(hù)士將手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)位置，教患者收縮腹肌，憋氣用力(Valsalva動(dòng)作)，靠腹壓排尿，排尿時(shí)隨下降的膀胱用掌心向下壓迫做環(huán)行按摩，手法不宜過(guò)重，以免損傷新膀胱，一般每次按摩5min左右。
指導(dǎo)患者更換造瘺口袋：出院前教會(huì)患者及主要照顧者更換造口袋的方法，護(hù)理人員在換袋的過(guò)程中，鼓勵(lì)患者及家屬參與，在出院前，至少要讓患者自己換袋2～3次，以判斷患者是否能自己護(hù)理造口。更換造口袋的操作流程：去除舊袋、清洗造口及周同皮膚、觀察造口及周聞皮膚情況、擦干皮膚、測(cè)量造口大小、剪裁合適的造口袋、涂防漏膏、貼上并同定。如果造袋粘貼穩(wěn)固無(wú)滲漏，可以5—7d更換1次。
指導(dǎo)患者隨訪復(fù)查：膀胱全切原位回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)的患者需終生隨訪，術(shù)后1月在專科門診復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括體格檢查、血液生化檢查、胸部x線和B超(肝、腎、腹膜后等)，每半年復(fù)查1次cT.進(jìn)行腹壁造瘺口復(fù)查，防止造口缺血壞死、造口周嗣皮膚刺激性皮炎、造口狹窄、造口周同皮膚尿酸結(jié)晶、腸管脫垂、造口旁疝等。
三、小結(jié)：
通過(guò)對(duì)47例膀胱癌患者進(jìn)行膀胱全切原位回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的護(hù)理。認(rèn)為術(shù)前的心理護(hù)理和良好的術(shù)前準(zhǔn)備是基礎(chǔ)，術(shù)后各引流管的觀察和護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功與否至關(guān)重要。術(shù)后佩戴腹壁外集尿袋，標(biāo)志著患者將長(zhǎng)期步入帶瘺生活，在這個(gè)過(guò)程中除了定期復(fù)診外，自我護(hù)理將貫穿始終。因此，在術(shù)后及出院前對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量的改善也有積極意義。
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