孕婦肥胖對分娩結(jié)局的影響論文

　　【摘要】 目的 探討孕婦肥胖對分娩結(jié)局的影響。方法 2004年1月～2005年6月在我院住院并進行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦733例，其中早孕期肥胖者[即體重指數(shù)(bmi)≥24kg/m2]203例，分娩時肥胖者(bmi≥27kg/m2)326例，觀察肥胖與分娩結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果 早孕期肥胖孕婦總產(chǎn)程時間、宮口擴張速度、產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、巨大兒和新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異有非常顯著性(p<0.01)。分娩時肥胖產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、宮口擴張速度、產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生率與對照組比較，差異有非常顯著性(p<0.01)。結(jié)論 孕期肥胖導(dǎo)致宮口擴張減緩、產(chǎn)程異常和手術(shù)產(chǎn)率增加。

　　【關(guān)鍵詞】 妊娠;分娩;肥胖;巨大兒;剖宮產(chǎn)

　　the influence of maternal obesity on vaginal delivery

　　yang chen.department of gynecology and obstetrics.

　　the 81th hospital of pla,nanjing 210002,china

　　【abstract】 objective to investigate the association of maternal obesity and vaginal delivery outcome.methods we studied 733 nulliparas women who delivered between jan 2004 to jul 2005.obesity was defined by bmi≥24 in early pregnancy and bmi ≥27 before delivery.the association of maternal obesity and vaginal delivery were observed.results the mean duration of labor and cervical dilation rate for obese women in early pregnancy was 12.9±2.5 hours and 0.66±0.18 cm/h.the incidences of abnormal labor,cesarean section,forceps delivery,macrosomia,and birth asphyxia were 33.5%,20.7%,3.9%,29.6% and 14.8% respectively.the mean duration of labor and cervical dilation rate for obese women before delivery was 14.7±2.1 hours and 0.8±0.14 cm/h.the incidences of abnormal labor,cesarean section,forceps delivery,macrosomia,and birth asphyxia were 22.1%,15.3%,2.8%,20.9% and 10.1% respectively.the differences between obese and normal pregnant women were statistically significant(p<0.01).conclusion obese women were at higher risk of decreased rate of cervical dilation,abnormal stage of labor and increasing cesarean delivery.

　　【key words】 pregnancy;delivery;obesity;macrosomia;cesarean section

　　為探討孕婦肥胖對分娩結(jié)局的影響，本研究對我院進行陰道試產(chǎn)的733例初產(chǎn)婦進行回顧分析。WWW.133229.COm現(xiàn)報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 2004年1月～2005年6月在我院住院分娩產(chǎn)婦855例，選擇其中進行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦733例為研究對象。所有孕產(chǎn)婦均為單胎、頭位。年齡21～38歲，平均(26.3±2.5)歲，妊娠37～42周，平均(38.9±1.4)周。妊娠經(jīng)過正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無任何飲食限制。

　　1.2 方法 所有研究對象均在妊娠12周內(nèi)建立圍生期保健卡，定期產(chǎn)前檢查直至分娩前。根據(jù)早孕和分娩時的體重和身高，計算體重指數(shù)(bmi)=體重(kg)/身高(m2)。如早孕期bmi≥24，分娩時bmi≥27則為肥胖。733例孕婦中，早孕期肥胖者203例，分娩時肥胖者326例。

　　1.3 觀察指標(biāo) 陰道試產(chǎn)過程中記錄產(chǎn)程時間、宮口擴張速度、產(chǎn)程異常(包括潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、胎頭下降停滯、第二產(chǎn)程延長等)、分娩方式。分娩后記錄新生兒體重、apgar評分及產(chǎn)后出血量。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行t檢驗和2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 早孕體重指數(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系 早孕期肥胖者(bmi≥24)與bmi<24者比較，前者總產(chǎn)程時間明顯延長，宮口擴張速度減緩，同時產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均較后者高，差異有非常顯著性(p<0.01)。詳見表1。

　　表1 早孕期體重指數(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系 (略)

　　2.2 分娩時體重指數(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系 分娩時肥胖者(bmi≥27)總產(chǎn)程時間明顯延長，宮口擴張速度明顯減緩，與bmi<27者比較，差異有非常顯著性(p<0.01)。分娩時肥胖者產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均高于bmi<27者，差異有非常顯著性(p<0.01)。見表2。

　　表2 分娩時體重指數(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系 (略)

　　3 討論

　　由于人們生活水平的提高，孕婦的營養(yǎng)在很大程度上得到了改善，大多數(shù)孕婦營養(yǎng)充足，這不僅減少了母親并發(fā)癥，而且大大減少了圍產(chǎn)兒、嬰兒病死率。美國bbbs等報道孕婦營養(yǎng)條件差組死產(chǎn)率達3.4%，早產(chǎn)率達8.0%;營養(yǎng)較好組死產(chǎn)率為0.6%，早產(chǎn)率為3%;補充營養(yǎng)組死產(chǎn)率為0，早產(chǎn)率2.2%。說明良好的營養(yǎng)及補充營養(yǎng)的重要性。但是當(dāng)前在孕前和孕期營養(yǎng)指導(dǎo)方面存在許多誤區(qū)，過分強調(diào)補充營養(yǎng)，結(jié)果過剩的營養(yǎng)及不均衡的膳食導(dǎo)致孕婦發(fā)生肥胖。

　　孕婦體重測定是孕期檢查的'重要內(nèi)容，但目前我國尚缺乏統(tǒng)一的孕婦bmi正常值及孕期體重增加的標(biāo)準(zhǔn)。邵東紅[1]研究顯示，孕20周時bmi≥24,分娩時bmi≥27為體重過重。1997年，who將bmi≥25定為超重;2005年，國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人bmi≥23為超重[2];我國則將bmi≥24視為超重[3]。因此本研究以早孕期孕婦bmi≥24，分娩時bmi≥27為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

　　孕婦體重指數(shù)對分娩的影響。既往研究表明，產(chǎn)婦肥胖可能導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒病率增加[4]，但對分娩時宮口擴張和產(chǎn)程的影響尚不清楚。本研究結(jié)果顯示，無論是早孕期肥胖還是分娩時肥胖的孕婦，陰道分娩時可導(dǎo)致總產(chǎn)程延長、宮口擴張速度減緩、產(chǎn)程異常的發(fā)生率升高。其原因在于肥胖孕婦子宮可能過度膨大，出現(xiàn)原發(fā)性子宮收縮乏力，腹肌收縮乏力則導(dǎo)致第二產(chǎn)程產(chǎn)力不佳，因此可能出現(xiàn)各種產(chǎn)程異常。同時肥胖孕婦盆底脂肪組織過厚，占據(jù)盆腔空間，加上外陰脂肪堆積，從而影響胎頭下降和胎兒娩出，而且肥胖孕婦往往胎兒偏大甚至是巨大兒，這些都是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率升高的原因[5]。

　　孕婦體重指數(shù)對新生兒結(jié)局的影響。研究結(jié)果顯示，早孕期bmi≥24和分娩時bmi≥27的孕婦，巨大兒發(fā)生率高達29.6%及20.9%。由于肥胖孕婦產(chǎn)程異常，母體耗氧量增加，宮縮時間過長，胎兒對缺氧耐受力下降，同時手術(shù)產(chǎn)率增加，因此新生兒窒息明顯增加。

　　肥胖的孕婦其妊娠并發(fā)高血壓及糖尿病增多，糖尿病孕婦的巨大兒增加，導(dǎo)致頭盆不稱增加。另外，糖尿病患者伴有宮縮乏力，兩者均使產(chǎn)程異常，剖宮產(chǎn)率升高。巨大胎兒經(jīng)陰道分娩肩難產(chǎn)機會增多并導(dǎo)致一系列產(chǎn)傷出現(xiàn)。如避免產(chǎn)傷發(fā)生又將進一步增加剖宮產(chǎn)率。另外，子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血率增高。

　　健康孕婦若不限制飲食，妊娠40周期間，最適體重增長應(yīng)較孕前正常體重增加20%～25%。一般體重增加10～12.5kg。孕婦在妊娠前的體重和身高不同，則在孕期的體重增長也有差異。一般而言，孕前消瘦者孕期增重應(yīng)較正常體重的婦女稍高，而超重或肥胖的婦女孕期增重應(yīng)稍少。若以身體質(zhì)量指數(shù)(bmi)作為指標(biāo)，根據(jù)孕前bmi不同孕期增加的體重亦有所差別。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(1997年)建議，孕前低體重(bmi<19.8)的孕婦，孕期體重可以增加12.5～18.0kg,孕前正常體重(bmi bmi="">29.0)的孕婦，應(yīng)當(dāng)控制孕期體重增加不要超過7.0kg。通過這一建議的實施，明顯減少了分娩時肥胖的發(fā)生，從而有助于提高陰道分娩的成功率，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國孕婦的情況，盡快制定適宜我國孕婦的孕期體重增長標(biāo)準(zhǔn)，從而提高圍生期保健水平。

　　因此，早孕期bmi≥24,分娩時bmi≥27的孕婦應(yīng)視為難產(chǎn)的高危人群，合理指導(dǎo)營養(yǎng)。妊娠早期由于胎兒生長發(fā)育緩慢，孕婦機體處于生理調(diào)整過程的初期，且母體子宮及有關(guān)組織增長變化也不明顯，因此，孕早期對膳食中熱能及各種營養(yǎng)素的需要與孕前基本相同;孕中期以后，早孕反應(yīng)已停止，食欲增強，胎兒生長發(fā)育加快，孕婦本身體內(nèi)亦開始貯備脂肪、蛋白質(zhì)，同時缺鐵性貧血及缺鈣現(xiàn)象日漸增多，因此，對膳食中蛋白質(zhì)、鐵、鈣等多種營養(yǎng)素的需要量增加，此時合理的膳食十分重要，食物品種應(yīng)多樣化;孕后期由于胎兒快速生長，子宮增大，孕婦常感不適或易有飽脹感，可少食多餐，妊娠中后期易出現(xiàn)水腫，應(yīng)限制鹽分多的食物。產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)孕婦飲食，適當(dāng)控制體重增長，加強產(chǎn)程監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，積極處理，以減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【參考文獻】

　　1 邵東紅.孕婦體重指數(shù)與新生兒體重及分娩方式的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(12):718-720.

　　2 葉任高.內(nèi)科學(xué),第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,843.

　　3 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,3456.

　　4 lu gc,rouse dj,dubard m,et al.the effect of the increasing prevalence of maternal obesity on perinatal morbidity.am j obstet gynecol,2001,185:845-849.

　　5 kaiser ps,kirby rs.obesity as a risk factor for cesarean in a low-risk population.obstet gynecol,2001,97:39-44.