護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響探究論文

　　本研究對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效改善生活質(zhì)量和提高治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇: 入組標(biāo)準(zhǔn):①慢性腎功能衰竭終末期，需行血液透析治療; ②意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，能清楚描述自身感受; ③預(yù)計(jì)能從本研究獲益者; ④日常生活活動(dòng)能力完全獨(dú)立; ⑤同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計(jì)生存時(shí)間不能滿(mǎn)足研究需要; ②合并其它臟器嚴(yán)重功能障礙者，如惡性腫瘤、心力衰竭、肝功能衰竭等; ③精神障礙或認(rèn)知障礙者; ④不愿配合研究者。

　　1.2 一般資料: 收集符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組40 例和對(duì)照組40 例。

　　觀(guān)察組: 男22 例、女18 例，年齡39～77 歲，平均( 55.89±10.23) 歲。透析頻率: 1 ～ 3 次/周，平均( 2.27±0.20)次/周。每次透析時(shí)間3 ～ 5h，平均( 4.12±0.27) h。透析病程5 個(gè)月至4 年，平均( 2.13±0.47) 年。文化程度: 大學(xué)及以上8 例、中專(zhuān)及高中9 例、中學(xué)10 例、小學(xué)及以下13 例。致病原因: 慢性腎小球腎炎26 例、糖尿病腎病6 例、高血壓腎病7 例和狼瘡性腎炎1 例。對(duì)照組: 男25 例、女15 例，年齡41～77 歲，平均( 56.72±10.10) 歲。透析頻率: 1 ～ 3 次/周，平均( 2.22±0.23)次/周。每次透析時(shí)間3 ～ 5h，平均( 4.15±0.24) h。透析病程6 個(gè)月至4 年，平均( 2.21±0.44) 年。文化程度: 大學(xué)及以上7 例、中專(zhuān)及高中10 例、中學(xué)12 例、小學(xué)及以下11 例。致病原因: 慢性腎小球腎炎23 例、糖尿病腎病7 例、高血壓腎病8 例和狼瘡性腎炎2 例。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0.05) 。

　　1.3 護(hù)理措施: 兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如血液透析宣教、心理疏導(dǎo)、穿刺部位的護(hù)理和并發(fā)癥的觀(guān)察等。觀(guān)察組加用護(hù)理干預(yù): ①認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要熟悉血液透析的相關(guān)知識(shí)，然后采取發(fā)放健康宣傳資料、集中健康教育和個(gè)別指導(dǎo)等方式，向患者講解血液透析的方法、原理、目的、新技術(shù)及注意事項(xiàng)，如血管通路的維護(hù)、輔助藥物目的等。同時(shí)，使患者明白充分血液透析是保證其良好生活質(zhì)量的前提。②環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)造良好的血液透析環(huán)境，如做好透析室的清潔和消毒工作，保證透析室適宜的溫度、濕度，一般病房溫度應(yīng)保持在24～26℃，濕度50%～ 60%，室內(nèi)要通風(fēng)良好，光線(xiàn)充足，條件許可的情況下可養(yǎng)一些綠色植物。③心理干預(yù)�；颊唛L(zhǎng)期血液透析，病程漫長(zhǎng)，均出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等心理，甚至產(chǎn)生悲觀(guān)、厭世等消極心態(tài)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，了解其心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中郁悶�；颊叱�了承受病痛之外，長(zhǎng)期的血液透析，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是影響其心理的主要因素之一。責(zé)任護(hù)士要與患者家屬溝通，給予患者更多的關(guān)心、幫助和支持，尤其是經(jīng)濟(jì)方面，消除患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。④飲食干預(yù)。維持性血液透析患者常存在多種營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，提高病死率。鼓勵(lì)患者多元化飲食，首先補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，如每周透析3 次者，按照1.5g·kg-1·d-1 量補(bǔ)充;每周透析2 次者，按照1 ～ 1.2g·kg-1·d-1 量補(bǔ)充，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)( 魚(yú)、牛肉、雞蛋等) 應(yīng)占50%～70%。保證足夠的熱量攝入，一般按照30 ～ 35kcal·kg-1·d-1 攝入。嚴(yán)格控制入水量，以每日尿量加500mL 為宜，控制體重增長(zhǎng)，不能超過(guò)干體重的3% ～ 4%。還要限制微量元素( 鈉、鉀、磷等) 攝入，如不要進(jìn)食富含鉀的橘子、香蕉等，補(bǔ)充鈣和維生素。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者回歸社會(huì)，根據(jù)自身的身體狀況積極進(jìn)行體育鍛煉和參加社會(huì)活動(dòng)，按照科學(xué)性、針對(duì)性、循序漸進(jìn)和個(gè)體化的原則進(jìn)行。

　　1.4 觀(guān)察指標(biāo): ①生活質(zhì)量: 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷( GQOLI-74) ，包括4 個(gè)維度共74 項(xiàng)，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。②依從性。從藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況評(píng)價(jià)患者的治療依從性，完全依從指在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療; 一般依從指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療; 不能依從指時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者入組前后生活質(zhì)量比較: 入組時(shí)，兩組患者GQOLI-74 各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ; 入組后6 個(gè)月，兩組患者GQOLI-74 各維度評(píng)分較治療前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0.05) ，但是觀(guān)察組患者提高幅度更大( P<0.05)。

　　2.2 兩組患者治療依從性比較: 入組后6 個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的治療依從性，觀(guān)察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) 。

　　3 討論

　　血液透析主要利用透析器將患者體內(nèi)的血液引流到體外，通過(guò)透析液將患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分清除從而使患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)維持一定的平衡。目前終末期腎病發(fā)病率在逐年增加，主要替代療法是血液透析，如全世界80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對(duì)健康觀(guān)念的改變，疾病的治療不能再僅僅停留在緩解癥狀和維持生命，而是使患者的生理、心理及社會(huì)功能全面得到改善。

　　本研究對(duì)維持性血液透析的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)較入組時(shí)均有所提高，并且改善幅度大于對(duì)照組。同時(shí)，觀(guān)察組患者完全依從32例、一般依從7 例和不能依從1 例，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的完全依從20 例、一般依從16 例和不能依從4 例。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法。認(rèn)知及心理干預(yù)，能幫助患者充分了解血液透析的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的自我護(hù)理方法，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食干預(yù)使患者充分認(rèn)識(shí)正確飲食對(duì)疾病治療的重要性，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，科學(xué)的飲食管理。血液透析患者因缺乏鍛煉，導(dǎo)致體力逐漸下降，生活質(zhì)量逐漸降低，在保證安全的情況下，根據(jù)自身的健康狀況，參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，能提高心肺功能，增強(qiáng)抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活質(zhì)量。

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