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產(chǎn)后抑郁影響因素分析及干預(yù)措施論文
摘 要：探討產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素并進(jìn)行調(diào)查分析，探討出相應(yīng)的護(hù)理措施，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。方法：選擇206例住院分娩的產(chǎn)婦，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表及自制問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：206例產(chǎn)婦中有39例抑郁者，抑郁發(fā)生率為18.93%。結(jié)論：產(chǎn)婦年齡、分娩方式、產(chǎn)婦文化程度及產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀況與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生均有一定關(guān)系。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；影響因素；干預(yù)措施
產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神障礙中一種常見的類型，多在產(chǎn)后1周發(fā)病，是指既往無精神病病史，而分娩后出現(xiàn)情緒障礙。文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.5%～33.0%，國(guó)內(nèi)為3.85%～18.48%［1-2］。它不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，而且還影響嬰幼兒的發(fā)育、情緒、智力和行為的發(fā)展，嚴(yán)重的還影響到婚姻、家庭和社會(huì)[1-2]。對(duì)在某社區(qū)的206例產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查，主要了解產(chǎn)后婦女的抑郁狀況，并對(duì)其進(jìn)行分析和探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料：連續(xù)選取2008年9月1日～2010年8月31日在某社區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦206例，無精神障礙的個(gè)人史和家族史，排除神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他軀體重要臟器疾病；無嚴(yán)重妊娠合并癥；無明顯不良社會(huì)因素影響，具有小學(xué)以上文化程度能理解調(diào)查內(nèi)容，自愿合作者作為調(diào)查對(duì)象。獨(dú)立或在產(chǎn)后訪視專業(yè)人員指導(dǎo)下完成問卷；同意參與該項(xiàng)調(diào)查。
1.2 研究方法：采用問卷調(diào)查方式：①一般情況調(diào)查表：包括孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度、既往孕產(chǎn)史、孕周、本次妊娠情況等一般資料；②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS）：量表包含10個(gè)條目每個(gè)條目分4級(jí)評(píng)分，以評(píng)分≥9分為產(chǎn)后心緒不良（MB），評(píng)分≥13分為產(chǎn)后抑郁。國(guó)外報(bào)道，當(dāng)以EPDS得分≥13分作為診斷產(chǎn)后抑郁的分界值，其靈敏度為88%，特異度為92%[3]。
1.3 資料收集：向進(jìn)行產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦講解本次研究的目的和意義，取得同意之后，將EPDS發(fā)放給孕婦，要求其在20 min內(nèi)獨(dú)立完成量表的填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，并對(duì)其完整性進(jìn)行查看[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用雙人、雙份錄入，以保證錄入的正確性。經(jīng)檢查、核對(duì)后，鎖定數(shù)據(jù)，用SPSS 12.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用單因素和多因素分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況：206例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦125例（60.68%），經(jīng)產(chǎn)婦81例（39.32%），見表1。
表1 被調(diào)查產(chǎn)婦一般情況
因素例數(shù)構(gòu)成比（%）因素例數(shù)構(gòu)成比（%）年齡
家庭經(jīng)濟(jì)狀況
≤20歲20.97 好4220.39 21～30歲15072.82 中12359.71 31～39歲4823.30 差4119.90 ≥40歲62.91孕周
文化程度
34～36周4119.90 初中以下199.22 37～42周16580.10 高中或中專14168.45分娩方式
大專及以上4622.33 正常分娩10851.46職業(yè)
產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)52.43 工人和農(nóng)民6632.04 剖宮產(chǎn)9346.12 職員9747.09新生兒性別
無業(yè)4320.87 男10751.94
女9948.062.2 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率：206例產(chǎn)婦中，無抑郁癥狀者106例，（51.46%），檢出產(chǎn)后心緒不良（MB）者61例（29.61%），產(chǎn)后抑郁者39例（18.93%）。
2.3 產(chǎn)后抑郁影響因素分析
2.3.1 分娩方式與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系：206例產(chǎn)婦中，正常分娩108例，發(fā)生產(chǎn)后抑郁20例，發(fā)生率為18.52%；產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)5例，發(fā)生抑郁1例，發(fā)生率為20%；剖宮產(chǎn)93例，發(fā)生產(chǎn)后抑郁18例，發(fā)生率為19.35%；三種分娩方式中，以產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率最高、剖宮產(chǎn)其次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，說明分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有一定關(guān)系。
2.3.2 文化程度與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系：206例產(chǎn)婦中，大專以上文化程度46例，發(fā)生抑郁10例，發(fā)生率為21.73%；高中（含中專）以上文化程度141例，發(fā)生抑郁27例，發(fā)生率為19.14%；初中以下文化程度19例 ，發(fā)生抑郁2例，發(fā)生率為10.53%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，說明文化程度越高，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率越高。
2.3.3 新生兒性別與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系：206例產(chǎn)婦中，分娩男嬰107例，發(fā)生抑郁癥20例，發(fā)生率為18.69%；分娩女嬰99例，發(fā)生抑郁19例，發(fā)生率為19.19%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，說明新生兒性別與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生無明顯關(guān)系。
2.3.4 產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系：年齡≤20歲產(chǎn)婦2例，發(fā)生抑郁0例；21～30歲產(chǎn)婦150例，發(fā)生抑郁27例，發(fā)生率為18.00%。31～39歲產(chǎn)婦48例，發(fā)生抑郁10例，發(fā)生率為20.83%；≥40歲產(chǎn)婦6例，發(fā)生抑郁2例，發(fā)生率為33.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，說明高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高。
2.3.5 家庭經(jīng)濟(jì)狀況與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系：家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的產(chǎn)婦42例，發(fā)生抑郁11例，發(fā)生率為26.19%；家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等123例，發(fā)生抑郁26例，發(fā)生率為20.32%；家庭經(jīng)濟(jì)狀況差41例，發(fā)生抑郁3例，發(fā)生率為7.32%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，說明家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高。
3 討論
筆者采用愛登堡（Edinburgh）產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)定，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為18.93%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道20%基本一致[5]。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率隨產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦文化程度及產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒性別與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生無明顯關(guān)系，提示新生兒性別不是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的直接原因。
產(chǎn)后抑郁一般不需要治療，但對(duì)于涉及產(chǎn)后抑郁相關(guān)高危因素產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)心理衛(wèi)生保健，通過家庭訪視進(jìn)行必要的心理護(hù)理輔導(dǎo)，幫助她們正確認(rèn)識(shí)和處理各種困難，樹立信心早日康復(fù)。防止發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后憂郁癥，做好預(yù)防工作。
3.1 對(duì)產(chǎn)后抑郁的干預(yù)
3.1.1 全面準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦情況：收集產(chǎn)婦的一般資料包括年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、本次妊娠分娩情況、嬰兒健康狀況等，針對(duì)不同的情況表現(xiàn)采取不同的心理干預(yù)措施。
3.1.2 心理護(hù)理干預(yù)：在保證產(chǎn)褥期家庭訪視的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理。在訪視過程中加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，了解其需求及心理變化，從生活上關(guān)心他們并幫助解決實(shí)際問題。減輕其心理壓力，保持其心情愉快。
3.1.3 加強(qiáng)產(chǎn)后抑郁的健康宣教：對(duì)有產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后抑郁的患者，通過家庭訪視進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，講解產(chǎn)后知識(shí)和產(chǎn)后母體生理變化及新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和如何為嬰兒更換尿片、衣物。鼓勵(lì)產(chǎn)婦間相互交流并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、恢復(fù)好的產(chǎn)婦介紹自身體會(huì)。
3.1.4 家庭干預(yù)：實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病有顯著作用。社會(huì)支持的最大來源是配偶和其他家庭成員[6]。通過指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的護(hù)理
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