執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床記憶口訣「重點(diǎn)」
1.影響氧離曲線的因素：H 、PCO2、溫度、2，3-DPG升高均使氧離曲線右移。
2.微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變。
3.影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)。
4.激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高。
5.糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂。
6.醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀。
7.植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿潴留，胃腸蠕動(dòng)受抑制;副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。
8.人體八種必須氨基酸：“一兩色素本來淡些”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸);“寫一本膽量色素來”(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸);雞蛋酥，晾(亮)一晾(異亮)，本色賴。
9.生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生糖兼生酮=“一兩色素本來老”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為“亮賴”;除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。
10.酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸(天冬氨酸、谷氨酸)。
11.堿性氨基酸：賴精組——沒什么好解釋的(Lys、Arg、His)。
12.芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰。
13.色老笨——只可意會(huì)不可言傳(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色>酪>苯丙。
14.一碳單位的來源：肝膽阻塞死——很好理解(甘氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。
15.酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用分層次記憶：①“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間;②為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似;③“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心;④“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。
16.新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算：血壓mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kPa值。例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kPa;反之，血壓kPa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。只要記住“7.5”這個(gè)數(shù)值即可，用不著記一長(zhǎng)串糖葫蘆。題目中若給出kPa值，乘以7.5即可;反之，除以7.5就OK了。
17.與慢性支氣管炎相鑒別的疾病：“愛惜闊小姐”“愛”——肺癌;“惜”——矽肺及其他塵肺;“闊”——支氣管擴(kuò)張癥;“小”——支氣管哮喘;“姐”——肺結(jié)核。
18.慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常，休克出血DIC。
19.與慢性肺心病相鑒別的疾病：“冠豐園”，冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病。
20.控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物;激素——腎上腺糖皮質(zhì)激素;色甘酸——色甘酸二鈉;腎上——擬腎上腺素藥物;抗鈣——鈣拮抗劑;酮替芬——酮替芬。
21.重度哮喘的處理：一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑—補(bǔ)——補(bǔ)液;二糾——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂;氨茶堿——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注;氧療——氧療;兩素——糖皮質(zhì)激素、抗生素;興奮劑——β2受體興奮劑霧化吸入。
22.感染性休克的'治療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”“休”——補(bǔ)充血容量，治療休克;“感”——控制感染;“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用;“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全;“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用;“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。
23.肺結(jié)核的鑒別診斷：“直言愛闊農(nóng)”“直”——慢性支氣管炎;“言”——肺炎;“愛”——肺癌;“闊”——支氣管擴(kuò)張癥;“農(nóng)”——肺膿腫。
24.急性腐蝕性胃炎的處理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克;鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素;對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。
25.休克的治療原則：上聯(lián)——擴(kuò)容糾酸疏血管;下聯(lián)——強(qiáng)心利尿抗感染;批——激素。
26.還珠格格與降糖藥：OHA有如下幾類：磺脲類：刺激胰島素分泌，降糖作用好;雙胍類：不刺激胰島素分泌，降低食欲;葡萄糖苷酶抑制劑;記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想：磺→皇→皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(優(yōu)降糖)、格列甲嗪(美比噠)等第二代可聯(lián)想成還珠格格。
27.肺的下界：鎖中六，腋中八，肩胛十肋查。胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。
28.通氣/血流比值記憶：血液(河水)、進(jìn)入肺泡的氧氣(人)、血液中的紅細(xì)胞(載人的船)通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”。就是說要乘船的人(氧氣)多，河水(血流)枯船(紅細(xì)胞)少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙;通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。
29.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別心足腎眼顏，腎快心源慢;心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎源;蛋白血管尿，腎高眼底變;心肝大雜音，靜壓往高變。第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后兩句是伴隨癥狀。“腎高”的“高”指高血壓，“心肝大”指心大和肝大。
30.各熱型及常見疾病敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)：敗血癥、風(fēng)濕熱、馳張熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核;只身使節(jié)不規(guī)則：支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、不規(guī)則熱;大寒稽疾盂間歇：大葉肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期、稽留熱、瘧疾、急性腎盂腎炎、間歇熱。
2017臨床執(zhí)業(yè)技能考試真題
第一站：病史采集、病例分析
【4號(hào)題】 第一站：23病史采集 女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時(shí),4病例分析 男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯(cuò)位，其余檢查未見異常。
【6號(hào)題】 第一站：病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時(shí)。患者3小時(shí)前起床時(shí)，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。�？茩z查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，伸舌偏左。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【9號(hào)題】 第一站：病史采集25號(hào)：女性，66歲。上腹脹痛4天，發(fā)熱、嘔吐6小時(shí)急診就診。病例分析9號(hào)：男性，35歲，咳嗽，發(fā)熱個(gè)月�；颊�1個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃;查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大……
【10號(hào)題】 第一站：第一站:病史采集54:男72歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血10天，吸煙史50年。病例分析10:男3歲10個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體:面部軀干有水泡樣皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查:wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315，
【10號(hào)題】 第一站：病史采集:女性，22歲，心悸幾月，加重一天。病例分析:10月女嬰兒，多汗，夜驚，有手鐲征，血紅蛋白96，mcv76 mchc23。
【11號(hào)題】 第一站：病例分析：發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時(shí)出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。，頰粘膜可見灰白色小點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。
【14號(hào)題】 第一站：病史采集：男性，75歲。腹脹2年，嘔血1次急診就診，既往慢性乙型病毒性肝炎病史20年。病例分析：男孩，3歲10個(gè)月。發(fā)熱伴皮疹2天。患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥后4~5小時(shí)再次發(fā)熱，伴有淡紅色皮疹，1天前皮疹加重，面部亦出現(xiàn)皮疹伴水泡。查體：急性病容，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干有水泡。背部可見少數(shù)水泡破潰。咽部可見水皰樣疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L。尿常規(guī)(—)，糞常規(guī)(—)。
【15號(hào)題】 第一站：冠心病，廣泛前壁心肌梗死，心功能分級(jí)。
【16號(hào)題】 第一站：病史采集 59 男性66歲，咳嗽、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診。病史采集 16 男，20歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、腹瀉，發(fā)熱，畏寒，提問最高39.8℃，胃納差，進(jìn)食少，睡眠差，小便正常，無家族史。查體：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無黃染……左下腹有壓痛……
【17號(hào)題】第一站：病例分析：男性，43歲，皮疹5天�；颊�38.1℃左右。發(fā)病以來，精神，食欲，睡眠欠佳。曾有靜脈應(yīng)用毒品史。一直給予抗HIV治療。不嗜煙酒。體查：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP115/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖：正常心電圖。
【20號(hào)題】 第一站：病史采集20：男性，46歲，乏力、腹痛2年，伴嘔血、黑便6小時(shí)急診入院，既往大量飲酒15年。病例20：男性，73歲，間斷呼吸困難2年，加重3個(gè)月。查體：T37.5℃，P 98次/分，R 20次/分。BP130/75mmHg。
【20號(hào)題】第一站：病史52：女孩2歲，發(fā)熱5天，皮疹2天。病例20：男65歲，頭暈頭疼20年，勞累氣短1年。20年前工作中出現(xiàn)頭暈頭疼，無肢體麻木，無惡心。間斷服用倍他樂克。最近勞累后氣短，血壓190/110，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難。食欲較好，睡眠差，大便正常。無病史。甲狀腺無重大，肺部吹風(fēng)樣雜音。
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