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嘔血-醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站試題解答

時(shí)間:2022-07-24 00:20:40 醫(yī)師考試 我要投稿
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嘔血-醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站試題解答

  1. 嘔血伴有上腹痛需考慮哪些疾?

  如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史,嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人,慢性上腹痛而無(wú)明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者,提示胃癌的可能性大。

  2. 嘔血與咯血如何鑒別?

咯血 嘔血
病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張,肺癌、肺炎、肺膿腫,心臟病等 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等
出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等
出血方式 咯出 嘔出、可為噴射狀
出色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅
血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)⑽敢?/TD>
反應(yīng) 堿性 酸性
黑便 除非咽下、否則沒(méi)有 有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)目
出血后痰 帶有血痰數(shù)日 無(wú)痰

  3. 嘔血患者為何要詢問(wèn)其既往史、用藥史及手術(shù)史?

  既往史可著重考慮相關(guān)疾病。年齡與性別:消化性潰瘍出血多見(jiàn)于青壯年,食管與胃癌出血大多發(fā)生在40多歲以上,均以男性多見(jiàn)。藥物與飲酒史 對(duì)嘔血前有服用阿司匹林或其他非體類(lèi)抗炎藥史者,應(yīng)考慮出血可能為急性胃黏膜損傷引起。若以往有慢性消化性潰瘍病史,則出血可能為藥物所誘發(fā)。在酗酒劇烈嘔吐后大量嘔血者,需考慮門(mén)黏膜撕裂綜合征。

  手術(shù)史 胃大部切除術(shù)后發(fā)生上消化道出血者,應(yīng)考慮術(shù)后膽汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍或殘胃癌等

  4. 哪些伴隨癥狀對(duì)嘔血的病因診斷有意義?

  1、如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史,嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人,慢性上腹痛而無(wú)明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者,提示胃癌的可能性大。

  2、嘔血伴肝脾腫大,皮膚有肝掌、蜘蛛痣,腹壁有靜脈曲張、腹水,實(shí)驗(yàn)室檢查有肝功能受損者,提示肝硬化門(mén)脈高壓,食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié),血液化驗(yàn)甲胎蛋白陽(yáng)性者多為肝癌。

  3、嘔血伴有吞咽困難或疼痛者,見(jiàn)于食管癌、門(mén)癌、返流性食管炎、食管消化性潰瘍等。

  4、嘔血伴有全身出血傾向者,應(yīng)考慮全身性疾病,如血液病,尿毒癥、結(jié)締組織病和嚴(yán)重肝病等所致。

  5、嘔血伴黃疸、發(fā)熱多由肝膽疾病引起。

  6、嘔血伴黃疸、發(fā)熱并有全身皮膚黏膜出血傾向者,見(jiàn)于某些感染性疾病,如敗血癥、鉤端螺旋體病

  5. 請(qǐng)列出5種臨床上常見(jiàn)的引起嘔血的疾病。

 。ㄒ唬┦彻芗膊。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管癌。

 。ǘ┪讣笆改c疾。鹤畛R(jiàn)為消化性潰瘍(胃及十二指腸潰瘍)。

 。ㄈ└、膽道疾病:肝硬化門(mén)靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血,肝惡性腫瘤。

  (四)胰腺疾。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌。

 。ㄎ澹┭杭膊。貉“鍦p少性紫、過(guò)敏性紫、白血病、血友病、霍奇金病。

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