中醫(yī)、中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模擬試題

　　中醫(yī)答辯

　　(評分要點按照中西醫(yī)標準給出，中醫(yī)類參照變化)

　　1、回答孔最的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病癥。

　　(2)肘臂攣痛。

　　2、回答列缺的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病癥。

　　(2)頭痛、齒痛、項強、口眼歪斜等頭項部疾患。

　　3、回答少商的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實熱證。

　　(2)癲狂，昏迷。

　　4、回答合谷的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸病。

　　(2)發(fā)熱惡寒等外感病，熱病無汗或多汗。

　　(3)閉經、滯產等婦產科病癥。

　　5、回答曲池的 文都/醫(yī)/考主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(下列7項，正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)手臂痹痛、上肢不遂等上肢病癥。

　　(2)熱病。

　　(3)高血壓。

　　(4)癲狂。

　　(5)腹痛、吐瀉等腸胃病。

　　(6)咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病癥。

　　(7)隱疹、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。

　　6、回答肩髃的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證。

　　(2)隱疹。

　　7、回答迎香的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)鼻塞、鼻衄、口歪等局部病癥。

　　(2)膽道蛔蟲。

　　8、回答條口的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(下列3項，正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)下肢痿痹、轉筋。

　　(2)肩臂痛。

　　(3)脘腹疼痛。

　　9、回答下關的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)牙關不利、三叉神經痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證。

　　(2)耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。

　　10、回答天樞的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2 文都/醫(yī)/考項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證。

　　(2)月經不調，痛經等婦科疾患。

　　11、回答足三里的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(下列5項，正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病癥。

　　(2)下肢痿痹。

　　(3)癲狂等神志病。

　　(4)乳癰、腸癰等外科疾患。

　　(5)虛勞諸證，為強壯保健要穴。

　　12、回答豐隆的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(下列5項，正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)頭痛、眩暈。

　　(2)癲狂。

　　(3)咳嗽痰多等痰飲病癥。

　　(4)下肢痿痹。 文都/醫(yī)/考

　　(5)腹脹、便秘。

　　13、回答三陰交的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(下列6項，正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)腸鳴腹脹，腹瀉等脾胃虛弱諸證。

　　(2)月經不調、帶下、陰挺、不孕、滯產等婦產科疾病。

　　(3)遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾病。

　　(4)心悸、失眠，高血壓。

　　(5)下肢痿痹。

　　(6)陰虛諸證。

　　14、回答公孫的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(下列3項，正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等脾胃腸腑病證。

　　(2)心煩、失眠、狂證等神志病證。

　　(3)逆氣里急、氣上沖心(奔豚氣)等沖脈病證。

　　15、回答血海的主治病證。(10分) 文都/醫(yī)/考

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)月經不調、痛經、閉經等婦科疾病。

　　(2)癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。

　　16、回答神門的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(下列3項，正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)心痛、心煩、驚悸、 文都/醫(yī)/考怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂等心與神志病證。

　　(2)高血壓。

　　(3)胸脅痛。

　　17、回答聽宮的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾。

　　(2)齒痛。

　　18、回答肺俞的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)咳嗽、氣喘、咯血等肺疾。

　　(2)骨蒸潮熱，盜汗等陰虛病癥。

　　19、回答膈俞的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(下列4項，正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)嘔吐、呃逆、氣喘、吐血之證。

　　(2)貧血。

　　(3)癮疹，皮膚瘙癢。

　　(4)潮熱，盜汗。 文都/醫(yī)/考

　　20、回答期門的主治病證。(10分)

　　答案與評分要點：(正確回答2項，滿分。僅正確回答1項，5分)

　　(1)胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證。

　　(2)奔豚氣。

　　(3)乳癰。

　　21、癃閉的肝郁氣滯證的主癥、治法、主方是什么?(10分)

　　答:主癥：小便不通或通而不爽;情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿;舌紅，苔薄黃，脈弦(5分)。

　　治法：疏利氣機，通利小便(2分)。

　　主方：沉香散加減(3分)

　　22、表證有何特點?有何臨床表現(xiàn)?(10分)

　　答：表證常見于外感病的初期，具有發(fā)病急、病位淺、病程短的特點。(42分)其臨床

　　表現(xiàn)有：新起惡風寒、或惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、噴嚏、鼻涕、流涕、咽喉癢痛、微有咳嗽、氣喘、攝制淡紅、苔薄、脈浮。(6分)

　　23、心血虛證和心陰虛證的臨床表現(xiàn)有何異同?

　　答：均可見心悸、失眠、多夢等癥，(2分)但血虛以“色白”為特征而無熱象，癥見面色淡白或萎黃、唇舌色淡、脈細無力;(4分)陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象，癥見口燥咽干、形體消瘦、手足心熱、潮熱盜汗、兩顴潮紅、舌紅少津、脈細數(shù)。(4分)

　　24、請說出水腫的病位、病機?(10分)

　　答：病位在肺、脾 文都/醫(yī)/考、腎，而關鍵在腎(4分);基本病機為：肺失通調，脾失轉輸，腎失開合，三焦氣化不利。(6分)

　　25、陽水和陰水的鑒別?(10分)

　　答：病因：陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。(2分)病理性質：陽水發(fā)病較急，一般病程較短，屬表、屬實(2分)。

　　病程：陰水發(fā)病緩慢，病程較長，屬里、屬虛或虛實夾雜(2分)。臨床特點：陽水腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證(2分)。陰水腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥(2分)。

　　26、水腫中脾陽虛衰證的主癥、治法、主方是什么?(10分)

　　答：主癥：腰以下腫甚，按之凹陷不 文都/醫(yī)/考易起。脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便 短少。舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。(4分)

　　治法：健脾溫陽利水(2分)

　　主方：實脾飲加減。(4分)

　　27、心氣虛證和心陽虛證的臨床表現(xiàn)有何異同?(10分)

　　答：均可見心悸、怔忪、胸悶、氣短、自汗等癥，(2分)但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，癥見面色晄白、舌質淡胖、苔白滑、脈弱或結代;(4分)氣虛證則疲乏等癥更明顯，兼見面色淡白、活動后諸癥加重、舌質淡、脈虛。(4分)

　　西醫(yī)答辯

　　(評分要點按照中西醫(yī)標準給出，中醫(yī)類參照變化)

　　1、試述潰瘍性結腸炎的病因。(8分)

　　答案與評分要點：

　　目前認為可能 文都/醫(yī)/考與下列因素有關：

　　(1)免疫因素。(2分)

　　(2)遺傳因素。(2分)

　　(3)感染因素。(2分)

　　(4)精神神經因素。(2分)

　　2、試述子宮內膜異位的辨病要點。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)育齡期婦女，有繼發(fā)性、進行性痛經和不孕史。(2分)

　　(2)盆腔檢查時捫及觸痛性結節(jié)。(2分)

　　(3)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮旁有不活動包塊。(2分)

　　(4)臨床確診需要腹腔鏡檢查和活體組織病理檢查。(2分)

　　3、試述小兒肺炎的病情分類。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)輕癥，以呼吸系統(tǒng)的癥狀為主，無全身中毒癥狀。(4分)

　　(2)重癥，除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，且全是中毒癥狀明顯。(4分)

　　4、試述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)主要癥狀：水腫、納差、乏力，肢節(jié)酸重，腰痛，甚則胸悶氣喘、腹脹膨隆。(2分)

　　(2)體征：①水腫：最 文都/醫(yī)/考初多見于踝部，呈凹陷性，晨起時眼瞼、面部可見水腫。隨病情進展發(fā)展至全身水腫，可出現(xiàn)胸腔、腹腔積液。(2分)

　　②高血壓：水腫明顯多伴有高血壓。(2分)

　　③持續(xù)性大量蛋白尿、低蛋白血癥與營養(yǎng)不良。(2分)

　　5、試述腎病綜合征的并發(fā)癥。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)感染。(2分)

　　(2)血栓、栓塞性疾病。(2分)

　　(3)急性腎衰竭。(2分)

　　(4)脂肪代謝紊亂。(1分)

　　(5)蛋白質營養(yǎng)不良。(1分)

　　6、試述腎病綜合征的診斷要點。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2分)

　　(2)低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)。(2分)

　　(3)明顯水腫。1分)

　　(4)高血脂癥。(1分)

　　(5)以上1、2項偉診斷所必需。(2分)

　　7、試述癲癇典型失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)表現(xiàn)為意識短暫喪失，失去對周圍的知覺，但無驚厥及跌倒。(2分)

　　(2)突然中止原來的活動或中斷談話，面色蒼白，雙目凝視，有時眼瞼出現(xiàn)不易察覺的顫動。(2分)

　　(3)一般持續(xù)3～15秒，事后對發(fā)作全無記憶。(2分)

　　(4)發(fā)作種植立即清醒。(2分)

　　8、試述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療要點。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)一般治療：出血嚴重者注意休息，避免外傷。(1分)

　　(2)糖皮質激素：為治療本病的首選藥物，常用潑尼松，病情重者也可以給予等效量地塞米松或甲潑尼龍靜脈注射。(2分)

　　(3)脾切除：對符合適應證的慢性患者是一種有效治療方式。(1分)

　　(4)免疫抑制劑：不宜首選。可單純應用免疫抑制劑，也可與糖皮質激素合用。常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素。(2分)

　　(5)其他療法：對難治性患者，可用雄激素類藥物。(1分)

　　(6)急癥處理：血小板懸液、丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍。(1分)

　　9、試述再生障礙性 文都/醫(yī)/考貧血的發(fā)病機制。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)造血干細胞減少或有缺陷：是主要發(fā)病機理。(3分)

　　(2)骨髓造血微環(huán)境缺陷：造血干細胞無法生存。(3分)

　　(3)免疫機制異常：重型再障有40%～50%由免疫異常引起。(2分)

　　10、試述再生障礙性貧血的診斷要點。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。(2分)

　　(2)一般無脾腫大。(2分)

　　(3)骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。(2分)

　　(4)能除外其他引起全血細胞減少的疾病。(1分)

　　(5)一般抗貧血的藥物治療無效。(1分)

　　11、試述急性型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)起病急，進展迅速。(1分)

　　(2)以出血、感染發(fā)熱為首發(fā)主要表現(xiàn)。(2分)

　　(3)幾乎所有患者均有出血傾向，皮膚黏膜廣泛出血嚴重，且不易控制，60%以上有內臟出血。(2分)

　　(4)感染及發(fā)熱嚴重，嚴重者可導致敗血癥。(2分)

　　(5)貧血初期不明顯，呈進行性加重。(1分)

　　12、試述慢性型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)起病和進展緩慢。(2分)

　　(2)以貧血為為首發(fā)和主要表現(xiàn)。(2分)

　　(3)出血較輕微，多限于皮膚黏膜，內臟出血較少見。(2分)

　　(4)可并發(fā)感染，常以呼吸道為主，一般較輕，且容易控制。(2分)

　　13、試述癲癇的病因。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)遺傳因素。(1分)

　　(2)腦部疾病：

　�、亠B內感染：如腦炎、腦膜炎、腦囊蟲病。(2分)

　�、谀X發(fā)育畸形、腦積水、各 文都/醫(yī)/考種遺傳性疾病伴隨的腦發(fā)育障礙。(1分)

　　③腦血管�。喝顼B腦內出血、腦血栓、腦栓塞。(1分)

　　④腦外傷：包括產傷、挫傷。(1分)

　�、蒿B內腫瘤。(1分)

　�、拗卸拘阅X病。(1分)

　　14、試述癲癇的臨床診斷及常用的診斷方法。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)臨床診斷：主要根據(jù)患者的發(fā)作病史，特別是可靠目擊者提供的詳細發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。(3分)

　　(2)常用的診斷方法：

　　①腦電圖是診斷癲癇最常用的方法。(3分)

　�、谏窠浻跋駥W檢查可確定腦結構性異常或損傷。SPECT等可協(xié)助確定病灶定位診斷。(2分)

　　15、試述抗癲癇藥物的使用原則。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)根據(jù)發(fā)作類型選擇安全、有效、易購、價廉的藥物。(1分)

　　(2)用藥量均自常量低限開始，逐漸調整至控制發(fā)而又不出現(xiàn)嚴重毒副作用的用量為宜。(2分)

　　(3)單藥治療是重要原則。單藥治療數(shù)周，達到治療范圍血濃度而無效或出現(xiàn)患者不能耐受的副作用，應考慮更換藥物或聯(lián)合用藥，但不可驟停原藥。(2分)

　　(4)療程要長。特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作1～2年后，非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作3～5年后減量或停藥，部分患者需終生服藥。(3分)

　　16、試述慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療措施。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)控制感染：常選用青霉素、 文都/醫(yī)/考頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物。(3分)

　　(2)止咳祛痰：�？诜�必嗽平、鹽酸氨溴索。(2分)

　　(3)解痙平喘：常用氨茶堿、博利康尼。(3分)

　　17、試述治療支氣管哮喘的常用藥物。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(l)β2受體激動劑，如沙丁胺醇。(2分)

　　(2)茶堿類，如氨茶堿。(1分)

　　(3)抗膽堿藥物，如阿托品、溴化異丙托品。(1分)

　　(4)糖皮質激素.如地塞米松，倍氯米松等。(2分)

　　(5)非激素類抗炎藥物，如色甘酸鈉。(1分)

　　(6)其它藥物，如白三烯拮抗劑。(1分)

　　18、試述急性氣管-支氣管炎與流行性感冒的臨床鑒別要點。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(l)急性氣管-支氣管炎患病初期常有上呼吸道感染史，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，而全身癥狀輕微;肺部體征無明顯異常，或聞及呼吸音粗，肺底可有散在干濕羅音。(4分)

　　(2)流行性感冒有流行性病學史，急驟起病，以高熱。全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)，病毒分離和補體結合試驗可以確認。(4分)

　　19、試述高血壓病的診斷。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)主要靠動脈血壓測定，目前仍以規(guī)范方法下進行水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標準方法。(3分)

　　(2)必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上不同日的血壓測量值(每次不少于3個讀數(shù)，取均值為血壓測量值)均符合高血 文都/醫(yī)/考壓的診斷標準，并排除繼發(fā)性高血壓，方可診斷為高血壓。(3分)

　　(3)目前取消以靶器官損害為標準的高血壓分期方法，根據(jù)血壓水平分為理想、正常，正常高值血壓和1、2、3級高血壓。(2分)

　　20、試述肺炎球菌肺炎的常見癥狀。(8分)

　　答案與評分要點：

　　(1)寒戰(zhàn)、發(fā)熱：起病急，多為高熱，或呈稽留熱，持續(xù)一周。伴顏面潮紅，口干，頭痛，全身肌肉酸疼，疲乏。年老體弱者可無發(fā)熱或發(fā)熱不高。(2分)

　　(2)胸痛：炎癥波及胸膜時可見，咳嗽或深呼吸時加劇，患側臥位則減輕。炎癥波及膈面胸膜時可出現(xiàn)同側下胸部、腹部或肩胛部疼痛。(2分)

　　(3)咳嗽、咯痰：初期為干咳，繼而咳少量白色泡沫痰，痰漸粘稠，或痰帶血飲。典型患者咯鐵銹色痰。(2分)

　　(4)呼吸困難。(1分)

　　(5)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等。(1分)