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醫(yī)師實(shí)踐技能考試相關(guān)知識(shí)匯總
一、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾
1.手術(shù)切口鋪無菌巾單的原則是什么?
答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。
2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?
答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm的范圍。
3.簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍。
答：大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。
4. 用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?
答：碘酊消毒涂擦皮膚3 遍，待干后，需要用75%酒精脫碘2 遍，而使用碘伏消毒則不需要用75%酒精脫碘。
二、手術(shù)刷手法(考的少，以口述為主，考場(chǎng)里邊一般沒水，重在背步驟吧)
1.如果術(shù)者刷手時(shí)衣褲明顯濺濕，怎么辦?
答：需要更換洗手衣，重新刷手。
2.如果前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù)，再參加下一臺(tái)手術(shù)前是否需要再次刷手?
答：需要再次刷手。
刷手及擦干操作過程
(1)刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上順序左右交替刷洗兩上肢。特別要注意甲緣、甲溝和指蹼等處;
(2)刷完一遍后用清水將肥皂水沖去;沖洗時(shí)保持換手姿勢(shì);
(3)共刷洗3遍，每遍3分鐘(可口述);
(4)用無菌小毛巾擦干雙手。折疊小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂順序擦干;
(5)先擦干一只手臂，翻轉(zhuǎn)毛巾或更換毛巾再擦干另一只手臂。擦過肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。
三、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套
1.一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺(tái)手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時(shí)，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣?
答: 在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。
2.穿手術(shù)衣后，要確保哪些區(qū)域無菌無污染?
答：手術(shù)衣前面，上下從肩部到腰部，兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。
3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，怎么辦?
答：更換手術(shù)衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。
4.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套?為什么?
答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因?yàn)榛蹠?huì)刺激術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)。
5.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，該如何更換?理由何在?
答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因?yàn)樾厍熬鶠闊o菌區(qū)，背靠背可以避免污染。
四、手術(shù)基本操作：切開、結(jié)扎、止血、縫合
1.常用的外翻縫合法有哪幾種?
答：間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法、連續(xù)外翻縫合法。
2.能否用電刀切開皮膚?
答：電刀的損傷可能會(huì)使小血管凝固致皮膚壞死或影響愈合，也增加了切口疤痕的發(fā)生，所以不建議使用電刀。
3.執(zhí)筆式和反挑式各常用于哪類手術(shù)切口?
答：執(zhí)筆式常用于較小切口，反挑式用于膿腫切開。
五、清創(chuàng)術(shù)
1.清創(chuàng)時(shí)要特別要檢查哪些組織有無損傷?
答：血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等。
2.清創(chuàng)時(shí)如何判斷肌肉組織失去活力?答：凡夾捏不收縮、紫黑色不改變或切開不出血的肌肉考慮已經(jīng)失去活力。
3.清創(chuàng)術(shù)的目的?
答：清創(chuàng)術(shù)的目的在于使污染的傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔的傷口。從而能夠當(dāng)即縫合或延期縫合，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。
六、開放性傷口的止血包扎
1.加壓包扎止血法有什么禁忌?答：傷口內(nèi)有碎骨片或主要神經(jīng)干暴露于傷口內(nèi)，禁用，以免加重?fù)p傷。
2.手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血?
答：壓迫傷指的指動(dòng)脈，用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)。
3.應(yīng)用止血帶止血時(shí)一般每隔多長(zhǎng)時(shí)間放松一次?
答：一般每隔60分鐘放松止血帶一次。
七、膿腫切開術(shù)
1.膿腫切開原則是什么?
答：切口要足夠大，要考慮患者站立及仰臥時(shí)的最低位引流。
2.應(yīng)在何時(shí)取出膿腫切口內(nèi)填塞的凡士林紗布?
答：應(yīng)在手術(shù)后24-48小時(shí)取出凡士林紗布，更換放置引流物引流。
八、換藥與拆線
1.傷口的減張縫線一般術(shù)后幾天拆線?
答：應(yīng)該在術(shù)后第14天拆線。
2.氣性壞疽切口換藥，需要注意什么?
答：換藥時(shí)要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒。
九、吸氧術(shù)
1.應(yīng)用面罩吸氧時(shí)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?
答：面罩吸氧主要優(yōu)點(diǎn)是吸氧濃度相對(duì)穩(wěn)定，可按需調(diào)節(jié)，對(duì)鼻粘膜的刺激小。缺點(diǎn)是在一定程度上影響患者的咳痰和進(jìn)食。
2.吸氧時(shí)，氧流量不能大于7L/min，為什么?
答：過大的氧流量會(huì)對(duì)局部黏膜產(chǎn)生刺激。
3.慢性呼吸衰竭的患者吸氧時(shí)，吸氧的原則是什么?
答：原則上給予低濃度吸氧。
十、吸痰術(shù)
1.吸痰操作中，每次抽吸時(shí)間多長(zhǎng)?兩次間隔多長(zhǎng)時(shí)間為宜?
答：每次抽吸時(shí)間不大于15s，隔3~5分鐘再吸。
2.吸痰時(shí)插入吸痰管時(shí)，為什么要反折吸痰管?
答：為了關(guān)閉負(fù)壓，以防造成不適或損傷氣道黏膜。
3.吸痰時(shí)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理?
答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對(duì)咽喉部的刺激。在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。
十一、胃管置入術(shù)
1.若在插胃管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理?答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。
2.在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理。
答：暫停操作，囑患者深呼吸，緩解緊張情緒，檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作。
3.昏迷的患者插胃管時(shí)如何調(diào)整患者頭位配合操作。
答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)，約15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。
4.胃管洗胃術(shù)的適應(yīng)證。
答：1)催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者。2)滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。3)凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。
十二、三腔兩囊管止血
1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果。
答：可以抽吸為內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。
2.三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應(yīng)注意哪些問題?
答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。
3.三腔兩囊管為何要定期放氣?
答：避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管下端或胃底粘膜，導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。
十三、導(dǎo)尿術(shù)
1.男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?
答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
2.留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?
答：1)尿潴留或膀胱減壓。2)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。3)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。
十四、動(dòng)靜脈穿刺術(shù)
1.股靜脈穿刺時(shí)，為什么建議斜行穿刺?
答：為了減少穿刺后局部滲血。
2.抽動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰰r(shí)，為什么要穿刺后立即將針頭插入軟木塞?
答：為了防止空氣進(jìn)入注射器，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
十五、胸腔穿刺術(shù)
1.胸穿時(shí)為什么要求穿刺針從肋骨上緣進(jìn)入?
答：避免損傷肋間神經(jīng)、血管。
2.胸膜反應(yīng)是什么?
答：胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。
3.因膿胸行胸腔穿刺時(shí)，一般抽取多少膿性胸水?
答：膿胸時(shí)需盡可能的抽凈膿性胸水。
十六、腹腔穿刺術(shù)
1.腹腔穿刺后為什么要腹帶加壓?
答：加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降，以控制腹腔容量，防止內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。
2.能不能一次抽凈腹水?
答：不能�？赡軙�(huì)誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。
3.腹腔穿刺前為什么要排空膀胱?
答：腹穿前讓患者排尿，排空膀胱，可避免穿刺時(shí)損傷充盈的膀胱。
十七、腰椎穿刺術(shù)
1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥?
答：為了避免低顱壓頭痛。
2.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些?
答：疑有顱內(nèi)高壓，且有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者;顱后窩有占位性病變者;休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者;穿刺部位有炎癥者。
3. 腰穿時(shí)出現(xiàn)落空感，說明針頭穿過了哪些結(jié)構(gòu)?
答：針頭穿過了棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬腦膜。
4.腰椎穿刺時(shí)，患者感到一條腿放電樣疼痛說明什么?
答：穿刺時(shí)過于偏向放射痛一側(cè)，刺激了同側(cè)的神經(jīng)。此時(shí)該拔出穿刺針，調(diào)整方向重新穿刺。
十八、骨髓穿刺術(shù)
1.做骨髓穿刺檢查時(shí)是否需要同時(shí)做一個(gè)外周血涂片檢查?
答：需要常規(guī)做外周血涂片檢查，目的是做對(duì)照實(shí)驗(yàn)。
2.做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時(shí)，需抽取多少骨髓標(biāo)本?
答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 為宜，骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取以1~2ml 為宜。
3.骨髓穿刺的部位有哪些?
答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
十九、脊柱損傷的搬運(yùn)
1.頸椎損傷的患者搬運(yùn)時(shí)，為什么要專人托扶患者頭部并向外牽引?
答：為了避免加重頸椎損傷處脊髓的損傷，減輕疼痛。
二十、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定
1.四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定常用方法有哪些?
答：常用夾板、三角巾固定。
二十一、心肺復(fù)蘇
1.心肺復(fù)蘇過程中如何判斷患者生命體征的恢復(fù)情況。答：按壓5個(gè)循環(huán)周期對(duì)病人作一次判斷，包括觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)、觀察自主呼吸有無恢復(fù)。
2.人工呼吸時(shí)，為什么患者要取頭部后仰位?
答：人工呼吸時(shí)，使患者取頭部后仰位可以減少呼吸道曲度，便于通氣。
3.為評(píng)價(jià)搶救效果，暫停胸外心臟按壓，不要超過多長(zhǎng)時(shí)間?
答：不超過15s。
二十二、電擊除顫
1.患者發(fā)生心臟驟停后，現(xiàn)場(chǎng)無法做心電圖檢查，能否直接進(jìn)行電除顫?
答：可以。
2.同步電復(fù)律與非同步電除顫各用在哪些心律失常?
答：同步電復(fù)律用于除室顫以外的快速型心律失常，非同步電除顫僅用于心室顫動(dòng)。
二十三、簡(jiǎn)易呼吸器的使用
1.在使用呼吸器過程中，出現(xiàn)捏壓呼吸囊時(shí)感覺阻力很大，除外呼吸器故障，最常見的可能原因是什么? 應(yīng)如何處理。
答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道，應(yīng)立即吸痰，保持呼吸道暢通。
2.簡(jiǎn)易呼吸器呼吸囊擠壓的頻率是16~20次/分，有氣胸的患者是否應(yīng)該適當(dāng)加快?
答：不對(duì)。氣胸是使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌癥。
3.急救時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，看到患者有自主呼吸后，是否隨即停止?
答：不應(yīng)馬上停止。此時(shí)尚未達(dá)到有效的正常供氧。
二十四、穿、脫隔離衣
1.隔離衣的哪些部位是清潔區(qū)?
答：隔離衣的內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔區(qū)。
2.隔離衣一般多長(zhǎng)時(shí)間更換?
答：應(yīng)當(dāng)每天更換。如有潮濕或被污染，應(yīng)立即更換。
3.脫隔離衣時(shí)，如果衣袖觸及到面部怎么辦?
答：應(yīng)當(dāng)立即用肥皂水清洗面部。