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病歷質(zhì)量工作總結(jié)（精選11篇）
時間是箭，去來迅疾，一段時間的工作已經(jīng)告一段落，經(jīng)過過去這段時間的積累和沉淀，我們已然有了很大的提升和改變，為此要做好工作總結(jié)。那么寫工作總結(jié)真的很難嗎？以下是小編精心整理的病歷質(zhì)量工作總結(jié)，僅供參考，大家一起來看看吧。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 1
病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療病歷的重要反映形式。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施和人民群眾法律維權(quán)意識的提高，病歷的作用不僅僅是服務(wù)于臨床醫(yī)、教、研活動的醫(yī)療檔案，也成為處理醫(yī)療糾紛最有力的證據(jù)，在維護(hù)患者和醫(yī)院合法權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。因此，重視病歷書寫的規(guī)范化、科學(xué)化和法律化是提高醫(yī)療病歷、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。加強(qiáng)從xxx書寫到病歷監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高xx，是醫(yī)院管理的一項重要工作。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷質(zhì)量。
一、加強(qiáng)醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)
醫(yī)師“三基”水平和“三嚴(yán)”作風(fēng)是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，特別是病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)，通過業(yè)務(wù)講座、操作培訓(xùn)、技能競賽等形式提高醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。由病歷質(zhì)量控制辦公室從事多年質(zhì)控工作的資深專職質(zhì)控人員對新分配來院的醫(yī)師、住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。同時通過積極參加各類病歷質(zhì)量評比等活動促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學(xué)化。
二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)
定期對全院各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時結(jié)合媒體曝光的醫(yī)療事件、衛(wèi)生行政部門通報的衛(wèi)生事件以及我院在處理醫(yī)療糾紛中遇到的問題，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護(hù)意識，充分認(rèn)識xxx在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。
三、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度
查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動之一，是各級醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作時必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療xxx、貫徹各級規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，而病歷是臨床醫(yī)療工作過程的記錄。住院醫(yī)師是住院病歷書寫者。主治醫(yī)師既指導(dǎo)住院醫(yī)師的診療行為，同時也承擔(dān)對病歷的審核責(zé)任，因其熟悉病人情況，對xxx審核專業(yè)性強(qiáng)，能及時提出針對性意見，并可監(jiān)督病歷書寫的.時效性。主任醫(yī)師對診療活動提出指導(dǎo)性意見，對xxx內(nèi)涵xxx起到把關(guān)作用。我院嚴(yán)格加強(qiáng)和規(guī)范三級醫(yī)師查房制度，對查房的時限、查房參與人員、查房內(nèi)容、記錄內(nèi)容都有明確規(guī)定，以保障三級醫(yī)師查房病歷質(zhì)量。
四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控
我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。一級質(zhì)控由科室質(zhì)控員完成，質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對本科室xxx從格式到內(nèi)涵進(jìn)行全程審核，出科前全面檢查并簽字。二級質(zhì)控由科室主任完成，科主任把病歷質(zhì)量管理作為科室醫(yī)療病歷質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，每月對本科內(nèi)各專業(yè)組的病歷進(jìn)行抽查，督促和檢查質(zhì)控員職責(zé)落實情況，同時也避免了不同專業(yè)組醫(yī)師對病歷書寫規(guī)范理解不一致或掌握標(biāo)準(zhǔn)尺度不同而造成病歷書寫評估標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題。三級質(zhì)控由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科病歷質(zhì)控辦公室的專職質(zhì)控人員完成，醫(yī)院醫(yī)療病歷質(zhì)量管理部門醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，院委會組織專職質(zhì)控人員定期深入病房對運行病歷質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫進(jìn)行督導(dǎo)。病案室質(zhì)控人員對歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負(fù)責(zé)對歸檔xxx格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。
五、嚴(yán)格獎懲制度
醫(yī)務(wù)科每月將科內(nèi)運行xxx和終末病案質(zhì)控考核情況在院周會上通報，并以書面形式向各科室進(jìn)行反饋。對存在較嚴(yán)重問題的xxx先限期予以整改，并與xxx書寫醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討其在xxx書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。xxx考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。
通過以上措施加強(qiáng)管理，近年來，我院病案xxx有了較明顯的提高�？傊�，只有充分認(rèn)識到xxxxxx的重要性，從多方面加強(qiáng)管理，才能有效提高xxxxxx，最大限度發(fā)揮xxx的內(nèi)在價值，促進(jìn)醫(yī)療xxx提高。我們會再接再勵爭取更好的成績，提高xxx書寫xxx。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 2
病歷質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，為加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，2月份，質(zhì)控辦對臨床科室現(xiàn)崗病歷質(zhì)量進(jìn)行了次全面檢查，檢查結(jié)果總結(jié)如下：
一、全院臨床醫(yī)生整體病歷書寫水平較高，病歷書寫較規(guī)范，均能嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫。
二、病歷內(nèi)容能充分反映醫(yī)師的臨床醫(yī)療行為及治療思路，三級醫(yī)師查房較詳細(xì)，能體現(xiàn)上級醫(yī)師對下一級醫(yī)師的臨床指導(dǎo)。
三、內(nèi)科病歷普遍比外科病歷水平要高，全院醫(yī)師總體病歷水平能夠體現(xiàn)我院做為“三級醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”的'應(yīng)有風(fēng)范。
四、雖然整體水平較高，但存在問題也不少。
�。ㄒ唬﹤�別臨床醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量較差，有以下原因：
1.病歷書寫水平較低，對《病歷書寫基本規(guī)范》掌握不全面。
2.責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎出錯。
3.對下一級醫(yī)師書寫的病歷把關(guān)不嚴(yán)，容易出現(xiàn)錯誤。
�。ǘ╇娮硬v復(fù)制粘貼現(xiàn)象較多，病歷中內(nèi)容相近的部分或同一診斷的病歷復(fù)制現(xiàn)象較嚴(yán)重。復(fù)制后不認(rèn)真修改，容易出錯。
�。ㄈ└骷夅t(yī)師普遍對病歷書寫時限概念意識不強(qiáng)，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。病程記錄不按時完成，或不及時提交。尤其是轉(zhuǎn)科病歷，患者轉(zhuǎn)科前的病歷還未完成，影響后續(xù)科室工作。個別醫(yī)師有“占空格”行為。
�。ㄋ模﹤�別病歷記錄簡單空洞無物，對疾病治療、用藥、檢查等無分析，或連續(xù)幾天病程記錄內(nèi)容基本一致，豪無臨床意義。
�。ㄎ澹┖侠碇委煼矫娲嬖趩栴}較多，個別病歷有用藥過度現(xiàn)象。尤其是營養(yǎng)輔助性藥品使用較多，個別病歷中該類藥使用量、金額花費非常高，但對患者疾病治療效果意義不大。而濟(jì)困病人用藥此現(xiàn)象也較多。
（六）抗生素使用不規(guī)范，用藥指征不明確，預(yù)防性用藥較多。無相應(yīng)的實驗室檢查如細(xì)菌培養(yǎng)。用藥級別較高，量大，療程長。個別病歷使用兩種以上抗生素同時使用。病程記錄中對抗生素的使用及更換記錄不詳細(xì)。
�。ㄆ撸┖侠頇z查，本次檢查發(fā)現(xiàn)一份病歷，患者行“二尖瓣置換術(shù)”，但術(shù)前必須檢查項目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗體等未做。一份脊柱外科病歷，腫瘤患者無病理診斷就給予CAP化療，違反基本診療原則。兩份病歷均存在患者安全及醫(yī)療糾紛隱患。請全院臨床醫(yī)師予以重視并引以為戒。
本次共分次對全院病歷進(jìn)行了全面普查，對發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點要進(jìn)一步加強(qiáng)，對出現(xiàn)的問題要集中整治。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師醫(yī)療行為，完善醫(yī)療制度，下一步檢查重點是對一些個別科室以及存在問題較多的環(huán)節(jié)進(jìn)行專項檢查，并對檢查結(jié)果給予獎勵和處罰，請全院醫(yī)師予以重視并認(rèn)真對待。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 3
為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，我院積極開展“病歷質(zhì)量評比活動”。病歷質(zhì)量管理是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的基礎(chǔ)工作之一。我院對此項工作高度重視，成立了由院質(zhì)控科為主導(dǎo)的`專項領(lǐng)導(dǎo)小組及各科主任組成的專家組，隨機(jī)抽查全院每位醫(yī)師的兩份病歷進(jìn)行評比。參加評比病歷要求：手術(shù)科室選擇術(shù)后3天以上病歷，非手術(shù)科室選擇住院7天以上病歷。參評醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)資格。先由科主任們初審，再由院質(zhì)控科進(jìn)行二次評審，對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行考評，并將全院病歷質(zhì)量評比結(jié)果進(jìn)行通報。醫(yī)院對病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀的科室及個人予以表彰，對排序落后的科室及個人予以批評。
此次評出的優(yōu)秀病歷共同特點是格式規(guī)范，字體規(guī)整，語言通順，病程記錄準(zhǔn)確及時，合理檢查，合理用藥，診斷明確，充分體現(xiàn)了他們的醫(yī)療水平和高度的責(zé)任感。各科室通過本次病歷質(zhì)量評比活動，能夠?qū)Ρ┞冻鰜淼膯栴}進(jìn)行認(rèn)真梳理和深入分析，針對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進(jìn)，逐步完善病歷質(zhì)量管理制度，建立病歷質(zhì)量管理長效機(jī)制。
通過此次活動的開展，以評促建，進(jìn)一步規(guī)范了臨床病歷書寫行為，將病歷書寫質(zhì)量評比活動與日常醫(yī)療工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提高自身基本理論、基本知識和基本技能水平，提高病歷書寫質(zhì)量，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，規(guī)范醫(yī)療行為，為廣大群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 4
醫(yī)務(wù)科、病案室于12月28日對全院第四季度出院歸檔病歷及局部運行病歷進(jìn)展了質(zhì)量檢查，病歷書寫合格率96.2%，無丙級病歷�，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、存在的主要問題
1、病歷首頁不完整，漏填工程較多。
2、疾病診斷缺乏完整性。
3、上級醫(yī)師或醫(yī)師修改病歷時只有簽名，未注明修改日期。
4、醫(yī)師漏字、筆誤，且字跡潦草，簽名不規(guī)。
5、治療中改變的'藥物、治療式未進(jìn)展說明。
6、化驗單粘貼不整齊。
二、整改意見
1、按規(guī)定填全病歷首頁，保持病歷的完整性。
2、加強(qiáng)中醫(yī)藥理療知識培訓(xùn)，增強(qiáng)辨證論治能力。
3、醫(yī)師簽名應(yīng)及時規(guī)，且字跡要端正。
4、格執(zhí)行醫(yī)院的制度，注重入院后常規(guī)工程的檢查，以防醫(yī)療隱患。
5、格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，上級醫(yī)師要簽名。
6、病歷書寫應(yīng)與疾病診斷相符合。防錯字、多字、少字等，防止糾紛
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 5
醫(yī)教科、質(zhì)控科于1月4日對全院第三季度所有出院歸檔病歷及部分運行病歷進(jìn)行了全面的質(zhì)量控制檢查，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、存在的主要問題
1、多發(fā)傷、病危病人、缺病情告知談話記錄。
2、缺大小便常規(guī)，入院后多日未解大便可以理解，但上尿管；小便可查。
3、會診記錄未單獨書寫。
4、上級醫(yī)師查房記錄過簡。
5、缺病情告知談話記錄。
6、輔助檢查發(fā)現(xiàn)其它科別陽性體征，沒有請會診。
7、中西醫(yī)鑒別診斷均欠妥。
8、上級醫(yī)師查房記錄，指導(dǎo)意見欠明確。
9、部份長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑缺上級醫(yī)師簽字。
10、上級醫(yī)師查房記錄無治療具體措施，內(nèi)容千篇一律，無療效分析，病程記錄的體查不完整，對治療無指導(dǎo)意義。
二、整改意見
1、加強(qiáng)會診制度的執(zhí)行力度；對各種異常檢查結(jié)果，須及時作出處理。
2、注意主訴與現(xiàn)病史須相符，發(fā)現(xiàn)新的疾病應(yīng)及時下補(bǔ)充診斷。
3、加強(qiáng)上級醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量。
4、科室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，質(zhì)控員、質(zhì)控組應(yīng)認(rèn)真負(fù)起責(zé)來。
5、加強(qiáng)中醫(yī)辨證分析，注重細(xì)節(jié)，保持病歷的`嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性。
6、加強(qiáng)電子病歷的管理，除及時打印外，注意語言通順及標(biāo)點符號的準(zhǔn)確性，避免錯字、漏字、多字。
7、加強(qiáng)病程記錄的嚴(yán)謹(jǐn)性，以防醫(yī)療隱患。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 6
病歷是一個法律文書，真實的記錄了患者的診療過程，既是一個維護(hù)患者合法權(quán)益的證據(jù)，也是一個保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的證據(jù)。近年來，XX市人民醫(yī)院堅持不懈狠抓病歷質(zhì)量管理，使病歷書寫、醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，確保了醫(yī)院管理效益的穩(wěn)步發(fā)展。
一、主要措施
1、建立了病歷質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院于20XX年以來，建立和不斷完善病歷質(zhì)量管理體系，即醫(yī)院成立了病歷質(zhì)量管理委員會，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，負(fù)責(zé)醫(yī)院病歷質(zhì)量的監(jiān)控；臨床科室設(shè)有科主任為組長，質(zhì)控醫(yī)師為成員的'的病歷質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室運行病歷和出科病歷質(zhì)量的監(jiān)控；醫(yī)務(wù)人員工作中對病歷質(zhì)量進(jìn)行自我監(jiān)控等三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。病案質(zhì)量管理委員會定期召開會議，研究醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題，制定整改措施，為病歷質(zhì)量的不斷提高提供了有力的保障。
2、定期舉辦病歷書寫知識培訓(xùn)。質(zhì)控科每年舉辦兩次病歷書寫知識培訓(xùn)，培訓(xùn)對象為全院醫(yī)、技、護(hù)人員，每次培訓(xùn)時間4個學(xué)時以上，培訓(xùn)內(nèi)容為《病歷書寫基本規(guī)范》、《XX西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量單項否決43條》以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題解析等，培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)場考試，對考試不合格限期補(bǔ)考。通過不斷培訓(xùn)、考核，提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、病歷書寫能力、病歷內(nèi)涵質(zhì)量。
3、建立了病歷信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院于20XX年初投資建成病歷書寫、質(zhì)量管理信息化系統(tǒng)，使醫(yī)務(wù)人員從繁復(fù)的書寫中解脫出來，把更多的時間放在觀察病情變化，與病人溝通和學(xué)習(xí)科研中，提升了醫(yī)院服務(wù)的整體形象。
4、不斷完善病歷質(zhì)量管理制度，優(yōu)化病案管理流程。針對病歷管理中存在的病歷質(zhì)量問題以及缺頁、丟失、破損等問題，醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部等職能部門共同協(xié)商，制定《運行、歸檔病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《門診病歷、住院病歷管理流程》、《病案借閱復(fù)印流程》、《緊急封存病歷流程》、《病歷質(zhì)量管理制度》及《病歷返修的有關(guān)規(guī)定》等，使病歷管理制度化、規(guī)范化，推動了醫(yī)院管理的的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化。
5、加強(qiáng)病歷質(zhì)量檢查，獎罰分明。病案質(zhì)量管理委員會成員分別于每周二、每周六對全院歸檔病歷、運行病歷嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，限期改正。檢查內(nèi)容有病歷完成及時性、格式規(guī)范性，核心制度、診療常規(guī)執(zhí)行情況，手術(shù)安全管理，“危急值”處置，臨床合理用藥，醫(yī)患溝通等。質(zhì)控科將檢查結(jié)果分析、匯總，進(jìn)行質(zhì)量評價，定期編寫《醫(yī)院情況》，在全院通報，對不合格病歷提出批評，對存在丙級病歷的科室每份給予300—1000元處罰。
6、開展病歷質(zhì)量評比活動，以評促建。醫(yī)院每年舉辦一次病歷質(zhì)量評比活動，評比內(nèi)容有三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度的落實和診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、臨床合理用藥、手術(shù)安全、醫(yī)患溝通等實施情況等。12個臨床科室積極參與，病案質(zhì)量管理委員會按照標(biāo)準(zhǔn)集體打分，評出集體及個人一、二、三等獎，醫(yī)院給予上至2000元，下至500元的獎勵。病歷質(zhì)量評比，促進(jìn)了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動不斷延伸，以評促建，進(jìn)一步規(guī)范了臨床醫(yī)師病歷書寫行為，提高了病歷質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全。
二、取得成效
通過以上舉措，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員法律意識明顯增強(qiáng)，病歷書寫能力、病歷內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全得到保障。目前醫(yī)院病歷甲級率從20XX年的78.5%上升到96.5%，杜絕了丙級病歷出科、歸檔，達(dá)到了三級乙等醫(yī)院要求。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 7
一、存在問題：
1、病歷書寫基本要求方面：病歷文書字跡潦草、難認(rèn)，個別醫(yī)師簽字難辨醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不當(dāng)，病歷中仍存在刀刮涂改現(xiàn)象。病歷中必須有上級醫(yī)師簽字的地方未簽字，如死亡記錄、病例討論記錄、實習(xí)醫(yī)師書寫的病程記錄，各種知情同意書中的談話醫(yī)師簽字，手術(shù)記錄的主刀簽字，上級醫(yī)師查房記錄等。查運行病歷時發(fā)現(xiàn)病歷書寫不及時。
2、入院記錄：病史過于簡單，邏輯性不強(qiáng)，起病及診治時間順序不連貫，不能詳細(xì)描述發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果，有的不描述與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料，既往史、個人史、婚育史、家族史書寫不全。體格檢查只注意陽性體征的描述，重要的陰性體征忽略不描述較多見，個別病例檢查不全面、不仔細(xì)，漏查項目仍存在，該查的病理征不查，�？茩z查書寫內(nèi)容太簡單。輔助檢查不全，院外的輔助檢查不標(biāo)明時間和單位，該查的不查。診斷方面主次不分，順序顛倒，有的診斷不全、不規(guī)范，診斷簡寫現(xiàn)象存在。
3、首程辨病辯證依據(jù)及西醫(yī)診斷依據(jù)不夠充分個別的診斷依據(jù)甚至不能導(dǎo)致第一診斷鑒別診斷內(nèi)容不確切依據(jù)不充分有的無鑒別診斷或?qū)憽盁o需鑒別”診療計劃不全面達(dá)不到診療規(guī)范要求主要的診療措施未述及如清創(chuàng)縫合等。使用中藥未寫明煎服法。
4、病程記錄：不能及時全面的記錄病情變化，如體溫達(dá)39度，病程
年第三季度病歷書寫質(zhì)控總結(jié)無記錄，各種重要檢查項目及病理報告結(jié)果未記錄，也無分析記錄。醫(yī)囑的修改或新下醫(yī)囑未記錄，或只記錄未闡述理由。各種檢查或治療手段未闡述執(zhí)行的理由，有的已執(zhí)行但未記錄過程或處理結(jié)果，個別會診病程中不記錄會診意見，無結(jié)論或處理執(zhí)行情況，個別會診單中請會診部分空白。三級查房不及時，流于形式，上級醫(yī)師不重視查房記錄質(zhì)量，不看記錄內(nèi)容即不負(fù)責(zé)任簽名，使用中藥無用藥要點講解記錄，中藥方有改變時未及時撰寫處方，使用中藥特色療法記錄不具體，使用中成藥不進(jìn)行辯證，個別病例理法方藥不一致，術(shù)前討論及各種討論內(nèi)容不全面，過于簡單，個別病例討論無主持人簽名，部分科室無術(shù)前討論，應(yīng)該討論的疑難危重病例不討論。各種協(xié)議書和申請單書寫過于簡單，記錄不全，個別病例有濫用抗生素現(xiàn)象，出院小結(jié)中不描述拆線和刀口愈合情況。實習(xí)、進(jìn)修及無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的試用期醫(yī)師寫的.病程記錄無上級醫(yī)師簽名。告知義務(wù)記錄不全：病人私自離院，醫(yī)務(wù)人員不知。
5、病情評估：大部分科室均能如期進(jìn)行病情評估，但個別醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，報病重病人應(yīng)3天進(jìn)行1次病情評估，個別醫(yī)師病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。
6、出院記錄；診療經(jīng)過內(nèi)容簡單，如：“完善入院檢查，明確診斷，予手術(shù)治療”，出院診斷有漏填現(xiàn)象，出院醫(yī)囑內(nèi)容太簡單，未寫明出院帶藥藥名、用量、用法、療程、總量及用藥過程中需注意事項，對需要復(fù)診的病人不寫隨診期限等。
7、醫(yī)囑：有的醫(yī)囑內(nèi)容不全，病重病人不下病重醫(yī)囑，有的沒有病理醫(yī)囑，醫(yī)囑修改不及時，如禁食醫(yī)囑未及時停止，手術(shù)、換藥等臨時醫(yī)囑無執(zhí)行者簽名。
8、各種檢驗檢查單：常規(guī)檢查項目不全，必要的檢查不做，不按時間順序黏貼，個別科室不黏貼，夾在病歷中極易丟失。有的有醫(yī)囑無相應(yīng)的檢查報告單。
9、抗生素使用不合理，不合理的原因為外科手術(shù)病人預(yù)防性用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗，而是習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。
二、改進(jìn)措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)質(zhì)控力度，各臨床科室要引起高度重視，科主任要嚴(yán)格要求，質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)，各級醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心。
�。ǘ┓e極加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按照《安徽省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，全面提高我院醫(yī)療水平。醫(yī)院今后將加大檢查力度，對不規(guī)范情況按照《亳州市中醫(yī)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度》對相應(yīng)科室每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)控扣分，對責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。希望各臨床科室認(rèn)真整改，使我院醫(yī)療水平進(jìn)一步提高。
（三）各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。
�。ㄋ模⒏骺剖抑魅渭吧霞夅t(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。
（五）應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實處，不要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級手術(shù)的情況發(fā)生。
�。⿷�(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 8
（一）首頁書寫時易出錯的地方：
�。�1）出院日期要具體到時分――死亡病人不存在出院，首囑中無出院醫(yī)囑，只有“臨床死亡”醫(yī)囑，所以首頁中的“出院日期”實際上應(yīng)是死亡日期，要求同死亡醫(yī)囑，要具體到時分，與心電圖心臟停搏時間保持一致。
�。�2）入院時情況1、危2、急3、一般――死亡病歷一般是C、D型病例凡入院下了病重、病危的都應(yīng)填1
�。�3）出院診斷填寫――“主要診斷”指此次疾病治療的時間最長花費精力最大醫(yī)療費用最多的（一般是本科是�？萍膊》懂牐�。突發(fā)性的疾病如急性心梗心源性猝死等不應(yīng)列為主要診斷，可寫在其他診斷中，但在“出院情況”死亡中填“√”，余下的診斷不填。（死亡一欄中，只填寫一個“√”，不能填多個“√”以免造成一個病人死多次的誤會）
（4）用數(shù)字表示的填空，特別注意“尸檢”“隨診”二處的填，一般都應(yīng)填2表示否認(rèn)。
�。ǘ┧劳鲇涗洉鴮憰r易出錯的地方
�。�1）死亡時間要具體到分鐘（要求和心電圖死亡時間保持一致）
�。�2）最后診斷和死亡原因應(yīng)基本上和死亡討論的結(jié)論保持一致。
�。�3）死亡記錄書寫完成時間應(yīng)在死亡后24小時內(nèi)完成（但要真實，有的書寫為死亡后3―5分鐘內(nèi)完成不妥）
（三）死亡討論易出錯的地方
�。�1）死亡討論應(yīng)在死亡后一周內(nèi)完成（未完成的是中缺）。
�。�2）有部分電子版本缺主持人項目，應(yīng)及時糾正。
�。�3）最后診斷主次排列同首頁出院診斷的要求。
（4）死亡原因一定要落實到具體疾病，不能是“多臟器衰竭、呼吸循環(huán)衰竭等”病人的終末狀態(tài)。
�。�5）一定要有主持人簽名（缺主持人簽名的有一小部分應(yīng)特別注意）。
�。�6）死亡討論不要求記錄完成時間（如果書寫了時間，一般要求討論后24小時內(nèi)完成）。
�。ㄋ模┤朐河涗洺鲥e的地方
一般的慢性病的死亡病歷，再入院的情況多，既往史的輸血史和藥物過敏史與本次疾病有密切聯(lián)系的疾病史不能省略。（備搶救會診時備用）
（五）病志易出錯的地方
首次病志中擬診討論要注意診斷依據(jù)充分，診斷不清的一定要有鑒別診斷；病歷分型絕大部分應(yīng)為C、D型病例，個別猝死的病例也可能出現(xiàn)在A、B型病例中�！霸\療計劃”生命體征不平穩(wěn)者一定要及時下病危；惡性腫瘤治療效果差的，有嚴(yán)重并發(fā)癥的；慢性病，治療時間長，效果差，入院時整體精神差的一定要先病重（以免出現(xiàn)死亡后，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛）；入院前未完成的診斷中的“金指標(biāo)”在檢查計劃中一定要列出來，寫在診療計劃中重點追蹤，決不能遺漏。
“死亡病志”搶救記錄要求及時完成，特殊情況可在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明，內(nèi)容包括病情變化情況，搶救時間（要具體到時分）及措施，一定要記錄病人呼吸、心跳、意識、瞳孔等生命象征的情況，先后出現(xiàn)極項的順序，死亡后必須有心電圖報告單作為心臟死亡的依據(jù)。要求參加搶救的人員要寫明姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等，所有時間一律要求具體到分鐘。應(yīng)有上級醫(yī)師閱讀后的認(rèn)可簽名，記錄醫(yī)師的簽名。
對于病情極為嚴(yán)重的，家屬（患者授權(quán)委托者）特殊情況下的直系家屬要求放棄搶救的可以放棄搶救。但一定要有關(guān)人的親筆書面簽名，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。
�。┯嘘P(guān)檢查化驗單易出錯的地方
CT報告單是腦溢血、腦梗死的“金指標(biāo)”入院后來不及做就死亡的病歷中應(yīng)有門診的CT報告單（或復(fù)印件）其他的`病理報告，特殊的病原學(xué)報告單死亡時未出來的，出來后一定要有補(bǔ)充病志記錄和原始報告單。
（七）醫(yī)囑單易出錯的地方
長期醫(yī)囑單上的死亡時間一定要和心電圖的死亡時間一致，所有停止治療的執(zhí)行時間基本要求和死亡時間一致。長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑都需留有執(zhí)行醫(yī)師和護(hù)士的手工簽名。
�。ò耍┢渌壮鲥e的地方
護(hù)理記錄單和三測單上的死亡時間要和心電圖的死亡時間一致；病歷中留有患者本次的門診病歷，特殊情況下也應(yīng)該留有門診病歷的復(fù)印件。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 9
20xx年度，質(zhì)控科在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價醫(yī)療指標(biāo)的完成情況。具體工作總結(jié)如下：
一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作
1、制定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實施方案，供全院進(jìn)行討論，并認(rèn)真組織實施。
2、組織召開二甲專題會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)“海南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”，并對“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行責(zé)任分解分工。具體落實到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和個人。
3、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。
4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評，通過自評結(jié)果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。
5、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項目，督促創(chuàng)二甲工作按計劃推進(jìn)。
二、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評分，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
質(zhì)控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運行病歷的`環(huán)節(jié)部分，申請單及報告單，開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點落實十三項醫(yī)療質(zhì)量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運行病歷915份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質(zhì)量管理實施細(xì)則》規(guī)定的獎罰細(xì)則給予獎罰。2015年8月至12月共檢查護(hù)理病歷213份，對檢查中存在的問題與護(hù)理部溝通反饋，并提出相關(guān)整改措施。
四、開展“抗菌藥物專項整治工作”
根據(jù)衛(wèi)生部《2015年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，質(zhì)控科制定了本院《2015年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項點評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據(jù)醫(yī)院實際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎懲制度》，對不合理用藥的醫(yī)生和科室進(jìn)行排名公示，扣發(fā)科室和個人當(dāng)月績效工資，完成各項指標(biāo)較好的科室和個人給予獎勵。
經(jīng)過一年多的抗菌素臨床應(yīng)用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標(biāo)大部分超額完成，個別指標(biāo)接近完成。
五、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實
定期對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量實施登記并進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量登記本未按要求完成者按標(biāo)準(zhǔn)扣除分值。
六、終末質(zhì)量的監(jiān)控
制定病歷歸檔制度及各項醫(yī)療指標(biāo)，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)控人，各項指標(biāo)都能按規(guī)定完成。
七、定期通報醫(yī)療質(zhì)量及抗菌藥物臨床合理檢查情況
每月定期對各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報。對存在的問題進(jìn)行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提示。
八、存在的問題
1、沒有每季度對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評估和原因分析。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對臨床路徑的實施情況沒有定期匯總、分析。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 10
一、病歷抽查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)說明
本次病歷質(zhì)量抽查由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦按每科隨機(jī)抽取20XX年歸檔病歷10份，原則上抽取醫(yī)院7天以上、15天以下的病歷。具體評分標(biāo)準(zhǔn)仍參照《河北省住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
二、抽查結(jié)果
共抽查歸檔病歷140份，平均分95.85份；其中內(nèi)科系統(tǒng)歸檔病歷70份，平均分96.30分，外科系統(tǒng)歸檔病歷40份平均分92.36分。兒科、婦科、眼科各10份。
內(nèi)科系統(tǒng)：第一名中風(fēng)科平均得分98.30分；第二名普外科平均分97.20分；第三名內(nèi)科一病區(qū)平均得分94.30分。護(hù)理文書記錄準(zhǔn)確、及時、詳盡、規(guī)范的有內(nèi)科二病區(qū)、內(nèi)科四病區(qū)。
外科系統(tǒng)：第一名婦產(chǎn)科一病區(qū)平均得分94.00分；第二名外科一病區(qū)平均得分93.3分；第三名外科二病區(qū)平均得分92.4分。
三、存在問題及分析：
1、此次檢查發(fā)現(xiàn)多科室各種表格填寫不全和醫(yī)生漏簽問題，也是易引起不必要醫(yī)療糾紛的隱患。
2、病史描述過于簡單，病程記錄前后矛盾，主要是本次發(fā)病相關(guān)的病史描述過于簡單。其原因還是對病程記錄的重要性認(rèn)識不夠，對病因、診斷、治療掌握不夠熟練。
3、抗生素應(yīng)用不規(guī)范；如內(nèi)科二病區(qū)張xx入院血常規(guī)正常，醫(yī)囑用泰能藥物，病歷中并無相關(guān)原因性分析及藥敏細(xì)菌培養(yǎng)等；其原因還是主管醫(yī)生沒有掌握好抗生素的應(yīng)用原則。
4、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于繁瑣沒有重點，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平；有的還有復(fù)制病歷現(xiàn)象；此現(xiàn)象是對工作、對患者不負(fù)責(zé)任的`表現(xiàn)，沒有從根本上認(rèn)識三級查房的重要性
5、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺少項；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、尿量、標(biāo)本是不是送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細(xì)致。其原因是工作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏細(xì)致，是引起不必要醫(yī)療糾紛的隱患。
四、整改措施
1、切實提高思想認(rèn)識，重視病歷質(zhì)量。
2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實落實《河北省住院病歷書寫基本規(guī)范實施細(xì)則》。
3、各科要加強(qiáng)交流，互相學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請教。
4、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。
5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷將予以通報批評，并責(zé)令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。
6、此檢查結(jié)果分析立即反饋科室，以利于整改。
病歷質(zhì)量工作總結(jié) 11
為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，我院積極開展“病歷質(zhì)量評比活動”。病歷質(zhì)量管理是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的基礎(chǔ)工作之一。我院對此項工作高度重視，成立了由院質(zhì)控科為主導(dǎo)的專項領(lǐng)導(dǎo)小組及各科主任組成的專家組，隨機(jī)抽查全院每位醫(yī)師的兩份病歷進(jìn)行評比。參加評比病歷要求：手術(shù)科室選擇術(shù)后3天以上病歷，非手術(shù)科室選擇住院7天以上病歷。參評醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)資格。先由科主任們初審，再由院質(zhì)控科進(jìn)行二次評審，對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行考評，并將全院病歷質(zhì)量評比結(jié)果進(jìn)行通報。醫(yī)院對病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀的科室及個人予以表彰，對排序落后的科室及個人予以批評。
此次評出的優(yōu)秀病歷共同特點是格式規(guī)范，字體規(guī)整，語言通順，病程記錄準(zhǔn)確及時，合理檢查，合理用藥，診斷明確，充分體現(xiàn)了他們的醫(yī)療水平和高度的責(zé)任感。各科室通過本次病歷質(zhì)量評比活動，能夠?qū)Ρ┞冻鰜淼膯栴}進(jìn)行認(rèn)真梳理和深入分析，針對存在的.問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進(jìn)，逐步完善病歷質(zhì)量管理制度，建立病歷質(zhì)量管理長效機(jī)制。
通過此次活動的開展，以評促建，進(jìn)一步規(guī)范了臨床病歷書寫行為，將病歷書寫質(zhì)量評比活動與日常醫(yī)療工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提高自身基本理論、基本知識和基本技能水平，提高病歷書寫質(zhì)量，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，規(guī)范醫(yī)療行為，為廣大群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。病歷質(zhì)控總結(jié)第10篇。
1、病歷書寫上存在涂改比較多，劉靖做得比較好。其他醫(yī)生或者護(hù)士都存在不同程度涂改。
2、護(hù)士質(zhì)控應(yīng)該由一個護(hù)士質(zhì)控簽字。
3、護(hù)士的簽字應(yīng)該是首位簽字，理記錄與醫(yī)囑不相符合。
4、產(chǎn)科病歷存在問題：
1.臨時醫(yī)囑寫到長期醫(yī)囑上。
2.醫(yī)患溝通：第四、風(fēng)險及防范措施與預(yù)后沒寫好。
5、部分病歷輔助檢查與病名不想符合。
上面的東西太簡單，劉靖做得較好，要簡要說那幾個方面。病歷涂改較多，你要把設(shè)計表格，把每個醫(yī)生的處方、病歷、門診登記表分門別類地進(jìn)行統(tǒng)計，處方再從項目、字跡、內(nèi)容是否正確，病名是否準(zhǔn)確，是否是書面語言，用藥是否合理，有沒有超量或者不符合邏輯等等。病歷、門診登記也一樣。每個醫(yī)生一張匯總表，后面有各項質(zhì)控檢查的詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)每一個問題都應(yīng)有記錄，人家才得服。
其他醫(yī)生的存在的問題要改清楚，護(hù)士質(zhì)控存在的問題，是那幾份病歷，引述內(nèi)容。后面的也一樣。開會時才好說，下次人家才好改正。
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